第三產(chǎn)程的不同干預(yù)對分娩結(jié)局的影響

陳云霞

第三產(chǎn)程的不同干預(yù)對分娩結(jié)局的影響

陳云霞

目的 研究不同的干預(yù)方式對第三產(chǎn)程結(jié)局的影響。方法 300例自然分娩的產(chǎn)婦隨機分為三組, 每組100例。第一組為對照組, 采用自然等待的方法, 即胎兒娩出后不采取任何干預(yù)措施,等待胎盤自然剝離并娩出；第二組在胎兒肩部娩出后給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml后等待胎盤的剝離及娩出；第三組在胎兒肩部娩出后給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml, 同時在宮底部給予適當力量的按摩子宮直至胎盤娩出。采用容積法和稱重法記錄三組產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h的出血量, 并準確記錄第三產(chǎn)程的時間。結(jié)果 第一組與第二組、第三組在產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；第二組及第三組在第三產(chǎn)程時間上及產(chǎn)后出血量方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對第三產(chǎn)程進行積極按摩子宮并給予縮宮素能夠明顯縮短第三產(chǎn)程的時間和減少產(chǎn)后2 h的出血量。

產(chǎn)后出血；第三產(chǎn)程；縮宮素；按摩

產(chǎn)后出血(PPH)指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml,剖宮產(chǎn)時超過1000 ml, 是分娩期的嚴重并發(fā)癥, 居我國產(chǎn)婦死亡原因首位［1］。第三產(chǎn)程是胎盤娩出期, 也是產(chǎn)后出血最危險的時期, 能否正確處理第三產(chǎn)程對于預(yù)防產(chǎn)后出血、尤其是降低產(chǎn)后2 h的出血量有著至關(guān)重要的作用。本文旨在尋找一種簡便可行、副作用小、容易推廣的預(yù)防產(chǎn)后出血的方法, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月~2014年6月自然分娩的產(chǎn)婦300例, 隨機分為三組, 每組100例。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)、頭位、單胎、無妊娠合并癥及并發(fā)癥, 總產(chǎn)程8~12 h,年齡22~35歲, 孕周38~40周, 胎兒體重2500~3990 g。三組產(chǎn)婦的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 300例產(chǎn)婦隨機分為三組, 第一組為對照組, 胎

兒娩出后不采用任何干預(yù)措施, 等待胎盤自然剝離并娩出；第二組在胎兒肩部娩出后給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml后等待胎盤的剝離及娩出；第三組在胎兒肩部娩出后給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml, 同時術(shù)者一手的拇指在前、其余四指在后, 在下腹部均勻而有節(jié)律的按摩并壓迫宮底直至胎盤娩出。三組在胎盤娩出后的2 h內(nèi)每隔15 min均采用同樣的方法按壓宮底1次。

1. 3 觀察標準 ①出血量：采用容積法和稱重法。容積法：三組均在胎兒娩出、羊水流盡后, 立即在產(chǎn)婦臀下放置積血器收集產(chǎn)時的出血量, 倒入量杯準確計量。②稱重法：用于計算該產(chǎn)婦產(chǎn)時的滲出血量及產(chǎn)后2 h的出血量。把產(chǎn)時所用紗布及產(chǎn)后2 h所用的產(chǎn)婦墊稱重, 減去干重, 結(jié)果除以1.05, 換算成毫升。將容積法和稱重法得出的兩者數(shù)相加,即產(chǎn)后2 h出血量, 將>500 ml作為產(chǎn)后出血的診斷標準。③第三產(chǎn)程時間：準確記錄從胎兒娩出至胎盤娩出的時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

第二、第三組的第三產(chǎn)程時間明顯短于第一組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.01)；第二組和第三組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。第二、第三組的產(chǎn)時產(chǎn)后2 h出血量明顯少于第一組, 差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.01)；第二、第三組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；第二、第三組的產(chǎn)后出血率明顯低于第一組。三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時間的比較見表1。

表1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時間的比較( x-±s)

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的首位原因, 其最主要的原因是子宮收縮乏力, 而子宮收縮乏力最容易發(fā)生的時間是第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h。有研究顯示, 第三產(chǎn)程時間的長短與產(chǎn)后出血的發(fā)生率及輸血率呈正相關(guān)性［2］。而產(chǎn)后止血的生理過程與激素介導(dǎo)的子宮收縮有關(guān), 胎盤血供隨著肌肉活性的增加而減少, 第三產(chǎn)程的宮縮越強越持久, 胎盤血供停止的越早, 胎盤剝離越快［3］。正常分娩情況下, 第三產(chǎn)程需要5~15 min, 不應(yīng)超過30 min［1］。因此縮短第三產(chǎn)程是能夠有效減少產(chǎn)后出血的重要因素。

縮宮素是垂體后葉分泌的丘腦多肽類激素, 1954年人工合成, 是第一個合成的肽類激素［4］。縮宮素的作用模式是刺激子宮上段引起自上而下節(jié)律性收縮, 其起效快, 靜脈注射1 min起效, 肌內(nèi)注射2~4 min起效, 但半衰期比較短(平均3 min), 持續(xù)靜脈滴注20~40 min后子宮收縮達到穩(wěn)定狀態(tài)［5］。

本文對照組采用自然等待的方法包括等待胎盤剝離的臨床征象出現(xiàn)和等待胎盤靠重力作用自行娩出, 第一組通過采用靜脈滴注縮宮素的方法, 促進子宮平滑肌的收縮, 第二組采用靜脈滴注縮宮素的同時加用在下腹部均勻而有節(jié)律的按摩子宮, 恢復(fù)子宮平滑肌的活性。通過比較第三產(chǎn)程時間和產(chǎn)時產(chǎn)后2 h的出血量, 顯示了只要第三產(chǎn)程采用積極的干預(yù)措施均能縮短第三產(chǎn)程的時間和減少產(chǎn)時產(chǎn)后2 h的出血量, 而且采用的干預(yù)措施越積極, 效果越明顯。由于縮宮素的持續(xù)作用, 20~40 min能使子宮的收縮處于穩(wěn)定狀態(tài), 采用按摩子宮能及時將宮腔內(nèi)的積血擠出, 更有利于恢復(fù)子宮平滑肌的活性［7］。采用這兩種方法能大大降低產(chǎn)后出血率的發(fā)生。

綜上所述, 第三產(chǎn)程處理的是否得當關(guān)系到產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 按摩子宮的方法便捷、簡單易行, 能在第一時間內(nèi)實施；縮宮素具有價格便宜、容易獲得、使用方法簡單、起效迅速等優(yōu)點, 這兩種方法均適合在基層醫(yī)院推廣。

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2014-08-14］

048000 山西省晉城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科