小切口白內障取出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除治療青光眼伴白內障療效觀察

崔金鵬

小切口白內障取出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除治療青光眼伴白內障療效觀察

崔金鵬

青光眼；白內障；小梁切除；人工晶狀體植入術

青光眼合并白內障是中老年人群中比較常見的一種眼科疾病, 對于青光眼合并白內障的的臨床治療一般采用的是分期手術, 其會加重醫(yī)療負擔, 對于青光眼伴有白內障患者來說具有一定的風險, 會加速白內障的發(fā)展［1,2］。本文選取2013年2月1日~2014年3月1日住院的36例青光眼合并白內障患者作為研究對象, 對住院青光眼合并白內障患者采取的是小切口白內障取出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除的方式治療, 避免抗青光眼手術后二次手術的缺點?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取2013年2月1日~2014年3月1日本院收治的36例(36眼)青光眼合并白內障患者為實驗研究對象。其中男20例, 女16例。年齡41~82歲, 平均年齡58.22歲?；颊呷朐簷z查時的眼壓為3.71~8.20 kPa, 平均眼壓5.44 kPa。

1. 2 手術方法 在進行手術治療之前保證患者的眼壓控制在25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 常規(guī)使用散瞳劑使瞳孔放大, 用鹽酸奧布卡因行表面麻醉, 并且使用0.75%的布比片因和2%的利多片因混合液作半球后的局部濕潤麻醉, 10 min后待眼內壓降低之后作以穹窿部為基底的結膜瓣, 同時做約10 mm的弧型鞏膜切口, 據(jù)角膜緣處約2.0~2.5 mm,注意切口的深度應該大約為鞏膜厚度的一半［3］。該切口的兩端都應該在角膜緣的內側, 然后做三角形的半層鞏膜瓣,做潛行分離鞏膜之后在鞏膜的上方向前分離直到透明角膜內1.5 mm處, 經(jīng)此處進入前房, 之后再通過角膜血管網(wǎng)到達角膜的透明區(qū), 在隧道盡頭清亮區(qū)用穿刺刀刺穿前房然后在前房注入透明質酸鈉, 用戴囊針直徑約為5 mm的連續(xù)環(huán)形針撕囊。角鞏緣切口的內口大于外口, 并且將內切口向兩側擴大。經(jīng)過無菌處理后將0.1 ml的透明質酸鈉注入前房來保護角膜內皮。使用顯微裝備將白內障小心取出, 用注吸針吸出殘留物質, 同時將透明質酸鈉并人工晶狀體植入囊袋內, 將創(chuàng)口縫合。在瞳孔縮小之后, 在鞏膜瓣下將1.5 mm×1.0 mm的深層角鞏膜組織切除, 相應處作虹膜周切在鞏膜瓣遠端縫合2針, 在結膜瓣處縫合2針并固定在角鞏緣處。在恢復眼壓之后檢查切口的閉合狀況, 術后觀察手術后囊膜破裂、視網(wǎng)膜脫離及角膜失代償?shù)炔l(fā)癥。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。單向有序計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 手術后對患者視力的影響 手術后對患者進行3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)患者手術后的裸眼視力均有所改善和提高?；颊叩囊暳υ谥委熀笥辛撕苊黠@的好轉和提高, 手術前后的實驗數(shù)據(jù)結果對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 治療前和治療后患者的視力對比情況(n)

2. 2 手術后的眼壓 本實驗的36例患者, 經(jīng)過手術治療后對于患者眼壓的控制程度比較好, 患者的眼壓狀況手術后較手術前具有很大的改觀。經(jīng)過手術治療后<20 mm Hg的患者有31例, 只有3例的眼壓>25 mm Hg, 經(jīng)統(tǒng)計學分析得出手術前后患者的眼壓比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 治療前和治療后患者的眼壓對比情況(n)

2. 3 手術并發(fā)癥 進行試驗的36例患者中有2例在手術中出現(xiàn)少許出血且止血后清除。實驗患者在術后第1天出現(xiàn)眼角膜水腫癥狀, 經(jīng)過相應的處理后恢復正常。另外出現(xiàn)前房炎癥的有5例, 經(jīng)處理后恢復正常。隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜及其他并發(fā)癥。

3 討論

本試驗證明青光眼合并白內障患者的手術醫(yī)治選用小梁切除, 其手術作用是較好的。淺前房是最主要的術后并發(fā)癥之一［4-6］, 但是本試驗的調查過程中并沒有發(fā)現(xiàn)該并發(fā)癥。臨床上, 對青光眼伴有白內障的患者如單純行抗青光眼術, 會加快白內障的發(fā)展, 待白內障發(fā)展到一定程度再行白內障手術, 不僅增加了手術的難度, 也增加了二次手術的費用。隨著眼科醫(yī)治白內障手術技能的進步, 小切口白內障取出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除醫(yī)治青光眼合并白內障, 手術切口小, 組織損傷小, 手術一次性完結, 減少了患者二次手術的風險, 術后并發(fā)癥少, 不必浪費過多時間, 不僅使視力得到明顯提高, 并且術后患者的眼壓易被控制, 是一種安全、高效、經(jīng)濟的醫(yī)治計劃［7-9］。

本實驗中手術治療后的患者視力有了很大提升, 手術前視力達到0.5以上的僅有2例, 經(jīng)過手術后視力達到0.5以上有32例, 手術前視力在0.1~0.3之間的有29例, 手術后只有3例, 手術前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 說明該手術方法對于治療青光眼合并白內障具有很好的效果。該實驗對于手術前后患者眼壓進行了對比, 治療前眼壓>25 mm Hg的有27例, 手術后降到3例, 眼壓在20~25 mm Hg之間患者手術前有4例, 手術后有2例, 眼壓<20 mm Hg的患者手術前有5例, 手術后有31例, 手術前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

綜上所述, 利用小切口白內障取出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除的方法治療青光眼伴白內障具有良好的手術效果,且手術并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率較小, 具有重要的臨床意義。

［1］ 喬建平.小切口白內障取出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除治療青光眼伴白內障療效觀察.臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2012, 11(16):1279-1280.

［2］ 段有政.小切口白內障取出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除治療青光眼伴白內障療效觀察.山東醫(yī)藥, 2010, 50(22):97-98.

［3］ 方相宏. M型切口白內障取出+人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除治療青光眼伴白內障療效觀察.中外健康文摘, 2013(17):139-140.

［4］ 謝麗蓮, 朱俊東, 陳文芳, 等.白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察.成都醫(yī)學院學報, 2011, 6(2):168-171.

［5］ 蔣華章, 王莉, 楊安懷, 等.伴白內障的閉角型青光眼行超聲乳化術療效觀察.湖北科技學院學報(醫(yī)學版), 2013, 27(1):21-23.

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［7］ 王衛(wèi)群, 李金.原發(fā)性急性閉角型青光眼白內障摘出療效觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2008, 30(4):267-269.

［8］ 安曉燕.超生乳化白內障吸除術治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效觀察.哈爾濱醫(yī)藥, 2006, 26(2):14-15.

［9］ 吳嵐, 胡耀, 彭華琮, 等.小梁切除聯(lián)合玻璃體抽液術治療術中惡性青光眼傾向療效觀察.國際眼科雜志, 2012, 12(4):765-767.

2014-08-04］

661199 紅河州人民醫(yī)院