有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡應(yīng)用于重癥急性左心衰竭治療效果分析

侯興志

有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡應(yīng)用于重癥急性左心衰竭治療效果分析

侯興志

目的 探討有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡應(yīng)用于重癥急性左心衰竭患者的治療效果。方法 90例重癥急性左心衰竭患者, 其中行有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療組(觀察組)45例, 拒絕氣管插管呼吸機輔助通氣組(對照組)45例, 兩組均給予嗎啡靜脈注射等常規(guī)的藥物治療, 比較兩組患者經(jīng)過搶救治療后的pH值、心率(HR)、血氣分析(SaO2)、呼吸頻率(RR)的變化情況, 以及癥狀緩解時間、患者的搶救成功率等。結(jié)果 觀察組搶救的成功率為93.33%, 對照組為82.22%。觀察組患者的治療總有效率為93.33%, 也顯著高于對照組的75.56%, 經(jīng)過搶救治療后, 兩組患者的pH、PaO2、HR、SaO2、RR水平均較治療前明顯改善, 但是觀察組患者的改善幅度更加明顯, 以上數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療能應(yīng)用于重癥急性左心衰竭患者搶救治療可以提高搶救成功率, 改善生命征, 值得推廣。

機械通氣；嗎啡；急性左心衰竭

急性左心衰竭是由于各種因素所誘發(fā)的左心功能突然下降, 或左心負荷突然加重, 使得肺循環(huán)的壓力急劇升高而導(dǎo)致的一種臨床病理生理綜合征, 主要的癥狀有急性肺水腫等［1］。如果短時間無法對機體的缺氧狀況予以及時的糾正, 常常會使得患者致殘或死亡。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月~2013年6月間本院收治的90例重癥急性左心衰竭患者, 其中行氣管插管呼吸機輔助通氣(觀察組)45例, 包括男32例, 女13例, 平均年齡(65.2±6.7)歲, 采用經(jīng)口或鼻氣管插管, 個別患者予以行氣管切開呼吸機輔助通氣治療。另外45例患者拒絕行氣管插管呼吸機輔助通氣治療(對照組), 其中男31例, 女14例,平均年齡(66.2±8.1)歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均予以高濃度的面罩吸氧, 并對水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡進行糾正, 給予血管擴張劑、利尿劑、正性肌力或升壓藥等藥物治療, 若經(jīng)上述搶救治療2 h后癥狀仍無明顯緩解, 則可均給予嗎啡5~10 mg靜脈推注,對于有機械通氣指征者, 而無法耐受無創(chuàng)呼吸機輔助通氣或意識障礙, 應(yīng)立即建立人工氣道, 經(jīng)口或經(jīng)鼻行氣管插管呼吸機輔助通氣治療。通氣模式設(shè)置為容量控制通氣(IPPV)或同步間歇指令通氣(SIMV+ASB)。呼吸機參數(shù)設(shè)置：潮氣量(VT)為6~8 ml/kg, RR 12~30次/min, 吸呼時間比(I：E)為l：1.5~2.0, ASB為12~16 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣末正壓(PEEP)8~14 cm H2O, 氧濃度(FiO2)40%~100%。輔助呼吸期間需要對患者的病情進行密切的觀察, 根據(jù)患者的臨床癥狀及血氣分析結(jié)果, 調(diào)整呼吸機的相關(guān)參數(shù)；必要時予以嗎啡加量用以緩解人機的對抗。

1. 3 監(jiān)測指標(biāo) 比較兩組患者搶救治療前后的pH、PaO2、HR、SaO2、RR變化情況。連續(xù)觀察至患者呼吸困難、肺部啰音消失等臨床癥狀緩解, 并記錄緩解時間, 比較兩組患者的治療效果以及搶救成功率。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：患者出現(xiàn)極度呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰、雙肺哮鳴音和濕性啰音癥狀消失, 生命征恢復(fù)正常。治療后患者心功能改善2級或2級以上。有效：治療后心功能改善1級, 上述臨床癥狀和體征減輕, 血氧飽和度明顯增高或接近正常。無效：治療后癥狀、體征無明顯緩解,心功能改善不足1級甚至惡化或死亡, 生命征無改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)用SPSS14.0統(tǒng)計處理軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果以及癥狀緩解時間比較 經(jīng)過搶救治療后,兩組患者的搶救成功率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.58, P＜0.05), 且觀察組患者的癥狀緩解時間明顯短于對照組(t=2.47, P＜0.05), 觀察組患者的治療總有效率為93.33%, 也顯著高于對照組的75.56%, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2兩組患者治療后的相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)變化情況比較 兩組患者治療前的pH、PaO2、HR、SaO2、RR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過搶救治療后, 兩組患者的pH、PaO2、HR、SaO2、RR水平均較治療前明顯改善, 但是觀察組患者的改善幅度更加明顯, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的臨床治療效果以及癥狀緩解時間比較［(n, %), x-±s］

表2 兩組患者治療前后的相關(guān)生命征指標(biāo)變化情況比較( x-±s)

3 討論

急性左心衰是一種臨床上十分常見的危重急癥, 部分的重癥患者予以常規(guī)的藥物治療后往往得不到顯著的治療效果［3］,且往往死亡率較高。過往有研究顯示［4］, 17例嚴重的左心衰竭患者予以機械通氣治療后全部得到了有效的救治, 患者的呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn), 口唇發(fā)紺及肺部啰音消失, 氧分壓及血氧飽和度均恢復(fù)正常, 總體的治療總有效率達到了90.2%。

而嗎啡應(yīng)用于急性左心衰竭患者治療中亦有具有雙重的功效：①嗎啡通過靜脈舒張作用, 減輕心臟前后負荷和患者呼吸困難癥狀, 是急性左心衰竭治療的有效藥物；②嗎啡還具有鎮(zhèn)靜作用, 能緩解患者煩躁、焦慮及恐懼等情緒。但嗎啡有呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘及腹脹等不良反應(yīng), 尤其是呼吸抑制作用阻礙了嗎啡在搶救急性左心衰竭的應(yīng)用, 呼吸機輔助通氣也可以預(yù)防嗎啡的呼吸抑制作用, 增加嗎啡使用的安全性。但是嗎啡在治療過程中常會引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng), 使用治療過程中, 應(yīng)對患者的生命體征以及病情的變化進行嚴密的觀察, 隨時調(diào)整呼吸機參數(shù), 獲得最佳的治療效果。

通過本次的實驗研究結(jié)果可以看出, 觀察組患者予以有創(chuàng)機械通氣治療聯(lián)合嗎啡治療后其治療有效率以及搶救成功率均優(yōu)于對照組(P＜0.05), 且治療后相關(guān)生命征指標(biāo)的改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 故其值得臨床上的進一步推廣。

［1］ 陳曉文.重癥急性左心衰竭患者機械通氣時采用咪達唑侖與嗎啡聯(lián)合持續(xù)鎮(zhèn)靜的效果.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(13):3201-3202.

［2］ 李惠平, 齊美麗, 楊晶, 等.米力農(nóng)聯(lián)合正壓機械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的療效觀察.山東醫(yī)藥, 2013, 53(5):69-71.

［3］ 董倩, 劉曉燕.有創(chuàng)機械通氣輔助治療急性左心衰55例.臨床肺科雜志, 2013, 18(10):1815-1817.

［4］ 李彥華, 孫俊芳, 許強, 等.老年人急性左心衰竭治療中嗎啡的應(yīng)用分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 31(3):195-198.

2014-08-22］

409600 重慶市彭水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科