依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對卵巢癌患者全麻誘導期血流動力學的影響

趙立明 楊寶慧 吳麗霞 夏元升 胡玲玲

依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對卵巢癌患者全麻誘導期血流動力學的影響

趙立明 楊寶慧 吳麗霞 夏元升 胡玲玲

目的 探討依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對卵巢癌患者全身麻醉(全麻)誘導期血流動力學的影響。方法 將80例卵巢癌患者隨機分為觀察組和對照組, 各40例, 對照組采用依托咪酯麻醉誘導, 觀察組采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉誘導。記錄麻醉誘導前(T0)、插管前1 min(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后5 min(T4)、插管后15 min(T5)這6個時間點的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。結果 在T1、T2、T3、T4時間點, 觀察組患者的SBP、DBP與T0時間點比較下降較為明顯, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 在T5時間點, 與T0時間點比較接近。在T1時間點, 觀察組的HR與T0時間點比較有所減慢, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在T2、T3、T4、T5這4個時間點觀察組患者的HR與T0時間點比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。而對照組T1時間點的SBP、DBP下降與觀察組相仿, 組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)； T2、T3、T4時間點SBP、DBP上升, HR增快, 與T0比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), T4有所回降；在T5時間點, 與T0時間點比較接近。結論 將依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合使用對患者血流動力學影響小, 能獲得平穩(wěn)的血流動力學效應, 避免心腦血管不良事件的發(fā)生。

卵巢癌；手術；依托咪酯聯(lián)合丙泊酚；誘導麻醉

2 結果

在T0時間點兩組患者的SBP、DBP和HR差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在T1、T2、T3、T4時間點, 對照組患者的SBP、DBP與T0時間點比較下降較為明顯, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 在T5時間點與T0時間點比較接近。在T1時間點, 觀察組的HR與T0時間點比較有所減慢, 但差異不明顯無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在T2、T3、T4、T5這4個時間點觀察組患者的HR與T0時間點比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。而對照組T1時間點的SBP、DBP下降與觀察組相仿, 組間比較P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學意義； T2、T3、T4時間點SBP、DBP上升, HR增快, 與T0比較P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學意義, T4有所回降；在T5時間點, 與T0時間點比較接近。詳細情況見表1。

表1 各組氣管插管期間血流動力學變化比較( x-±s)

3 討論

卵巢減瘤術在全身麻醉下進行, 在全麻誘導插管期間,由于置入喉鏡、聲門暴露、氣管插管以及套囊充氣等一系列操作可使患者出現(xiàn)氣管插管心血管反應, 表現(xiàn)為反射性心率增快與血壓升高［3］。當血壓嚴重降低時, 可導致心、腦等重要臟器灌注不足, 使心肌缺血、梗死或術后認知功能障礙等并發(fā)癥。依托咪酯和丙泊酚均為非巴比妥類靜脈全身麻醉藥物, 誘導時具有良好的鎮(zhèn)靜作用, 全身麻醉誘導起效迅速,時效短, 恢復快。但研究證明, 依托咪酯和丙泊酚對循環(huán)功能的影響有所差異, 單獨使用各有利弊。臨床實踐表明, 依托咪酯對氣管插管前后血液動力學影響不明顯, 但是卻可以引發(fā)心血管系統(tǒng)興奮；丙泊酚雖然可抑制心血管系統(tǒng)興奮,但可引發(fā)誘導后低血壓及心律減慢等。將依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合使用可以取長補短, 可以更好地維持全身麻醉誘導氣管插管期間血流動力學的穩(wěn)定, 能獲得平穩(wěn)的血流動力學效應,達到最佳的臨床效果, 避免心腦血管不良事件的發(fā)生。

［1］ 繆紅霞, 張?zhí)靹? 盛春歡, 等. 依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對全身麻醉手術患者血流動力學的影響.山東醫(yī)藥, 2013, 53(16):69-70.

［2］ 佟華麗, 簡道林, 鄒學軍, 等. 依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合誘導對全身麻醉患者血流動力學的影響.重慶醫(yī)學, 2012, 41(27): 2864-2866.

［3］ 劉若彬, 董彥鵬, 孫莉.丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合應用對卵巢癌化療患者麻醉誘導時血流動力學的影響.中國腫瘤臨床與康復, 2012, 19(1):24-27.

1 資料與方法

163311 大慶油田總醫(yī)院麻醉科(趙立明 楊寶慧夏元升 胡玲玲)；大慶龍南醫(yī)院麻醉科(吳麗霞)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 麻醉方法［2］要求全部患者術前禁食水, 術前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品, 0.1 g苯巴比妥鈉。常規(guī)使用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測ECG、HR以及SpO2, 局部麻醉后行左側(cè)撓動脈置管監(jiān)測有創(chuàng)SBP和DBP, 面罩吸氧去氮3 min。開放靜脈通路, 輸注乳酸格林液。對照組依次靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg, 芬太尼3 μg/kg, 維庫溴銨0.1 mg/kg, 等待肌松滿意后氣管插管。觀察組患者在對照組基礎上, 待肌松滿意后于插管前靜脈注射丙泊酚1 mg/kg后再行氣管插管, 兩組患者完成氣管插管的時間均在30 s內(nèi)。整個手術過程中應用丙泊酚、芬太尼和惡維庫溴銨維持麻醉, 記錄麻醉誘導前(T0)、插管前1 min(T1)、 插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后5 min(T4)、插管后15 min(T5)這6個時間點的SBP、DBP、HR。

1. 3 統(tǒng)計學方法 將本次研究的所有數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫, 并采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2014-09-01］

在卵巢癌手術中, 藥物誘導行全身麻醉時, 可引發(fā)血流動力學的改變, 如變化過快可影響患者心臟、血管、血液、組織氧供、氧耗及器官功能的狀態(tài)等, 甚至出現(xiàn)循環(huán)異常［1］。所以誘導物的選擇對卵巢癌患者非常重要, 可有效減少患者血液動力學的變化, 以保證高血壓或心臟病患者的安全。近年來, 本院采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對卵巢癌手術患者進行全麻誘導, 現(xiàn)將觀察到的血液動力學變化做具體分析總結,為臨床用藥提供參考依據(jù)。

1. 1 一般資料 本組卵巢癌患者總計80例, 均為擇期全身麻醉下行卵巢癌減瘤術。住院時間2012年1月~2014年1月。年齡最小33歲, 最大65歲, 平均年齡(48.2±1.3)歲, 體重45~63 kg, 平均體重(50.7±6.6)kg, ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級。全部患者沒有手術麻醉異常史。隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。兩組患者的年齡、體重、病程、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓及心率、腫瘤大小、ASA分級等比較, 差異無統(tǒng)計學