不同麻醉方法對(duì)高血壓婦科手術(shù)患者的影響

梁艷玲

不同麻醉方法對(duì)高血壓婦科手術(shù)患者的影響

梁艷玲

目的 探討不同麻醉方法對(duì)高血壓婦科手術(shù)患者的影響。方法 選取本院近年來(lái)收治的68例高血壓婦科手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為34例, 觀察組采用硬膜外復(fù)合全麻, 參考組采用全麻誘導(dǎo), 比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度變化, 對(duì)兩組患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者麻醉前各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 插管時(shí)及拔管時(shí)觀察組各觀察指標(biāo)相較參考組更加平穩(wěn)(P＜0.05)；觀察組麻醉期間及麻醉后惡心、術(shù)后躁動(dòng)、術(shù)中知曉、肩背痛等發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05)。結(jié)論 硬膜外復(fù)合全麻在高血壓婦科手術(shù)患者能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 對(duì)患者機(jī)體損傷較小, 是一種安全有效的麻醉方法。

硬膜外復(fù)合全麻；全麻；高血壓；婦科手術(shù)

隨著人們生活水平的提高及老年人數(shù)的增加, 高血壓患者明顯呈現(xiàn)出增加趨勢(shì)。在對(duì)高血壓婦科患者進(jìn)行手術(shù)時(shí),患者可能已經(jīng)合并心腦血管等基礎(chǔ)性疾病, 術(shù)中麻醉時(shí), 麻醉風(fēng)險(xiǎn)意外增加, 威脅患者生命安全［1］, 因此探討更為有效的麻醉方法有著重要作用。為探討安全有效的麻醉方法, 作者對(duì)本院收治的68例高血壓婦科手術(shù)患者進(jìn)行分組研究,術(shù)中采用不同的麻醉方法, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2012年1月～2014年1月收治的68例高血壓婦科手術(shù)患者, 年齡46～70歲, 平均年齡(56.35±5.28)歲, 高血壓病程1～18年, 平均病程(5.32±5.36)年, ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)36例, Ⅱ級(jí)32例, 所有患者均長(zhǎng)期規(guī)范的使用降壓藥物, 經(jīng)心電圖檢測(cè)顯示患者均出現(xiàn)不同程度的左心室肥大、心肌缺血, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組,各為34例, 兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.1 mg/kg,苯巴比妥鈉2 mg/kg。觀察組采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉,快速靜脈注入瑞芬太尼0.5 μ/kg, 咪唑安定0.1 mg/kg, 托瞇酯0.15～0.25 mg/kg, 維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg, 氣管插管后連接麻醉機(jī)對(duì)患者麻醉情況進(jìn)行控制。持續(xù)泵注異丙酚3～4 mg/kg, 之后根據(jù)患者麻醉情況追加芬太尼劑量, 與維庫(kù)溴銨間斷給藥,維持肌松；間隔40～50 min硬膜外追加0.5%鹽酸羅派卡因5～8 ml, 持續(xù)微量泵入異丙酚1 mg/kg。維持肌松藥物為維庫(kù)溴銨, 間斷給藥。參考組采用全麻誘導(dǎo)：取左側(cè)臥位, L2～3作為硬膜外穿刺點(diǎn), 穿刺成功后將2%利多卡因3 ml注入。在平面確定后全麻誘導(dǎo), 具體用藥與觀察組相同。兩組患者手術(shù)后意識(shí)清醒后拔管。

1. 3 觀察指標(biāo) 在麻醉前、插管時(shí)及拔管后兩組患者的MAP、HR、SpO2變化進(jìn)行觀察, 觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者蘇醒后術(shù)后躁動(dòng)、嘔吐、肩背疼痛、術(shù)中知曉、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 麻醉前兩組患者收縮壓、血壓、心率及血氧飽和度等與參考組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 插管時(shí)及拔管后患者上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于參考組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

2. 2 觀察組麻醉期間及麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不同觀察時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)變化比較分析(±s)

表1 兩組患者不同觀察時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)變化比較分析(±s)

組別例數(shù)時(shí)間MAP(kPa)HR(次/min)SpO2(%)觀察組43麻醉前12.1±1.475±597.62±4.33插管時(shí)11.3±1.674±694.38±3.41拔管時(shí)11.1±1.274±596.02±5.31參考組43麻醉前12.3±1.174±797.62±4.44插管時(shí)9.1±1.564±1089.38±3.59拔管時(shí)10.7±1.670±994.59±3.71

表2 兩組患者麻醉期間及麻醉蘇醒后不良反應(yīng)發(fā)生情況［n(%)］

3 討論

機(jī)體血壓較高時(shí), 全身小動(dòng)脈硬化, 因此當(dāng)處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí), 循環(huán)系統(tǒng)的代償能力及適應(yīng)能力較差, 血壓波動(dòng)較大,極易誘導(dǎo)腦血管意外、充血性心衰及心肌梗死等疾病, 威脅患者生命安全［2］。高血壓患者麻醉耐受性較差, 因此在高血壓婦科患者手術(shù)中選擇安全有效的麻醉方式對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行有著重要的臨床意義。

高血壓婦科患者手術(shù)中麻醉, 主要在于麻醉深度的掌握,有效預(yù)防血壓不穩(wěn)定導(dǎo)致的高血壓或低血壓的發(fā)生, 減少心腦等灌注異常。全麻誘導(dǎo)時(shí), 機(jī)體出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),心率、血壓等均出現(xiàn)出現(xiàn)明顯波動(dòng)［3］, 這可能是由于以下幾點(diǎn)引起：全麻麻醉主要針對(duì)皮層下中樞或大腦皮層, 而無(wú)法對(duì)手術(shù)傷害性刺激經(jīng)交感神經(jīng)低級(jí)傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷, 誘導(dǎo)腎上腺髓質(zhì)及腦垂體激素的分泌及合成, 刺激兒茶酚胺分泌增加,從而導(dǎo)致心率增快、血壓升高等現(xiàn)象, 對(duì)于合并冠心病、高血壓患者存在較大的敝處。本次研究中, 參考組患者術(shù)中血壓、心率及血氧飽和度等均出現(xiàn)較大程度的變化。硬膜外阻滯復(fù)合全麻誘導(dǎo)能夠?qū)桓猩窠?jīng)傳導(dǎo)同理進(jìn)行有效的阻斷,減少了劇烈傷害性刺激的產(chǎn)生, 機(jī)體腎上腺素及甲腎上腺素分泌變化不大, 患者心率及血壓等波動(dòng)較小［4］。結(jié)果顯示,硬膜外麻醉聯(lián)合全麻能夠維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性, 同時(shí)具有術(shù)后不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì), 能夠維持手術(shù)順利進(jìn)行, 對(duì)患者機(jī)體影響較小, 可推廣使用。

［1］ 鄭擁軍.老年患者圍術(shù)期循環(huán)穩(wěn)態(tài)的監(jiān)測(cè)與調(diào)控.中華臨床醫(yī)師雜志, 2008, 2(3):252.

［2］ 郭喜勇.兩種麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者的麻醉影響分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 1(79):112.

［3］ 王桂林.不同麻醉方法對(duì)高血壓婦科手術(shù)患者的影響.四川醫(yī)學(xué), 2012, 3(7):1238.

［4］ 王慶.老年高血壓患者圍術(shù)期動(dòng)態(tài)血壓和動(dòng)態(tài)心電圖變化的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志, 2004, 20(8):462.

2014-03-19］

457100 河南省濮陽(yáng)縣婦幼保健院