射頻消融術(shù)在原發(fā)性肝癌治療中的應(yīng)用價值

萬曉旻

射頻消融術(shù)在原發(fā)性肝癌治療中的應(yīng)用價值

萬曉旻

目的 探討射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。方法 84例肝癌患者共95個肝臟惡性腫瘤行CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療, 術(shù)后患者均行定期隨訪、復(fù)查。結(jié)果 95例癌灶射頻消融治療均獲得成功。術(shù)后3個月CT或MRI復(fù)查, 緩解率為91.67%, 完全緩解率為65.48%。各組之間的完全緩解率及緩解率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。AFP從(646±757)IU/L降至(250±267)IU/L(P＜0.05)。6、12、20個月生存率分別是100.00%、95.23%、92.86%。結(jié)論 射頻消融術(shù)做為一種微創(chuàng)治療方法, 操作簡單創(chuàng)傷小, 術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快, 對肝癌的治療有很好的臨床效果。

射頻消融術(shù)；肝細(xì)胞肝癌；惡性腫瘤；并發(fā)癥

原發(fā)性肝癌在我國是最常見的惡性腫瘤之一。我國肝癌的中位年齡為40~50歲, 男性比女性多見。近幾年其發(fā)病率有增高趨勢。病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全肯定［1］, 可能與多種因素的綜合作用有關(guān), 如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉、飲用水污染、一些化學(xué)物質(zhì)等。肝癌的治療在臨床上仍然先選擇手術(shù)治療。但隨著時代發(fā)展, 科學(xué)進(jìn)步射頻消融術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦小等特點得到了廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可。尤其是體質(zhì)差, 多個腫瘤, 不能耐受手術(shù)的肝癌患者。本院2013年1月以來, 對84位肝癌患者95個病灶進(jìn)行經(jīng)皮肝穿射頻消融術(shù)治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組資料2013年1月~2014年6月收治了84例肝癌患者共95個病灶, 平均年齡(58.7±12)歲；男75例, 女9例。在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝穿射頻消融術(shù)治療的患者為：肝功能child A級77例、child B級7例；1個病灶73例, 2個病灶9例, 3個以內(nèi)病灶2例；腫瘤直徑<6.5 cm的肝表面病灶19個, 靠近大血管病灶14個；治療次數(shù)1次的75例,2次的7次, 3次的1例, 4次的1例；無肝功能child C級及其他臟器嚴(yán)重障礙的患者。

1. 2 方法 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射杜冷丁1支, 并且建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)。CT定位掃描, 確定穿刺點及距離、角度并在體表標(biāo)記穿刺點, 以穿刺點15 cm范圍消毒, 常規(guī)鋪無菌手術(shù)單, 用2%利多卡因局麻下, 行腫瘤穿刺, 但術(shù)中要保持患者清醒, 以利于配合。射頻針到達(dá)肝內(nèi)病灶開始治療。要求：12 min、32 V、針尖溫度70~90℃, 自動控溫, 并根據(jù)病灶大小及數(shù)量決定射頻次數(shù), 退針時電凝止血。術(shù)中避免肺、心及腹腔臟器的損傷。術(shù)后保肝、止血、預(yù)防感染、禁食水8 h, 監(jiān)測血壓。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù), 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 效果評價 3個月后CT或MRI復(fù)查, 見表1。

表1 3個月后CT或MRI復(fù)查情況(n, %)

各組之間的完全緩解率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2檢驗, P＜0.05), 緩解率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2檢驗, 0.025

<5 cm的15例肝表面病灶中8例完全緩解, 完全緩解率為53.3%。<5 cm的12例靠近大血管病灶中7例完全緩解,完全緩解率為58.3%。<5 cm病灶的完全緩解率(74.6%)。

2. 2 AFP變化情況 33例AFP升高的患者, AFP從(646± 757)IU/L降至(250±267)IU/L, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 肝功變化情況 1個月內(nèi)隨診無一例出現(xiàn)肝功能惡化。

2. 4 生存狀況 ①6個月隨訪：82例隨訪3例死亡。死亡原因：肝功能衰竭(所有病變>5 cm)。②12個月隨訪：63例隨訪4例死亡。死亡原因：肝功能惡化、并發(fā)其他臟器衰竭(3例病變>5 cm)。③24個月隨訪：16例隨訪5例死亡。死亡原因：肝功能惡化、轉(zhuǎn)移(4例為病灶>5 cm)。

2. 5 并發(fā)癥 24 h：肝包膜下出血1例, 對癥處理后好轉(zhuǎn)。穿刺點皮膚燒傷3例。1例氣胸。其他較嚴(yán)重的并發(fā)癥未見,如肝臟梗死等。

3 討論

射頻消融術(shù)原理是將電磁能轉(zhuǎn)化為熱能。射頻消融術(shù)使用的是高頻(200~1200 kHz)振蕩的交流電。高頻電流可是組織中的離子激活, 導(dǎo)致組織內(nèi)摩擦產(chǎn)生熱量, 達(dá)到治療效果［2］。

對射頻消融術(shù)的早期臨床研究進(jìn)行性評價, 旨在評價安全性、耐受性和局部治療效果。隨著科學(xué)的發(fā)展, 在最近幾年中, 射頻消融術(shù)在技術(shù)開發(fā)和方法改進(jìn)方面已經(jīng)取得了重大進(jìn)步, 尤其在小肝癌的治療效果可以和手術(shù)相媲美［3］。但任何一種微創(chuàng)治療方法只有在與其他方法有機(jī)結(jié)合起來才會取長補(bǔ)短。才能更有效的消除腫瘤或控制腫瘤生長速度, 提高患者生活質(zhì)量, 延遲患者壽命。

［1］ 張瑩, 陳金明. 射頻消融術(shù)在肝癌治療中的臨床應(yīng)用分析. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2014(2):186-189.

［2］ 賴子森, 崔永良, 沈聰龍, 等.射頻消融術(shù)在原發(fā)性小肝癌治療中的應(yīng)用. 中國普通外科雜志, 2012, 21(7):905-907.

［3］ 高斌, 高小幼, 蔡軍, 等. CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)在肝癌治療中的臨床應(yīng)用.實用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2012, 13(6):354-355.

2014-09-01］

453000 河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院放射科