卡托普利聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭療效分析

田光

卡托普利聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭療效分析

田光

目的 觀察卡托普利聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭(CHF)的療效。方法 76例CHF患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各38例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予卡托普利治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺, 比較兩組治療后療效。結(jié)果 觀察組總有效率84.21%療效顯著優(yōu)于對(duì)照組65.59%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療后心率(HR)、每分心輸出量(CO)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均比治療前有顯著改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且觀察組HR、LVEF和CO的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 卡托普利聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療CHF患者可有效提高療效, 改善心功能, 且不良反應(yīng)少, 值得推廣應(yīng)用。

慢性心力衰竭；卡托普利；環(huán)磷腺苷葡胺

慢性心力衰竭是一種由多種病因引起的心臟收縮或舒張功能障礙, 使心輸出量降低, 而導(dǎo)致機(jī)體組織器官血液灌注量不足和急性淤血的一組臨床綜合征, 是多種器質(zhì)性心臟病的嚴(yán)重階段。目前, 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)對(duì)癥治療, 雖然取得一定的療效, 但患者遠(yuǎn)期療效并不理想, 或因不良反應(yīng)較重而難以堅(jiān)持治療［1］。近年來(lái), 作者采用卡托普利和環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合用藥治療CHF患者, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年5月~2013年8月本院收治的CHF患者76例為研究對(duì)象, 其中男51例, 女25例, 年齡63~85歲, 病程5~21年。病因：冠心病46例, 高血壓性心臟病24例, 擴(kuò)張型心肌病6例。心功能Ⅱ級(jí)12例, Ⅲ級(jí)31例, Ⅳ級(jí)33例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各38例。兩組治療方案均經(jīng)患者知情同意, 并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、性別、病程及心功能分級(jí)等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組均給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管及吸氧等常規(guī)治療；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡托普利(上海施貴寶制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986), 25 mg/次, 3次/d, 口服；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺注射液(瑞陽(yáng)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20063644)180 mg+250 ml生理鹽水中靜脈滴注, 1次/d。兩組均2周為1療程。觀察并記錄分別于治療前、后HR、LVEF和CO。

1. 3 療效評(píng)定 顯效：心功能改善2級(jí)或以上, 心力衰竭體征、癥狀消失；有效：心功能改善為1級(jí), 心力衰竭體征、癥狀部分改善；無(wú)效：心功能未見(jiàn)改善, 心力衰竭體征、癥狀無(wú)改善或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行本文數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 對(duì)照組顯效11例, 有效14例, 總有效率為65.59%；觀察組顯效21例, 有效11例, 總有效率為84.21%, 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 兩組患者治療后HR、LVEF和每分心輸出量與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且觀察組HR、LVEF和每分心輸出量改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 表1。

表1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較( x-±s)

2. 3 不良反應(yīng) 觀察組患者有2例出現(xiàn)心悸, 經(jīng)減慢輸液速度后癥狀消失, 兩組患者治療過(guò)程中均為出現(xiàn)肝腎功能、血常規(guī)等各項(xiàng)檢查指標(biāo)均無(wú)異常變化。

3 討論

慢性心力衰竭是一組多發(fā)于老年人群的臨床常見(jiàn)且復(fù)雜的綜合征。當(dāng)前, 隨著我國(guó)人口老齡化, 其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì), 嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。心肌重塑是慢性心力衰竭主要的發(fā)病機(jī)制, 此外, 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活及系統(tǒng)興奮性的增強(qiáng)也對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展起重要作用。研究顯示, 多數(shù)慢性心力衰竭患者心輸出量相對(duì)或絕對(duì)減少和心肌收縮力減弱, 使器官和組織血液灌注量不足, 導(dǎo)致不能滿足機(jī)體代謝需要, 臨床常表現(xiàn)為乏力和呼吸困難［2］。傳統(tǒng)的強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管等治療措施, 雖可改善患者的癥狀和體征, 但對(duì)CHF的預(yù)后幫助甚小, 患者死亡率仍居高不下。

環(huán)磷腺苷葡胺是一種人工合成的cAMP衍生物, 具有較強(qiáng)的親水和親脂性。其作用機(jī)制主要為：①可通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度, 從而增加心肌細(xì)胞的收縮能力, 改善患者心臟供血功能, 使心輸出量增加；②可降低心肌細(xì)胞的耗氧量及改善心肌細(xì)胞的能量代謝而達(dá)到保護(hù)缺血、缺氧心肌的功能；③其可松弛血管平滑肌而擴(kuò)張外周血管, 減輕外周血管的阻力, 降低心臟負(fù)荷；④具有抗心律失常功能, 通過(guò)改善竇房結(jié)P細(xì)胞的功能而縮短心律失常的持續(xù)時(shí)間, 減少因鈣離子因素所致的心室顫動(dòng)級(jí)心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率。研究顯示［3］,環(huán)磷腺苷葡胺尤其適于心肌炎和心力衰竭的治療, 對(duì)心律失常也具有輔助治療作用?？ㄍ衅绽茄芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 主要通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅱ的過(guò)度激活, 抑制醛固酮的分泌, 降低心臟負(fù)荷, 從而改善患者心功能；此外,卡托普利可抑制患者腦缺血再灌注后所引起的炎癥反應(yīng)及增加心肌細(xì)胞對(duì)氧的利用率［3］。

本研究結(jié)果顯示, 兩組總有效率分別為65.59%和84.21%,觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者治療后HR、LVEF和CO均比治療前有顯著改善, 且觀察組HR、LVEF和CO的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。表明兩藥聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用, 可抑制CHF心肌重塑, 改善患者的心功能, 提高臨床療效和生存質(zhì)量, 與以往臨床研究結(jié)果相符［3］。

綜上所述, 卡托普利聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺療效顯著, 可明顯改善CHF患者的臨床癥狀、體征和心功能, 且不良反應(yīng)少,值得推廣應(yīng)用。

［1］ 趙凱, 李永健.藥物治療心力衰竭新進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(3):371-374.

［2］ 謝橋根, 宗堯慶.環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭30例療效觀察.海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(22):33-35.

［3］ 吳勤英, 羅玉寅.卡托普利聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)老年慢性心力衰竭患者血清C-反應(yīng)蛋白的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(2):326-327.

2014-08-12］

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