品管圈對(duì)腦梗死鼻飼患者誤吸發(fā)生率的影響

楊新芳

品管圈對(duì)腦梗死鼻飼患者誤吸發(fā)生率的影響

楊新芳

目的 分析品管圈(QCC)對(duì)腦梗死鼻飼患者誤吸發(fā)生率的影響, 減少鼻飼誤吸并發(fā)癥的發(fā)生。方法 建立品管圈小組, 對(duì)腦梗死鼻飼患者誤吸原因進(jìn)行詳細(xì)分析, 然后制定出針對(duì)性的改進(jìn)措施。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后, 反流及誤吸5例, 吸入性肺炎3例, 醫(yī)療費(fèi)用9980元, 患者滿意度98.3%, 和活動(dòng)前相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 品管圈活動(dòng)能夠有效降低腦梗死鼻飼患者發(fā)生誤吸概率, 確?；颊呱踩? 并提升護(hù)理滿意度。

品管圈；腦梗死；鼻飼；誤吸發(fā)生率

腦梗死患者由于意識(shí)障礙, 吞咽反射減弱從而出現(xiàn)吞咽困難情形, 需要留置胃管鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)支持與口服藥物［1］。而誤吸是鼻飼過(guò)程中經(jīng)常會(huì)遇到的并發(fā)癥, 主要因患者意識(shí)模糊、鼻飼管位置固定不當(dāng)以及鼻飼體位置和注入數(shù)量、速度不合適所致［2］。為了減少誤吸發(fā)生率, 本文主要分析品管圈對(duì)腦梗死鼻飼患者誤吸發(fā)生率的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3～9月的118例腦梗死鼻飼患者作為本次研究對(duì)象, 其中男60例, 女58例, 平均年齡為(58.6±6.3)歲, 118例患者排除有嚴(yán)重的腎臟、肺功能疾病。

1. 2 方法 ①成立品管圈組織, 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng), 選取8位品管圈成員, 包括主管護(hù)師2人, 護(hù)師4人, 護(hù)士2人, 圈名定為“安適圈”, 品管圈小組成員要精心護(hù)理, 確?；颊甙踩孢m。②讓所有組員學(xué)習(xí)和品管圈相關(guān)的理論、方法等, 深入討論學(xué)習(xí)內(nèi)容, 然后找出臨床護(hù)理過(guò)程中危險(xiǎn)系數(shù)最高, 需要立即解決的問(wèn)題。通過(guò)研究分析問(wèn)題之后, 將“減少腦梗死鼻飼患者誤吸發(fā)生次數(shù)”當(dāng)作活動(dòng)主題。③合理分析腦梗死鼻飼患者誤吸的原因之后, 設(shè)定出目標(biāo)值。參照護(hù)理記錄統(tǒng)計(jì)出品光圈活動(dòng)之前共有118例鼻飼患者, 其中有14例發(fā)生誤吸, 概率為11.9%, 改進(jìn)重點(diǎn)在于提高護(hù)士的插管技術(shù)、實(shí)施胃管固定方法以及注食方法等。然后按照圈員的年齡、學(xué)歷水平計(jì)算出其圈能力。④科學(xué)制定應(yīng)對(duì)對(duì)策。這要求護(hù)理人員認(rèn)真評(píng)估入院以后發(fā)生昏迷、吞咽功能障礙的患者病情, 針對(duì)高度危險(xiǎn)的腦梗死患者, 必須告知其家屬,使其積極地配合護(hù)理工作。首先, 留置胃管, 盡量選用內(nèi)徑小、柔韌性強(qiáng)的胃管, 將插管長(zhǎng)度延長(zhǎng)大約10 cm左右, 確保鼻飼管的3個(gè)側(cè)孔安全、緩緩地進(jìn)入胃內(nèi), 以降低食物反流概率。插管之后用筆在胃管胃部靠近鼻孔的部位做1個(gè)記號(hào), 然后再用彈力繩在留有記號(hào)的位置打1個(gè)死結(jié)進(jìn)行固定, 注意這根繩子需要環(huán)繞枕頭后面固定在下頜, 其松緊程度要適宜。其次, 觀察患者的狀態(tài), 如果患者此刻處于清醒狀態(tài), 在鼻飼時(shí)可以使其保持坐位；如果患者處于昏迷狀態(tài),在鼻飼時(shí)可以使其保持半臥位, 并且要抬高床頭40～60°, 在鼻飼后0.5 h內(nèi)不要移動(dòng)患者。鼻飼液溫度控制在37～40°左右, 1次的鼻飼量約為250～500 ml, 緩緩?fù)谱? 6次/d, 在鼻飼前、后需用溫開水沖洗胃管。最后, 每天注食之前需要先用注食器抽吸殘留量, 當(dāng)殘留量超出150 ml時(shí), 需暫停鼻飼分析原因。一旦出現(xiàn)誤吸, 立刻停止鼻飼, 保持患者呼吸道通暢,并抽完胃內(nèi)物質(zhì), 預(yù)防反流。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析所得數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), 如果P＜0.05, 則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施品管圈活動(dòng)后, 反流及誤吸5例, 吸入性肺炎3例,醫(yī)療費(fèi)用9980元, 患者滿意度98.3%。活動(dòng)后反流及誤吸、患者滿意度和活動(dòng)前相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 品管圈活動(dòng)前后誤吸發(fā)生率、醫(yī)療費(fèi)用、患者滿意度比較

3 討論

開展品管圈活動(dòng)之后, 誤吸率從11.9%(14/118)降低到4.2%(5/118), 護(hù)理人員通過(guò)科學(xué)評(píng)價(jià)鼻飼腦梗死患者的病情,進(jìn)一步規(guī)范置管過(guò)程, 提醒患者家屬注意觀察患者的身心狀態(tài), 促使醫(yī)患共同努力, 這樣不但降低了誤吸發(fā)生概率, 為患者節(jié)省了不必要的醫(yī)療開支, 還大大提高了患者滿意度。

品管圈應(yīng)用的是集體智慧、團(tuán)隊(duì)力量, 圈員們共同商議之后, 按照集體共同設(shè)計(jì)出的方法實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的活動(dòng)。這種活動(dòng)會(huì)讓每一個(gè)參與人員得到一種被尊重、重視的感覺,在客觀上也會(huì)提升全體組員的團(tuán)隊(duì)精神, 質(zhì)量管理責(zé)任意識(shí)以及工作的成就感［3］。它大大提高了護(hù)士參與質(zhì)量管理的積極主動(dòng)性, 同時(shí), 也讓護(hù)理人員學(xué)會(huì)了各種品管方法, 無(wú)形中也提高了護(hù)士綜合素質(zhì), 更有利于以后為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述, 品管圈活動(dòng)能夠有效降低腦梗死鼻飼患者發(fā)生誤吸概率, 確?；颊呱踩? 并提升護(hù)理滿意度。

［1］ 郭福霞, 鐘德福.腦卒中吞咽障礙患者鼻飼后取半臥位持續(xù)時(shí)間對(duì)誤吸的影響.護(hù)理學(xué)報(bào), 2010, 17(8A):158-159.

［2］ 劉方.品管圈活動(dòng)在預(yù)防腦卒中鼻飼患者誤吸中的效果觀察.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(10):312-313.

［3］ 祝志梅, 牟寶華.以品管圈為載體創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的實(shí)踐與體會(huì).護(hù)理與康復(fù), 2012, 7(06):125-126.

2014-03-10］

457000 濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科