止嗽散聯(lián)合三拗湯加減治療慢性咳嗽的療效和安全性分析

黃慧 金寧 張繼友

止嗽散聯(lián)合三拗湯加減治療慢性咳嗽的療效和安全性分析

黃慧 金寧 張繼友

目的 探討止嗽散聯(lián)合三拗湯加減治療慢性咳嗽的療效和安全性分析。方法 90例慢性咳嗽患者按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組45例, 觀察組采用止嗽散聯(lián)合三拗湯加減治療,對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療, 以14 d為1個(gè)療程, 療程結(jié)束后觀察兩組患者的總有效率、不良反應(yīng)率。結(jié)果 觀察組總有效率為97.8%(44/45), 對(duì)照組總有效率為86.7%(39/45), 兩組總有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的不良反應(yīng)率為2.22%(1/45), 對(duì)照組的不良反應(yīng)率為8.9%(4/45), 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 止嗽散聯(lián)合三拗湯加減法對(duì)治療慢性咳嗽具有較好的臨床療效,患者不良反應(yīng)少, 用藥安全性高, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

慢性咳嗽；止嗽散；三拗湯；臨床療效；安全性

慢性咳嗽指咳嗽癥狀持續(xù)超過(guò)8周, 胸片未見(jiàn)明顯異常,排除肺炎、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病的疾病者, 是呼吸科門(mén)診常見(jiàn)的就診原因之一［1］。慢性咳嗽的病因復(fù)雜, 病程較長(zhǎng), 現(xiàn)臨床一般主張采用中西藥聯(lián)合治療, 但效果不一。為探討臨床治療慢性咳嗽的新方法, 本研究采用止嗽散聯(lián)合三拗湯加減法治療慢性咳嗽, 觀察其臨床療效及其用藥安全性,取得了滿(mǎn)意的效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年6月期間就診的90例慢性咳嗽患者作為研究對(duì)象, 按照入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組45例, 其中男性48例, 女性42例, 年齡為24～75歲, 平均年齡47.5歲。病程8周～2年,平均6個(gè)月。所有患者均符合我國(guó)制定的《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》(2005年11月版)中慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn),滿(mǎn)足以下條件：①持咳嗽為主要癥狀, 伴有痰或無(wú)痰；②持續(xù)或間斷咳嗽3個(gè)月以上；③不伴泛酸、噯氣以及咯血等癥狀；④否認(rèn)肺炎、肺結(jié)核、肺癌、哮喘及慢喘支等其他呼吸系統(tǒng)疾??；⑤胸部X線(xiàn)或CT未見(jiàn)明顯異常；⑥正規(guī)抗菌藥治療后效果不佳者。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組治療方法 口服氯苯那敏片4 mg b.i.d., 氨茶堿緩釋片0.1 q12 h, 安普索片30 mg t.i.d.。

1. 2. 2 觀察組治療方法 采用止嗽散聯(lián)合三拗湯治療, 其方劑組成為：百部10 g, 杏仁10 g, 紫苑20 g, 甘草15 g, 陳皮15 g, 荊芥15 g, 麻黃6 g, 桔梗15 g, 白前15 g, 癥加減：痰濕者半夏10 g；痰熱者加天竺黃10 g；肺陰虛者加沙參20 g,麥冬15 g, 玉竹10 g；大便干結(jié)者加生大黃10 g, 1劑/d, 水煎服, 煮取藥汁約500 ml, 分2次服用。

1. 2. 3 療程 2周為一療程。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：咳嗽、咯痰、喘息癥狀等完全消失, 實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)陽(yáng)性指標(biāo), 隨訪(fǎng)1年無(wú)復(fù)發(fā)；有效：咳嗽、咯痰及兼癥明顯好轉(zhuǎn),或不同程度減輕, 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：咳嗽、咯痰及兼癥無(wú)改善甚至加重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 通過(guò)將觀察組與對(duì)照組比較, 可發(fā)現(xiàn)觀察組患者在治療后其臨床總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明采用止嗽散聯(lián)合三拗湯加減法在治療慢性咳嗽的療效顯著優(yōu)于單純使用傳統(tǒng)西藥。見(jiàn)表1。

2. 2 不良反應(yīng) 止嗽散聯(lián)合三拗湯加減法不良反應(yīng)率顯著低于西藥治療組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的總有效率比較(n, %)

表2 兩組患者的不良反應(yīng)率比較(n, %)

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為慢性咳嗽多由肺的宣發(fā)肅降功能失常而引起, 但其具體病因機(jī)制復(fù)雜, 如臨床上可引起慢性咳嗽的疾病就有胃食管反流癥、支氣管哮喘、變異性哮喘、慢性支氣管炎等。《內(nèi)經(jīng) 論咳》：“五臟六腑皆令人咳, 非獨(dú)肺也?！笨人酝ǔＪ嵌鄠€(gè)病理因素共同導(dǎo)致的, 同時(shí), 慢性咳嗽的病程較長(zhǎng), 故應(yīng)當(dāng)辯證病機(jī), 審因而論治［2］。首次提出止嗽散的方藥配伍是《醫(yī)學(xué)心悟》(程國(guó)彭 清代)［3］。它指出慢性咳嗽的治療原則主要是祛除外感余邪為主, 又要扶助肺系正氣,既不能單純宣發(fā)祛邪, 以免進(jìn)一步傷正, 又不能獨(dú)取斂肺補(bǔ)澀而滯邪氣, 宣散與潤(rùn)養(yǎng)并施, 祛邪與扶正并舉, 外感屬實(shí),以祛邪為要, 內(nèi)傷屬虛, 以扶正為主。止嗽散方中紫苑, 百部為君藥, 入肺經(jīng), 其性溫而不熱, 潤(rùn)而不寒, 都可止咳化痰, 對(duì)新久咳嗽都能使用。桔梗, 白前味辛平, 入肺經(jīng), 桔梗善于開(kāi)宣肺氣, 白前長(zhǎng)于降氣化痰。兩者協(xié)同, 一宣一降,以復(fù)肺氣之宣降, 增強(qiáng)君藥止咳化痰之力, 荊芥除在表之邪,陳皮理氣化痰, 甘草緩急和中, 調(diào)和諸藥, 合桔梗, 荊芥又有利咽止咳之力。該方溫而不燥, 潤(rùn)而不膩, 散寒不助熱, 解表不傷正。三拗湯方藥配伍為：杏仁、麻黃、甘草。麻黃具有發(fā)汗散寒, 宣肺平喘之功；杏仁則止咳化痰；甘草取其清熱解毒, 祛痰止咳［4］之功效。止嗽散聯(lián)合三拗湯可達(dá)共奏疏風(fēng)宣肺, 止咳平喘之功效。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 甘草可有效的降低氣道反應(yīng)性, 而百部、杏仁等多味中藥均具有中樞性的鎮(zhèn)咳作用。綜上所述, 止嗽散聯(lián)合三拗湯加減法治療慢性咳嗽, 較于傳統(tǒng)的西藥治療, 其臨床療效更好, 能有效的縮短治療時(shí)間, 并且不良反應(yīng)少, 用藥安全性高, 值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 姜成軍.三拗湯合止嗽散治療呼吸道感染咳嗽 51 例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2005, 14(9): 570-570.

［2］ 陸權(quán), 王雪峰, 陳慧中, 等. 兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專(zhuān)家共識(shí) (2010 年 2 月).中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2010.

［3］ 張晶潔, 徐榮謙.中醫(yī)關(guān)于小兒咳嗽變異性哮喘的研究概況.中醫(yī)兒科雜志, 2011, 26(6): 12-13.

［4］ 馬洪明.慢性咳嗽的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué):呼吸系統(tǒng)分冊(cè), 2001, 21(2): 85-88.

2014-04-11］

516211 廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科