某醫(yī)院血培養(yǎng)臨床分離菌的分布及耐藥性分析

胡珊珊

某醫(yī)院血培養(yǎng)臨床分離菌的分布及耐藥性分析

胡珊珊

目的 對(duì)血培養(yǎng)臨床分離菌分布及耐藥性進(jìn)行綜合性分析。方法 對(duì)某醫(yī)院住院及門診部門患者送檢的260例血培養(yǎng)標(biāo)本作為研究標(biāo)本, 采用BacT/Alert 3D 120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行血培養(yǎng), ATB Expression儀, 進(jìn)行細(xì)菌鑒定, 使用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn), 對(duì)分離菌的分布情況進(jìn)行觀察, 同時(shí)分析其耐藥性。結(jié)果 260例血培養(yǎng)標(biāo)本中陽性24例份, 陽性率為9.2%；檢出病原菌65株, 其中革蘭陰性桿菌為主要的分離菌(38例, 58.5%)；其次為革蘭陽性球菌(20例, 占7.7%)；美羅培南、亞胺培南對(duì)肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌具有較強(qiáng)的敏感性；鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星、三、四代頭孢菌素、環(huán)丙沙星耐藥性均較高。結(jié)論 革蘭陽性菌是血培養(yǎng)病原菌主要菌群, 同時(shí)不同菌種耐藥性存在不同的差異,因此在給藥時(shí)要充分重視血培養(yǎng), 檢測耐藥性及病原菌, 從而實(shí)現(xiàn)抗菌藥物的合理應(yīng)用, 減少耐藥菌的產(chǎn)生。

血培養(yǎng)；臨床分離菌；耐藥性

血培養(yǎng)是實(shí)驗(yàn)室檢查的重要方式, 同時(shí)是細(xì)菌室重要的培養(yǎng)項(xiàng)目。通過血培養(yǎng)能夠?qū)⊙Y、菌血癥等患者體內(nèi)病原菌耐藥特性、分布特點(diǎn)等進(jìn)行觀察［1］, 從而為臨床盡早合理的使用抗生素提供科學(xué)依據(jù), 對(duì)血液感染進(jìn)行有效的控制。為對(duì)血培養(yǎng)臨床分離菌的分布情況進(jìn)行觀察, 同時(shí)分析其耐藥性, 作者對(duì)某醫(yī)院住院及門診部門患者送檢的260例血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 某醫(yī)院住院及門診部門260例患者的血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行觀察分析, 患者資料：男143例, 女117例, 其中0～12歲者83例, 13～60歲者77例, ＞60歲者100例。

1. 2 方法 使用儀器及試劑：采用血培養(yǎng)儀為法國生產(chǎn)BacT/Alert 3D 120血培養(yǎng)儀, 血培養(yǎng)瓶為儀器配套；細(xì)菌鑒定儀為ATB Expression細(xì)菌鑒定儀, 法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的M-H瓊脂及哥倫比亞瓊脂, 采用顯色培養(yǎng)基為柯瑪嘉生產(chǎn)。

在無菌狀態(tài)下對(duì)患者靜脈血進(jìn)行采集, 常規(guī)情況下兒童為1～3 ml, 成人為8～10 ml, 將抽取血液放置相應(yīng)血培養(yǎng)瓶,持續(xù)性振蕩培養(yǎng)和監(jiān)測, 儀器發(fā)現(xiàn)陽性瓶可自動(dòng)報(bào)警, 同時(shí)轉(zhuǎn)種血平板；在35℃環(huán)境下將血標(biāo)本放置1～2 d, 發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長時(shí), 涂片染色分類, 之后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)檢測及鑒定, 若7 d內(nèi)儀器未報(bào)警陽性瓶, 則按照陰性處理。

1. 3 藥敏試驗(yàn) K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn), 采用英國Oxoid公司生產(chǎn)的藥敏紙片, 按照CLSI 2007年版標(biāo)本對(duì)判斷檢測結(jié)果進(jìn)行判定；采用銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希菌ATCC 29522、金黃色葡萄球菌ATCC25923等作為質(zhì)控菌株,所有菌株均由本市臨檢中心提供。

2 結(jié)果

2. 1 260例血培養(yǎng)標(biāo)本中陽性24份, 陽性率為9.2%；有165株病原菌被檢出, 共16種菌株, 其中革蘭陰性桿菌為主要的分離菌(78株, 47.3%), 革蘭陽性球菌(70, 占42.4%), 真菌(17株, 占10.3%)。

2. 2 肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌對(duì)碳青酶烯類抗菌藥物均具有較高的敏感性, 鮑氏不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌對(duì)鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥性較低, 具體見表1。

表1 4種革蘭陽性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性觀察分析［n(%)］

3 討論

研究結(jié)果顯示當(dāng)血培養(yǎng)結(jié)果為陽性時(shí), 血流感染診斷更加準(zhǔn)確, 然而并不能根據(jù)血培養(yǎng)陽性即判定為血流感染［2］。大量研究資料顯示, 在普通血培養(yǎng)中, 血流感染占90%以上,常見銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌、白念珠菌和肺炎鏈球菌等, 痤瘡丙酸桿菌、棒狀桿菌屬細(xì)菌等陽性率較低, 因此對(duì)血培養(yǎng)陽性結(jié)果進(jìn)行診斷有著顯著的臨床意義［3］。本次研究中, 檢出陽性血培養(yǎng)標(biāo)本為24份, 陽性率為9.2%, 相較邵敏偉等研究略低, 這可能是由于采血量、采血時(shí)機(jī)、采血前抗菌藥物使用等存在差異所導(dǎo)致。本次研究結(jié)果中可看出檢出病源菌中, 跟革蘭陽性球菌檢出率低于革蘭陰性桿菌, 與國內(nèi)大部分研究結(jié)果基本保持一致［4］。在分離菌株中, 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌等檢出率較高, 而副傷寒沙門菌、傷寒沙門菌等常見致病菌明顯減少, 這可能是衛(wèi)生條件改善、侵入性醫(yī)療操作、病原菌交替、免疫缺損患者增多等因素有關(guān)。在體外藥敏試驗(yàn)中, 血培養(yǎng)分離菌同時(shí)有助于指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用, 通過本次研究能夠發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)不同藥物敏感度存在一定的差異, 其中對(duì)亞胺培南、美羅培南均敏感, 然而對(duì)磺胺甲噁唑、哌拉西林及替卡西林的耐藥性較高, 因此在治療中需要對(duì)患者進(jìn)行必要的藥敏實(shí)驗(yàn)及誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)等, 從而實(shí)現(xiàn)臨床用藥的合理性, 降低細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

［1］ 李光輝.2011年中國CHINET血培養(yǎng)臨床分離菌的分布及耐藥性.中國感染與化療雜志, 2013, 13(4):241.

［2］ 陸建福.2010年河南省中原地區(qū)臨床分離菌耐藥監(jiān)測分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(11):2406.

［3］ 蘇偉.骨科病房患者常見臨床分離菌株的耐藥性檢測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(9):1971.

［4］ 廖衛(wèi).2009年新鄉(xiāng)地區(qū)臨床分離菌耐藥性監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(5):978.

2014-03-26］

455000 河南省安陽市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科