小劑量聯(lián)合使用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼治療重型顱腦損傷的臨床效果

李璞 李明升 王增森

小劑量聯(lián)合使用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼治療重型顱腦損傷的臨床效果

李璞 李明升 王增森

目的 在臨床上小劑量聯(lián)合使用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼對(duì)重型顱腦損傷的治療效果。方法 120例重型顱腦損傷的患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各60例, 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療, 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑：小劑量咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼聯(lián)合治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組生命體征相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組疼痛情況、躁動(dòng)情況、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率、顱內(nèi)壓和預(yù)后數(shù)值相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 小劑量聯(lián)合使用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼用于重型顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜治療, 可減少重型顱腦手術(shù)損傷患者術(shù)后意外的發(fā)生,同時(shí)聯(lián)合用藥發(fā)揮藥物的協(xié)同作用以提高效果, 減少用藥量, 從而減少毒副作用, 降低了費(fèi)用而且達(dá)到了良好的效果。

重型顱腦損傷；聯(lián)合用藥；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

疼痛、躁動(dòng)、譫妄等是顱腦損傷全身麻醉手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥, 其增加了患者的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)［1］。對(duì)顱腦損傷患者加強(qiáng)治療和護(hù)理, 對(duì)確保手術(shù)療效和患者的住院安全意義重大。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在機(jī)制上能阻斷顱腦損傷加重［2］。因此, 顱腦損傷的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛研究開(kāi)展進(jìn)展很快, 小劑量聯(lián)合使用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼治療重型顱腦損傷, 鎮(zhèn)靜抗焦慮作用強(qiáng), 療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用整群抽樣方法隨機(jī)抽取本院2012年6月~2014年6月120例經(jīng)MRI或頭部CT確診的重型顱腦損傷的患者, 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各60例, 兩組患者均為男42例, 女18例。兩組患者年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 試劑 小劑量聯(lián)合使用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼。

1. 3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療, 實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)對(duì)癥治療方法外, 還使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療：首次使用0.05 mg/kg負(fù)荷量的咪達(dá)唑侖+0.5 mg/kg負(fù)荷量的丙泊酚+50 g芬太尼緩慢靜脈推注, 之后再靜脈持續(xù)微量泵注合計(jì)(咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg+異丙酚0.2 mg/kg+芬太尼0.6 mg/kg)3~5 ml/h。治療期間嚴(yán)密觀察患者的各種生命體征: 如出現(xiàn)明顯的血壓下降等情況隨時(shí)調(diào)整藥物泵注劑量, 呼吸困難或者氧飽和度降低者可行呼吸機(jī)輔助呼吸, 并減少泵入量。

1. 4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) VAS疼痛評(píng)分：0分：無(wú)痛；<3分：輕微的疼痛, 耐受；4~6分：疼痛并影響睡眠, 耐受；7~10分：疼痛難忍, 影響食欲、睡眠。SAS躁動(dòng)評(píng)分:7分：危險(xiǎn)躁動(dòng)：拉拽插管, 試圖拔除導(dǎo)管, 翻越床欄, 攻擊掙扎。6分：非常躁動(dòng)：需要保護(hù)性束縛和勸阻。5分：躁動(dòng)：焦慮或身體躁動(dòng),經(jīng)提示可安靜。4分：安靜合作：安靜, 容易喚醒, 服從指令。3分：鎮(zhèn)靜：嗜睡, 語(yǔ)言刺激或搖動(dòng)可喚醒并服從簡(jiǎn)單指令,入睡迅速。2分：非常鎮(zhèn)靜：對(duì)軀體刺激有反應(yīng), 不能服從指令,有自主動(dòng)作。1分：不能喚醒：對(duì)惡性刺激無(wú)或僅有輕微反應(yīng),不能服從指令。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比生命體征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明小劑量聯(lián)合使用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼治療對(duì)患者的生命體征無(wú)太大影響, 說(shuō)明手術(shù)用藥安全。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組生命體征對(duì)比( x-±s)

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組住ICU時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率、顱內(nèi)壓和預(yù)后數(shù)值對(duì)比( x-±s)

2. 2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組疼痛與躁動(dòng)狀態(tài)對(duì)比, 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)勢(shì)明顯強(qiáng)于對(duì)照組, 尤其是第2、3天, 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2. 3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組住ICU時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率、顱內(nèi)壓和預(yù)后數(shù)值相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活方式的改變顱腦損傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì), 每年因重型顱腦損傷導(dǎo)致殘疾、死亡人數(shù)逐年增加。研究表明以格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS評(píng)分)作為顱腦損傷嚴(yán)重程度的分型中25.36%~46.42%的重型顱腦損傷患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng), 不利于疾病的恢復(fù)［3,4］。因此, 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在重型顱腦損傷患者的治療中顯得尤為重要。研究小劑量聯(lián)合使用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼治療重型顱腦損傷的治療效果, 觀察其對(duì)循環(huán)呼吸功能、住院時(shí)間以及預(yù)后的影響,分析此鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方法在重型顱腦損傷術(shù)后患者的效果和安全性十分有效。聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物為使用當(dāng)代麻醉藥物的新趨勢(shì), 具有顯著的協(xié)同強(qiáng)化鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗肌張力增高作用, 且能取長(zhǎng)補(bǔ)短、效果互補(bǔ), 減少用藥量和不良反應(yīng),對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響明顯減小, 麻醉的預(yù)見(jiàn)性增強(qiáng), 毒副作用降低, 藥效在個(gè)體之間的差異減少, 顯著降低費(fèi)用［5］。

綜上所述, 小劑量聯(lián)合使用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼治療重型顱腦損傷效果良好, 降低了患者的死亡率, 適合臨床應(yīng)用。

［1］ 孟春, 劉剛, 張彥, 等. 丙泊酚和咪達(dá)唑侖對(duì)老年顱腦損傷患者皮質(zhì)醇水平的影響. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 31(3): 208-210.

［2］ 馬艷, 李俊偉, 吳莉. 單純咪達(dá)唑侖及復(fù)合芬太尼鎮(zhèn)靜效果的對(duì)比觀察. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 33(35):7632-7634.

［3］ 曹櫻花, 王巖, 車(chē)媛. 芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療顱腦損傷患者術(shù)后精神癥狀的護(hù)理. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 38(10):1377-1378.

［4］ 張彥, 田首元, 張秀山. 丙泊酚和咪達(dá)唑侖對(duì)老年顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜效果的比較研究. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 31(4):305-308.

［5］ 陳慧, 任海珍, 王秋生. 小劑量咪達(dá)唑侖聯(lián)合靶控輸注瑞芬太尼用于老年患者結(jié)腸鏡檢查的效果觀察. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2013 (2):140-141.

2014-08-26］

044000 山西省運(yùn)城市急救中心神經(jīng)外科