電恒溫箱加熱對(duì)比劑在MSCT增強(qiáng)中應(yīng)用價(jià)值

胡輝軍 陳嬌霞 陳玥瑤 黃文生 黎繼昕

電恒溫箱加熱對(duì)比劑在MSCT增強(qiáng)中應(yīng)用價(jià)值

胡輝軍 陳嬌霞 陳玥瑤 黃文生 黎繼昕

目的 探討使用電恒溫箱加熱對(duì)比劑在多層螺旋CT(MSCT)增強(qiáng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2680例進(jìn)行MSCT增強(qiáng)的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=1420)和對(duì)照組(n=1260), 將對(duì)比劑(優(yōu)維顯300和優(yōu)維顯370)放入電恒溫箱加熱至37℃后進(jìn)行MSCT增強(qiáng), 觀察兩組患者不良事件的發(fā)生率。結(jié)果 注射優(yōu)維顯300時(shí), 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的不良事件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；注射優(yōu)維顯370時(shí), 實(shí)驗(yàn)組的不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 使用電恒溫箱加熱優(yōu)維顯370至37℃時(shí), 能明顯降低不良事件的發(fā)生率, 值得臨床大力推廣。

恒溫箱；多層螺旋CT；CT增強(qiáng)；不良事件

隨著多層螺旋CT(MSCT)的迅速發(fā)展, CT增強(qiáng)已成為了常用的影像學(xué)檢查方法。在MSCT增強(qiáng)檢查中, 能顯著提高病變的檢出率和準(zhǔn)確率。雖然目前使用非離子型、高親水溶性對(duì)比劑作為常規(guī)增強(qiáng)對(duì)比劑, 但是由此引發(fā)的如對(duì)比劑外滲、過敏樣反應(yīng)、對(duì)比劑腎病、微循環(huán)障礙等不良事件也越來越多, 不容忽視。本研究探討使用恒溫箱加熱對(duì)比劑是否能降低不良事件的發(fā)生, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1~4月到放射科進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的2680例患者作為研究對(duì)象, 剔除碘過敏、過敏性體質(zhì)、甲狀腺功能亢進(jìn)及腎功能不全的患者。在檢查前告知患者及其家屬注射對(duì)比劑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn), 并簽訂知情同意書。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=1420)和對(duì)照組(n=1260),實(shí)驗(yàn)組男756例, 女684例, 年齡18~78歲, 平均年齡52.6歲；對(duì)照組男648例, 女612例, 年齡20~83歲, 平均年齡46.8歲,兩組患者均選用優(yōu)維顯300和優(yōu)維顯370對(duì)比劑, 并采用相同的注射方式及注射速度進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查。

1.2 儀器與方法 使用西門子64層螺旋CT、深圳圣諾高壓注射器和DHP-9002型電熱恒溫培養(yǎng)箱。兩組患者均按照CT增強(qiáng)常規(guī)操作方法, 選用20 G或22 G安全留置針經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑(注射速率3.5~5 ml/s, 劑量1~2 ml/kg)。實(shí)驗(yàn)組將對(duì)比劑放入恒溫箱加熱至37℃后經(jīng)肘靜脈注射；對(duì)照組即將對(duì)比劑在不加熱情況下直接經(jīng)肘靜脈注射。觀察兩組患者開始靜脈注射對(duì)比劑到CT檢查結(jié)束1 h內(nèi), 出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)和對(duì)比劑外滲等不良事件。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 過敏樣反應(yīng)參照美國放射學(xué)會(huì)2004年修訂的分型標(biāo)準(zhǔn)［1］, 輕度：局限性蕁麻疹、皮膚瘙癢、流涕、惡心、嘔吐、咳嗽、眩暈等；中度：劇烈嘔吐、廣泛性蕁麻疹、喉頭水腫、輕度支氣管痙攣、輕度低血壓等；重度：致命性心律失常, 嚴(yán)重的喉頭水腫或呼吸困難, 昏迷、休克、低鉀,并危及生命者。外滲根據(jù)對(duì)比劑外滲量(腫脹范圍)及局部組織的反應(yīng)等, 將外滲局部組織損傷分為3度：Ⅰ度(局部微紅熱、輕度腫脹, 腫脹區(qū)直徑<5 cm)；Ⅱ度(腫脹、疼痛明顯, 可觸及動(dòng)脈搏動(dòng), 腫脹區(qū)直徑5~8 cm)；Ⅲ度(局部皮色斑狀青紫或水皰形成, 動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯, 腫脹區(qū)直徑>8 cm)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生不良事件共6例。其中發(fā)生輕度惡心、嘔吐、局限性蕁麻疹等癥狀者5例；無中度和重度過敏樣反應(yīng)患者；發(fā)生Ⅰ度外滲者1例；不良事件發(fā)生率為0.42%。對(duì)照組發(fā)生不良事件共27例, 其中輕度惡心、惡吐、局限性蕁麻疹等癥狀者21例；發(fā)生劇烈嘔吐、輕度低血壓、廣泛性蕁麻疹等癥狀者3例；發(fā)現(xiàn)低血鉀或呼吸困難等癥狀1例；發(fā)生Ⅰ度外滲者2例；不良事件發(fā)生率為2.10%, 見表1。注射優(yōu)維顯300時(shí), 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的不良事件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.965, >0.05)；注射優(yōu)維顯370時(shí), 實(shí)驗(yàn)組的不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.001)。

表1 不同溫度的優(yōu)維顯300和優(yōu)維顯370進(jìn)行增強(qiáng)時(shí)不良事件對(duì)比(n, %)

3 討論

隨著非離子型碘對(duì)比劑在CT增強(qiáng)影領(lǐng)域廣泛運(yùn)用, 由于對(duì)比劑注射的速度快、劑量大, 所引起的不良事件逐漸受到關(guān)注。雖然CT增強(qiáng)注射非離子、高親水溶性對(duì)比劑, 但是不適宜溫度的對(duì)比劑增加患者的不適感, 影響實(shí)際注射的流速, 使影像達(dá)不到最佳的效果［2］, 并且增加對(duì)比劑不良事件發(fā)生率［3］。碘對(duì)比劑應(yīng)用中的不良事件與多種原因有關(guān),其中對(duì)比劑的溫度及黏度與不良事件發(fā)生率成為近年的研究熱點(diǎn)［4］。

研究表明, 對(duì)比劑的不良事件發(fā)生主要與對(duì)比劑的黏度有關(guān)。對(duì)比劑的黏度與碘濃度成正比, 但與溫度成反比, 對(duì)比劑的碘濃度越高或溫度越低時(shí), 其黏度越高, 在血管內(nèi)滯留的時(shí)間也越長, 從而對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷越大, 引發(fā)的不良反應(yīng)和外滲幾率則越高。37℃是人體的正常體溫, 對(duì)比劑處于此溫度時(shí), 其理化性質(zhì)幾乎不發(fā)生改變。Cademartiri［5］報(bào)道, 非離子型造影劑溫度從20℃加熱至37℃時(shí)其黏度下降達(dá)到50%左右。據(jù)有關(guān)資料介紹, 優(yōu)維顯300在20℃時(shí)黏滯度為8.7 mPa/s , 在37℃時(shí)黏滯度僅為4.6 mPa/s； 優(yōu)維顯370在20℃時(shí)黏滯度為20.1 mPa/s , 在37℃時(shí)黏滯度僅為9.5 mPa/s。本研究結(jié)果顯示, 注射優(yōu)維顯300時(shí), 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；注射優(yōu)維顯370時(shí), 實(shí)驗(yàn)組的不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。Hazirolan等［6］證實(shí)將對(duì)比劑加熱至37℃時(shí), 不良事件的發(fā)生率明顯降低。本研究通過加熱優(yōu)維顯370, 明顯降低了對(duì)比劑所引發(fā)的不良事件的發(fā)生率, 這可能主要是通過恒溫箱加熱對(duì)比劑降低了對(duì)比劑的黏度有關(guān)。

總之, 使用恒溫箱加熱的對(duì)比劑, 不但可以減少注射部位的疼痛和不良事件的發(fā)生, 還可以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 慕朝偉, 高潤霖, 陳紅林, 等.非離子型造影劑的過敏樣反應(yīng).中國循環(huán)雜志, 2007, 22(3):172-175.

［2］ 苗日.造影劑溫度與流速相關(guān)性觀察.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2003, 11(4):277.

［3］ 孫劍寧, 李佐華, 史利華, 等.離子型造影劑加地塞米松預(yù)防CT增強(qiáng)掃描反應(yīng)的對(duì)比劑研究.中國醫(yī)師雜志, 2001, 3 (9):664-665.

［4］ 李佳欣, 任喜軍, 李學(xué)奇.碘對(duì)比劑黏度對(duì)微循環(huán)的影響.中華放射學(xué)雜志, 2012, 46(7):669-670.

［5］ Cademartiri F, Mollet NR, van der Lugt A, et al.Intravenous contrast material administration at helical 16-detector row CT coronary angiography：effect of iodineconcentration on vascular attenuation.Radiology, 2005, 236(2):661-665.

［6］ Hazirolan T, Turkbey B, Akpinar E, et al.The impact of warmed intravenous contrast material on the holus geometry of coronary CT angiography applications.Korean J Radiol, 2009, 10(2):150-155.

Application value of heating contrast agency with electronic incubator in contrast MSCT

HU Huijun,CHEN Jiao-xia,CHEN Yue-yao, et al.Department of Radiology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Guangzhou Sun Yat-sen University, Guangzhou 510120, China

Objective To investigate the application value of heating contrast agency with electronic incubator in contrast multi-spiral CT (MSCT).Methods A total of 2680 patients with contrast MSCT were randomly divided into experimental group (n=1420) and control group (n=1260).The contrast agency (ultravist 300 mg iodine/ml and 370 mg iodine/ml) in experimental group were heated in electronic incubator to 37℃before injection.The incidence of adverse events in both groups was observed.Results There was no statistical difference between the two groups when ultravist 300 mg iodine/ml were injected (P>0.05).The incidence of adverse events of the experimental group was much lower than that in the control group when ultravist 370 mg iodine/ml were injected (P<0.05).Conclusion The incidence of adverse events significantly reduced when ultravist 370 mg iodine/ml was heated to 37℃ with electronic incubator before injection in contrast MSCT, and that is worth being clinical promotion.

Incubator; Multi-slice spiral CT; Contrast CT; Adverse event

2014-05-06］

510120 廣東省廣州市中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院放射科(胡輝軍 陳玥瑤 黃文生 黎繼昕), 內(nèi)科門診(陳嬌霞)