中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理對(duì)糖尿病并牙周炎的臨床療效觀察

黃祖娟 高莉梅

·臨床護(hù)理·

中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理對(duì)糖尿病并牙周炎的臨床療效觀察

黃祖娟 高莉梅

目的 觀察中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理對(duì)糖尿病并牙周炎的臨床療效。方法 選取糖尿病合并牙周炎患者100例, 隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組各50例, 其中治療組在牙周基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理, 對(duì)照組在牙周基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用四環(huán)素凝膠劑, 記錄牙周同一點(diǎn)治療前和治療后4周的牙周探診深度(PD)、牙齦指數(shù)(GI)、探診出血(BOP)、菌斑指數(shù)(PLI)及附著喪失(AL)等。結(jié)果 兩組患者治療前, 牙周指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后4周, 治療組PD、BOP、PLI和AL指數(shù)均低于治療前,其中PD、BOP、PLI治療后水平明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理對(duì)糖尿病及其牙周炎的治療有很好的輔助性效果, 值得推廣。

糖尿病；牙周炎；中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理

糖尿病(diabetesmellitus, DM), 是比較常見(jiàn)的慢性代謝疾病, 隨著人們整體生活水平的提高, 糖尿病患者的趨勢(shì)逐漸上升［1］。牙周炎(periodontitis)是口腔科常見(jiàn)的疾病之一, 也是糖尿病的主要并發(fā)癥, 目前, 國(guó)內(nèi)治療糖尿病牙周炎的治療效果不大樂(lè)觀, 治療方案存在著很大的局限性, 為此, 本文作者根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理輔助性治療其病癥的效果進(jìn)行了分析和研究, 獲得了不錯(cuò)的臨床治療效果, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年1月～2014年1月入住本院就診的糖尿病合并牙周炎患者100例, 所有的患者均符合下列標(biāo)志：①符合糖尿病的2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合人民衛(wèi)生出版社第7版《口腔內(nèi)科學(xué)》中牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③過(guò)去6個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)牙周基礎(chǔ)治療, 1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)抗生素；④口腔內(nèi)至少存留16顆牙齒；⑤采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)判定為氣虛及陰虛體質(zhì)；⑥自愿簽署知情同意書(shū)者。排除以下情況：①合并嚴(yán)重的身體疾?。虎?型糖尿病并發(fā)急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲性昏迷者； ③由于外傷等引起牙齦出血、松動(dòng)者；④研究人員認(rèn)為其他原因不適合臨床實(shí)驗(yàn)者。隨機(jī)將患者分為治療組和觀察組各50例, 其中治療組男28例, 女22例, 平均年齡(35.3±16.8)歲, 糖尿病病程(4.3±1.6)年, 對(duì)照組男29例, 女21例, 平均年齡(38.6±17.4)歲, 糖尿病病程(5.8±1.9)年, 兩組患者的年齡、性別以及糖尿病病程進(jìn)行比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 總體方案 治療組：患者除常規(guī)降糖藥物外, 在牙周基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理。對(duì)照組：除采用常規(guī)的降糖類藥物之外, 患者在牙周基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用四環(huán)素凝膠劑等, 每周用藥1次, 需連續(xù)使用4周。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理 成立中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理小組, 根據(jù)治療組每例患者的體質(zhì)判定結(jié)果, 對(duì)其制定相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理方案, 并在4周試驗(yàn)時(shí)間內(nèi)定期電話或上門(mén)隨訪, 及時(shí)跟進(jìn)治療效果, 保證體質(zhì)護(hù)理方案連貫執(zhí)行。

1.2.2.1 飲食護(hù)理 氣虛質(zhì)患者宜選擇性質(zhì)平和, 有益氣健脾功效, 偏溫而容易消化的食物, 如粳米、小米、燕麥、淮山、南瓜、銀耳、龍眼、蘋(píng)果、大棗、鵪鶉蛋、雞肉、蜂蜜等, 避免過(guò)于滋膩、難消化、加工食物(含化學(xué)添加物)、生冷飲品及苦寒、辛辣燥熱等寒熱偏性明顯的食物。陰虛質(zhì)患者宜選擇清淡易消化、甘寒性涼、滋補(bǔ)腎陰的食物, 如薏薏苡、大麥、菠菜、花椰菜、百合、芹菜、絲瓜、綠豆、黑芝麻、梨、桑葚、香蕉、甲魚(yú)、鴨肉、奶酪(芝士)等。

1.2.2.2 起居護(hù)理 氣虛質(zhì)患者宜注意季節(jié)轉(zhuǎn)換, 氣候變化, 多補(bǔ)充維生素A、C、E, 注意雙腳的保溫, 尤其是春、秋、冬季的夜晚, 晚上睡覺(jué)前可用溫?zé)崴?40～50℃)泡腳15～20 min。陰虛質(zhì)患者宜避免高溫酷熱的環(huán)境, 每天抽出10 min, 讓自己澄心靜慮, 保持心靈寧?kù)o, 回憶或想象讓自己快樂(lè)的事情。

1.2.2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 氣虛質(zhì)患者建議運(yùn)動(dòng)量小且較和緩的項(xiàng)目, 如散步、踢毽子、氣功、太極拳、瑜伽等。陰虛質(zhì)患者建議應(yīng)避免烈日或太熱的時(shí)間段運(yùn)動(dòng), 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目宜選擇散步、慢跑、太極拳、八段錦、氣功、游泳、瑜伽等, 便秘患者可配合腹式呼吸及腹部按摩。

1.2.2.4 中醫(yī)穴位護(hù)理 氣虛質(zhì)患者建議多按摩風(fēng)池、肺俞、氣海、足三里等穴位；陰虛質(zhì)患者建議多按摩三陰交、太溪穴、足三里、腎俞等穴位。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于治療前及治療后4周, 采用牙周評(píng)價(jià)指標(biāo)：探診深度(PD)、牙齦指數(shù)(GI)、探診出血(BOP)、菌斑指數(shù)(PLI)及附著喪失(AL)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后牙周指標(biāo)比較 研究結(jié)果顯示, 兩組患者治療前牙周指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 4周之后治療完成, 治療組在PD、BOP、PLI和AL指數(shù)明顯低于治療前, 其中PD、BOP和PLI治療后水平明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后牙周指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后牙周指標(biāo)比較()

注：a, 與治療前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；b, 與對(duì)照組治療后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

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2.2 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 糖尿病患者同時(shí)有口腔疾病者87.3%, 約為正?；颊呖谇患膊〉?～3倍。牙周病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥, 牙周炎是由菌斑微生物引起的持續(xù)低度慢性感染性疾病,通過(guò)菌斑及其大量產(chǎn)物介導(dǎo)宿主反應(yīng), 導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、并進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收, 最后可導(dǎo)致牙松動(dòng)和被拔的一種疾病, 是成人失牙的主要原因［2］。許多研究已經(jīng)證實(shí)了糖尿病與牙周炎的雙向關(guān)系, 一方面糖尿病是牙周炎的危險(xiǎn)因素［3］, 另一方面牙周炎作為慢性炎癥對(duì)糖尿病的代謝控制具有負(fù)面影響。糖尿病并發(fā)重度牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者高出8.5倍［4］。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)牙周炎不僅影響牙周組織, 而且可能是心血管疾病、糖尿病和呼吸道感染等的一個(gè)重要的潛在危險(xiǎn)因素［5］。目前, 糖尿病并牙周炎的主要治療手段是牙周局部治療、全身治療及健康宣教等。臨床藥物多為抗生素類化合物, “千人一藥”缺乏個(gè)體化治療方案, 而長(zhǎng)時(shí)間的采用抗生素將會(huì)導(dǎo)致越來(lái)越多的耐藥菌株增生。相反, 中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理填補(bǔ)了糖尿病合并牙周炎患者臨床治療缺乏個(gè)體化方案這一不足。

國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為, 糖尿病合并牙周炎是消渴病久,久病入絡(luò), 癖血阻滯脈道, 新血不能濡養(yǎng)牙齒, 則牙齦暴露,牙齒松動(dòng), 易于脫落所致［6］, 患者多為氣虛、陰虛或氣陰兩虛。表現(xiàn)為體倦乏力、面色蒼白、語(yǔ)聲低怯、常自汗出、且動(dòng)則尤甚、心悸食少、舌淡苔白、脈虛弱或手足心熱、口燥咽干、心煩失眠、頭暈耳鳴、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù), 治宜應(yīng)以除燥治其標(biāo), 益氣養(yǎng)陰治其本［7］。因此, 根據(jù)患者不同中醫(yī)體質(zhì)采取對(duì)應(yīng)的中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理對(duì)于糖尿病合并牙周炎患者的治療很有理論意義, 輔助飲食、起居、運(yùn)動(dòng)及穴位護(hù)理必將對(duì)糖尿病合并牙周炎患者病情康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。在本研究中, 經(jīng)過(guò)4周的治療, 發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理的治療組患者,治療后各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo), 無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

總之, 本項(xiàng)研究證明, 中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理對(duì)糖尿病并牙周炎具有很好的輔助效果, 極大的提高治療臨床現(xiàn)狀, 值得在臨床上進(jìn)行推廣, 但是, 本項(xiàng)研究仍有不足之處, 比如長(zhǎng)期預(yù)后觀察, 患者的長(zhǎng)期預(yù)防隨訪等需要加強(qiáng)。

［1］ Kiran M, Arpak N, Unsal E, et al.The effect of improved periodontal health on metabolic control in type 2 diabetes mellitus.J Clin Periodontol, 2005, 32(3):266- 272.

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［4］ 孟煥新.牙周炎與糖尿病的關(guān)系.北京大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 39(1): 18-20.

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Clinical effect of traditional Chinese medicine constitution nursing in the treatment of diabetes and periodontitis

HUANG Zu-juan, GAO Li-mei. Guanlan People’s Hospital of Longhua New District, Shenzhen 518110, China

Objective To observe the clinical efficacy of traditional Chinese medicine(TCM) constitution nursing in the treatm ent of diabetes and periodontitis.Methods Divided 100 diabetes outpatients with periodontitis in our hos pital into treatment group and control group.T he treatment group’s patients were given TCM constitution nursing on the basis of initial periodontal therapy, on the other hand, control group was given tetracycline gel.The periodontal PD, GI, BOP, bacteria plaque index(PLI) and attachment loss(AL) and other indicators were recorded in the same point before 4 weeks after treatment.Results The differences of periodontal index in the two groups before treatment were not s tatistically significant(P＞0.05).The PD, BOP, PLI and Al of treatment group after 4 weeks were decreased compared to before treatment, which were significantly lower than control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion TCM constitution nursing is effective in the treatment of diabetes and periodontitis, so it is worthy of clinical application.

Diabetes; Periodontitis; Traditional Chinese medicine constitution nursing

2014-02-20］

518110 廣東省深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院