精神分裂癥復(fù)發(fā)的多因素分析

覃 穎 馮 霞

精神分裂癥復(fù)發(fā)的多因素分析

覃 穎 馮 霞

目的 探討精神分裂癥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素, 為預(yù)防復(fù)發(fā)及干預(yù)措施提供有效的參考意見和理論依據(jù)。方法 本次調(diào)查采用通過門診隨訪的2011年1月～2012年1月在本院住院治療好轉(zhuǎn)滿1年的精神分裂癥患者, 單純隨機(jī)抽取45例滿足復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究組及同時(shí)期未復(fù)發(fā)的52例患者為對(duì)照組, 對(duì)兩組一般情況、臨床特點(diǎn)、服藥情況、家庭支持等多種因素進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果 服藥情況、病程、應(yīng)激因素、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持對(duì)精神分裂癥復(fù)發(fā)有影響, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 服藥依從性差、病程長、有應(yīng)激因素、經(jīng)濟(jì)條件差及缺乏家庭支持的精神分裂癥患者容易復(fù)發(fā)。

精神分裂癥；復(fù)發(fā)；相關(guān)因素

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病,病程多遷延。本病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和致殘率都較高。精神分裂癥患者首發(fā)治療后康復(fù)者不足20%, 有81.9%患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā), 其中22%～55%的患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)［1］。其余80%會(huì)在2年內(nèi)復(fù)發(fā), 10～15年內(nèi)不會(huì)復(fù)發(fā)也不需要治療者僅1/6［2,3］。這對(duì)精神分裂患者、家庭及社會(huì)帶來很大的負(fù)擔(dān)。為了解本地區(qū)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的現(xiàn)實(shí)狀況及其關(guān)聯(lián)因素, 以便為精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的相關(guān)因素和干預(yù)措施提供有效的參考意見和依據(jù), 作者隨訪觀察了48例精神分裂癥復(fù)發(fā)患者, 分析尋找與病情復(fù)發(fā)的相關(guān)因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的是2011年1月～2012年1月在貴州省第二人民醫(yī)院精神科住院治療, 臨床好轉(zhuǎn)出院后滿1年在門診就診的精神分裂癥患者。單純隨機(jī)抽取45例精神分裂癥復(fù)發(fā)患者作為研究組, 選取同時(shí)期隨訪的52例精神分裂癥非復(fù)發(fā)患者作為對(duì)照組。兩組病例在住院診斷時(shí)均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD - 3)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～55歲；既往無物質(zhì)依賴、藥物濫用、無神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病史；出院時(shí)臨床治療均達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)兩組患者的一般情況, 包括性別、婚姻、職業(yè)、服藥情況、應(yīng)激因素、家族史等進(jìn)行比較, 另外對(duì)患者復(fù)發(fā)的部分因素, 包括經(jīng)濟(jì)狀況、病程、住院次數(shù)、家庭支持、服藥依從性等進(jìn)行逐一的分析統(tǒng)計(jì)。

1.3 研究工具 采用精神分裂癥患者一般狀況調(diào)查自制表,包括研究對(duì)象的人口學(xué)資料及特殊問題。特殊問題調(diào)查問卷包括病程、住院次數(shù)、家族史、經(jīng)濟(jì)狀況、發(fā)病誘因、自知力、服藥情況及家庭支持。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)兩組相關(guān)因素進(jìn)行比較, 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 患者的服藥情況、應(yīng)激因素對(duì)復(fù)發(fā)有影響, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不能堅(jiān)持長期規(guī)律服藥, 有應(yīng)激因素存在的患者復(fù)發(fā)率高。結(jié)果見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)部分因素比較 患者的經(jīng)濟(jì)狀況、病程、家庭支持、服藥依從性對(duì)復(fù)發(fā)有影響, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)濟(jì)條件差、病程長、家庭支持不良及服藥依從性差的患者復(fù)發(fā)率高。結(jié)果見表2。

表1 研究組與對(duì)照組一般情況比較

表2 精神分裂癥復(fù)發(fā)的部分因素的秩和檢驗(yàn)(n)

3 討論

通過對(duì)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的單因素分析, 本研究可見患者的服藥情況、服藥的依從性對(duì)疾病復(fù)發(fā)有重要影響。藥物維持治療是鞏固治療的關(guān)鍵, 這和以往的文獻(xiàn)報(bào)道相一致。服藥依從性好的患者, 復(fù)發(fā)率明顯比部分依從治療和不依從治療者較低, 這與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道以及以往的研究結(jié)果一致［4-6］?？梢? 停藥和依從性差是造成患者復(fù)發(fā)的主要原因之一。在臨床工作中這也是最難解決的一個(gè)問題。

此次調(diào)查顯示病程長短對(duì)復(fù)發(fā)有影響。精神分裂癥是一種慢性遷延的高復(fù)發(fā)疾病, 這使得患者對(duì)疾病易產(chǎn)生了厭倦和自卑心理, 家屬也易產(chǎn)生厭煩、無望的心態(tài), 成為疾病復(fù)發(fā)的誘因, 復(fù)發(fā)幾率相應(yīng)升高。

本研究中應(yīng)激因素對(duì)復(fù)發(fā)有影響, 這與眾多報(bào)道相一致。應(yīng)激性生活事件會(huì)對(duì)個(gè)體精神和軀體功能產(chǎn)生負(fù)性作用。精神分裂癥者在病后出現(xiàn)認(rèn)知和社會(huì)功能的障礙, 其中最主要的是生活技能的缺乏, 因此不能很好的解決存在的社交問題和技能缺損［7］。這些生活技能的缺損反過來又成為患者生活中的主要應(yīng)激源.當(dāng)面對(duì)外界的精神刺激后, 不能恰當(dāng)?shù)慕鉀Q問題, 更容易導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)［8］。

另外本次調(diào)查還顯示經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)精神分裂癥復(fù)發(fā)有影響, 在這方面的文獻(xiàn)的觀點(diǎn)不一。分析原因可能是本省經(jīng)濟(jì)水平較低, 醫(yī)療保險(xiǎn)的普及率仍不足, 影響了家庭對(duì)患者的及時(shí)治療和照顧, 同時(shí)患者受疾病影響就業(yè)率低對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況產(chǎn)生負(fù)性作用, 由此造成惡性循環(huán), 最終導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)?？梢娋穹至寻Y患者是一個(gè)特殊的社會(huì)困難群體, 醫(yī)療費(fèi)用承受能力明顯低于社會(huì)其他人群, 在西部地區(qū)更需要為精神分裂癥患者提供有效的醫(yī)療照顧性政策, 完善基本醫(yī)療保障制度。

本研究顯示家庭支持對(duì)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)有影響。這和以往的文獻(xiàn)相一致。目前在我國有大約90%以上患者和家人共同生活［9］, 大多數(shù)出院后維持治療的監(jiān)督和預(yù)防復(fù)發(fā)主要由家人來承擔(dān)。家庭發(fā)揮了照顧的良好職能, 對(duì)患者的照顧更能積極有效, 從而間接地強(qiáng)化了患者治療的依從性,從而增加了病情的穩(wěn)定性。同時(shí)家庭支持作為一種外部的督促力量, 不斷督促患者堅(jiān)持不懈的維持治療, 最大程度地降低了疾病復(fù)發(fā)。

通過該調(diào)查分析, 影響精神分裂癥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素包括是否堅(jiān)持長期規(guī)律藥物維持治療、服藥依從性、病程、應(yīng)激因素、經(jīng)濟(jì)狀況及家庭支持, 它們互相聯(lián)系, 互相影響。如何從藥物、疾病特點(diǎn)、支持系統(tǒng)幾方面有針對(duì)性的幫助患者減少復(fù)發(fā)需要個(gè)人、醫(yī)院、家庭及社會(huì)的共同努力, 應(yīng)及早預(yù)防和干預(yù), 以有效降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率。

［1］ 李毅, 呂路線.精神分裂癥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素.外國醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè), 2002, 29(2):96-98.

［2］ Nadeem Z, McIntosh A, Lawrie S.Schizophrenia.Evidence Bas ed Mental Health, 2004, 7(1): 2-3.

［3］ Weiden P, Aquila R, Standard J.Atypical antipsychotic drugs and long-term outcome of schizophrenia.Journal of Clinical Psychiatry, 1996, 57(11): 53-60.

［4］ Nadeem Z, McIntosh A, Lawrie S.Schizophrenia.Evidence Bas ed Mental Health, 2004, 7(1): 2-3.

［5］ Weiden P, Aquila R, Standard J.Atypical antipsychotic drugs and long-term outcome of schizophrenia.Journal of Clinical Psychiatry, 1996, 57(11): 53-60.

［6］ 王相立, 麻愛華, 楊希文.農(nóng)村首發(fā)精神分裂癥患者親屬健康教育的10年隨訪研究.中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2002, 31(5)：369-371.

［7］ Silverstein SM.P sychiatric rehabilitation of s chizophrenia: Unresolved issues, current trends, and future directions.Applied and preventive psychology, 2000, 9(4): 227-247.

［8］ Liberman RP, Corrigan PW.Designing new psychosocial treatments for schizophrenia.Psychiatry, 1993, 56(3): 238-249.

［9］ Priebe S, Br?ker M.Prediction of hospitalizations by schizophrenia patients assessment of treatment: an expanded study.Journal of psychiatric research, 1999, 33(2): 113-119.

Study on associated factors of schizophrenic relapse

QIN Ying, FENG Xia. Guizhou Mental Health Center,Guiyang 550004, China

Objective To explore associated factors of schizophrenic relapse to provide effective references and theoretical basis for its prevention.Methods Choosed improved schizophrenia patients hospitalized in our hospital for 1 y ear from January 2011 t o January 2012, o ut of which, 45 re current patients met the standard as study group and at the same time, 52 patients without recurrence as control group.The selected patients were measured by common circs questionnaire, assessment of family support, clinical features, treatment.Results Proportion of different factors of the schizophrenic relapse was indicated that medication situation, stress events, economic conditions, course, drug adherence, family support were influenced to schizophrenic relapse.There was a statistically significant difference (P＜0.05).Conclusion The poor medication, long course of disease, stress events, poor economic conditions and the lack of family support will make it easier to relapse.

Schizophrenia; Recurrence; Associated factors

2014-03-25］

550004 貴陽, 貴州省第二人民醫(yī)院