術(shù)前應(yīng)用MRI評(píng)估直腸癌T分期的價(jià)值

崔書發(fā) 王錫山

近年來MRI的技術(shù)不斷發(fā)展成熟，其應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)非常之大，直腸在盆腔中位置局限，游離程度有限、固定，因此，應(yīng)用MRI檢查時(shí)產(chǎn)生的偽影小，MRI設(shè)備具有腔內(nèi)線圈、相控陣線圈、體外線圈的不同形式，因此可多方位檢查直腸癌的存在，并且借助其較高的軟組織分辨率，其已經(jīng)成為直腸癌檢查中的常選內(nèi)容。MRI可以進(jìn)行矢狀位、冠狀位的不同方位檢查，并且可以重建圖像，因此MRI在直腸癌的術(shù)前診斷中可以準(zhǔn)確分期，可以清楚顯示各個(gè)層次的腸壁及腫瘤浸潤(rùn)程度、腫瘤浸潤(rùn)直腸系膜的程度。MRI判定直腸癌分期的準(zhǔn)確率高。在MRI檢查直腸癌N分期的過程中，其診斷的準(zhǔn)確率不如T分期高。目前大宗研究表明MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T分期檢查意義明顯。

然而，我們不斷思考，在臨床實(shí)踐中面對(duì)不同的患者，不同的因素是否會(huì)影響到MRI對(duì)直腸癌T分期的準(zhǔn)確率判定，研究不同的影響MRI判定直腸癌T分期的因素及其意義，是臨床實(shí)踐中個(gè)體化治療的一部分，也是直腸癌綜合治療的重要組成部分。

材料與方法

一、一般資料

選擇哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科2011年8月至2014年4月收治入院的60例病例資料，所選取的病例術(shù)前均行盆腔MRI檢查且術(shù)后病理證實(shí)為直腸癌，實(shí)施手術(shù)方式為直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)(AR)或直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(APR)，不伴有多發(fā)癌、同時(shí)性癌及異時(shí)性癌。病例資料完善，其中男性28例，女32例。年齡42～84歲，中位年齡為63歲。術(shù)前MRI檢查T1-2、T3、T4期病例個(gè)數(shù)分別為14、6、40。術(shù)后病理顯示的T1-2、T3、T4期病例個(gè)數(shù)分別為16、0、44個(gè)。

PHILIPS 3.0T雙源MRI設(shè)備。采用SENSE-XL-Torso線圈，F(xiàn)eet First，采用橫斷冠狀及矢狀位T2W1快速自旋回波(T-SE)序列，T1W1自旋回波(T-SE)序列。先后行以下全方位檢查：T2矢狀位TSE，T2TSE軸位，T1TSE軸位，T2TSE冠狀位。其中T2矢狀位TSE取TR 3356ms，TE110ms，層厚5 mm，間隔1 mm，層數(shù)24，F(xiàn)OV 250×250×143 mm，NSA 2次左右采集。T2TSE軸位取TR3231 ms，TE110 ms，層厚5 mm，間隔1 mm，層數(shù)24，F(xiàn)OV 250×250×132 mm，NSA 2次采集。選取普通塑料泡沫大小約30×10×10 cm一塊。鉛筆刀一把。

二、方法

1.入組病例標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)于直腸的單發(fā)腫瘤，術(shù)后病理診斷為直腸癌且不伴有其它惡性疾??；(2)所選病例術(shù)前行直腸MRI檢查，進(jìn)行直腸癌T分期的判定；(3)入組的患者除原發(fā)直腸病灶外無肝臟及其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(4)選取臨床資料完整；(5)臨床選取的患者行MRI檢查前未進(jìn)行放化療等其它治療；(6)所取病例均行限期直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)手術(shù)。

2.納入觀察指標(biāo)：MRI術(shù)前評(píng)價(jià)直腸癌T分期、術(shù)后病理評(píng)價(jià)的直腸癌T分期、直腸系膜浸潤(rùn)程度(D1/D0)、體重指數(shù)BMI(BMI=體重/身高2，身高以米為單位，體重以千克為單位)、年齡、腫瘤最大直徑、性別、腫瘤分化程度、腫瘤距離肛緣的距離、術(shù)前CEA、CA199、病理回報(bào)的神經(jīng)侵犯、血管瘤栓、淋巴管瘤栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、術(shù)前貧血、手術(shù)方式、術(shù)后離體直腸影像學(xué)檢查片。

3.T分期標(biāo)準(zhǔn)：T1期腫瘤侵犯層次為黏膜下層；T2期腫瘤侵犯層次到達(dá)固有肌層；T3期腫瘤表示已經(jīng)穿透固有肌層達(dá)漿膜下或無腹膜覆蓋的直腸旁組織層；T4期腫瘤表示穿透腹膜臟層或者累及其他鄰近臟器。

4.直腸系膜浸潤(rùn)程度(D1/D0)定義：以腫瘤浸潤(rùn)直腸系膜最深處的平面、位置為測(cè)量平面，在MRI圖像矢狀位T2WI-TSE上直腸腸壁肌層外緣與病灶侵犯的外緣距離(D1)和所在平面中直腸系膜的厚度(D0)的比值規(guī)定為直腸系膜受浸潤(rùn)的程度(DI/D0)，將D1/D0分為3度，I度為小于等于1/3，大于1/3小于等于2/3為II度，III度定義為大于2/3。

三、實(shí)驗(yàn)方法及數(shù)據(jù)記錄

調(diào)取MRI工作站電腦數(shù)據(jù)并且觀察報(bào)告及圖像查詢，根據(jù)T分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，判定MRI顯像時(shí)的直腸癌的T分期。調(diào)取電腦病例資料查詢，根據(jù)T分期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)與MRI顯像T分期對(duì)應(yīng)的病例進(jìn)行術(shù)后病理回報(bào)的T分期統(tǒng)計(jì)。將病理診斷的T分期與MRI診斷的T分期進(jìn)行對(duì)比記錄并分析。在MRI術(shù)前判定T分期過程確保一位主任醫(yī)師及一位住院醫(yī)師共同對(duì)MRI的術(shù)前直腸癌T分期進(jìn)行對(duì)比判定、討論得出一致的T分期結(jié)果。

1.統(tǒng)計(jì)納入的影響因素：在檢查的術(shù)前MRI圖像矢狀位T2WI-TSE上癌腫所在部位處，利用畫圖工具選擇癌腫侵犯層次顯示最重的層面，測(cè)量D1/D0的比值并記錄。根據(jù)病例資料記錄并計(jì)算患者的BMI數(shù)值，其中體重或身高資料不完善的資料可以電話聯(lián)系隨訪進(jìn)行記錄計(jì)算。根據(jù)患者的病例資料統(tǒng)計(jì)患者的年齡、腫瘤最大直徑、性別、腫瘤分化程度、腫瘤距離肛緣的距離、術(shù)前CEA、CA199、病理神經(jīng)侵犯、血管瘤栓、淋巴管瘤栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、術(shù)前貧血、手術(shù)方式。

2.離體直腸標(biāo)本MRI掃描：利用鉛筆刀將塑料泡沫打磨成三塊小的塑料泡沫塊，大小分別為：4.0×3.0×0.5 cm、5.0×3.0×3.0 cm、5.0×3.0×3.0 cm。取一例行AR術(shù)的病例的離體直腸，在直腸離體0.5小時(shí)內(nèi)將其送至哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院MRI檢查室進(jìn)行MRI掃描。然后送歸病理室。其中在切除直腸后立即將切除的離體直腸(腫瘤侵犯的直腸)用蒸餾水清沖洗干凈，用鉛筆刀剔除直腸遠(yuǎn)近端的吻合器釘及手術(shù)中的結(jié)扎線，觀察腫瘤所在部位，避免破壞腸壁及腫瘤，將一塊大小為4.0×3.0×0.5 cm的塑料泡沫塊從直腸一端輕輕塞入直腸至腫瘤所在腸壁對(duì)側(cè)部位，將所制作的2塊大小為5×3×3 cm的塑料泡沫塊從直腸兩端輕輕塞入直腸至與第一塊塑料泡沫對(duì)接，支撐腸腔。將離體直腸行MRI冠狀位和矢狀位檢查。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在將MRI進(jìn)行的術(shù)前T分期與術(shù)后病理T分期進(jìn)行比較分析后，將所統(tǒng)計(jì)的病例分為兩組：MRI術(shù)前T分期與術(shù)后病理T分期一致組和不一致組。分別將以上影響因素歸類記錄于表中。統(tǒng)計(jì)研究不同影響因素對(duì)MRI判定直腸癌T分期的準(zhǔn)確率的影響意義。然后將BMI和D1/D0進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)并分析它們之間是否相互存在關(guān)系。運(yùn)用sas 9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，如果期望頻數(shù)小于5，則用Fisher確切概率法，單因素分析有意義的變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，利用Kappa系數(shù)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

結(jié) 果

一、術(shù)前MRI診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率

MRI影像檢查顯示的T1-2期14例患者中，與病理T分期一致的例數(shù)為12例，另有2例病理診斷為T4期；MRI影像檢查顯示的T3期6例患者中，與病理T分期一致的例數(shù)為0例，有4例病理診斷為T1-2期，另有2例病理診斷為T4期；MRI影像檢查顯示的T4期40例患者中，與病理T分期一致的例數(shù)為40例，即病理T分期與直腸癌術(shù)前MRI檢查T分期完全一致。術(shù)前MRI診斷直腸癌T分期中，總例數(shù)為60例，診斷與病理T分期一致的例數(shù)為50例，總體準(zhǔn)確率為86.67%。進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)顯示一致性系數(shù)為k=0.703，P<0.0001，顯示MRI術(shù)前診斷直腸癌T分期與術(shù)后病理T分期具有很強(qiáng)的一致性(表1)。

二、影響MRI術(shù)前評(píng)價(jià)直腸癌T分期的準(zhǔn)確性的相關(guān)因素分析結(jié)果

對(duì)納入的影響MRI術(shù)前評(píng)價(jià)直腸癌T分期的準(zhǔn)確性的相關(guān)因素，用2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析以及Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)顯示：BMI和腫瘤最大直徑有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001)，直腸系膜浸潤(rùn)程度(D1/D0)、年齡、腫瘤分化程度、腫瘤距離肛緣的距離、術(shù)前CEA、CA199、性別、病理回報(bào)的神經(jīng)侵犯、血管瘤栓、淋巴管瘤栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、術(shù)前貧血、手術(shù)方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)：D1/D0的分度中，I度病例總共8例，有6例的術(shù)前MRI檢查T分期跟病理T分期一致，2例不一致；II度病例總共26例，有20例的術(shù)前MRI檢查T分期跟病理T分期一致，6例不一致；III度病例總共26例，有24例的術(shù)前MRI檢查T分期跟病理T分期一致，2例不一致(表2)。

三、對(duì)BMI和腫瘤最大直徑的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

我們對(duì)納入的影響因素進(jìn)行單因素分析后，對(duì)影響術(shù)前MRI檢查判定直腸癌T分期有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，即BMI和腫瘤最大直徑，進(jìn)行多元logistic逐步回歸分析。BMI的P值為0.0012，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中BMI值在<25時(shí)，MRI術(shù)前診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率為95.8333%，BMI值在25-30時(shí)，MRI術(shù)前診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率為40.0000%，BMI值在≥30時(shí)，MRI術(shù)前診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率為0；腫瘤最大直徑的P值為0.0981，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

四、對(duì)BMI和D1/D0的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

統(tǒng)計(jì)BMI和D1/D0的相關(guān)系數(shù)及P值，P值為0.5509，得出這兩個(gè)影響因素之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

五、離體直腸MRI結(jié)果

我們對(duì)離體直腸1例標(biāo)本進(jìn)行MRI掃描，不論從矢狀面還是冠狀面可以見到離體直腸MRI與術(shù)前MRI判定腫瘤侵犯層次時(shí)，即在判定T分期方面具有很高的一致性。

表1 應(yīng)用MRI檢查在術(shù)前診斷直腸癌T分期與術(shù)后病理T分期的對(duì)比情況表

表2 MRI檢查的影響因素分析詳細(xì)情況表

表3 患者BMI值和腫瘤最大直徑統(tǒng)計(jì)分析表

表4 患者BMI值和D1/D0情況分析表

討 論

直腸癌在我國比較常見，死亡率較高，臨床醫(yī)生在診療的過程中經(jīng)常需要根據(jù)不同的術(shù)前影像學(xué)檢查分期來確定治療的方案[36]。因?yàn)樾g(shù)前分期不同我們需要采用的治療方案也就不同，所以需要我們?cè)谛g(shù)前準(zhǔn)確地對(duì)直腸癌的分期做出對(duì)判斷，保證能夠?qū)χ蹦c癌患者做出最佳的診療計(jì)劃，使患者受益，應(yīng)用MRI檢查直腸系膜浸潤(rùn)程度從而在TME基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)，降低復(fù)發(fā)率[37-38]。目前對(duì)于術(shù)前直腸癌患者的分期主要依靠影像學(xué)檢查，包括直腸腔內(nèi)超聲、CT、PET、MRI。但是不同的檢查方式都有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)，都不能獨(dú)自進(jìn)行完全準(zhǔn)確的直腸癌分期，需要根據(jù)患者的病情和醫(yī)療條件進(jìn)行綜合的檢查和判定。

術(shù)前檢查判定T分期是一項(xiàng)重要內(nèi)容，目前MRI和直腸腔內(nèi)超聲應(yīng)用比較廣泛，MRI對(duì)于T3、T4期患者診斷率高，對(duì)T4期患者T分期診斷率可達(dá)到90%以上。PET檢查可以發(fā)現(xiàn)微小的病灶，靈敏度高，對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)直腸癌原發(fā)病灶的診斷準(zhǔn)確率效果更佳[39]。CT檢查的準(zhǔn)確率相對(duì)于以上檢查相對(duì)較低，但是CT對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移以及其它部位的轉(zhuǎn)移應(yīng)用更廣，特別適用于術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的檢查。在微小病灶檢查方面MRI相對(duì)于CT而言更具有優(yōu)勢(shì)。不同的影像檢查方法相結(jié)合，更能提高疾病的診斷準(zhǔn)確率，為提供更好的臨床治療方案作出指導(dǎo)跟選擇，為臨床提供相對(duì)完整的診療信息。

早在1985就有學(xué)者報(bào)道MRI的作用，并且認(rèn)為MRI的術(shù)前診斷價(jià)值高于CT的診斷。早期MRI檢查確定直腸癌分期的原理依靠的是體線圈，這種方法不能很好地區(qū)分直腸各壁的不同結(jié)構(gòu)，因此對(duì)于T分期診斷的準(zhǔn)確率低。隨后MRI檢查的線圈不斷得到改進(jìn)，其診斷T分期的準(zhǔn)確率不斷得到提高。目前應(yīng)用較廣泛的腔內(nèi)和相控陣線圈分辨力高，掃描范圍廣，并且能進(jìn)行大范圍的掃描成像，顯著提高了直腸癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確率。MRI分期的診斷在早期及中期(即T1-2、T3期)直腸癌患者中較低。對(duì)于直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，CT和MRI檢查的準(zhǔn)確率均不高，這是因?yàn)檗D(zhuǎn)移的淋巴結(jié)體積小，對(duì)于小的淋巴結(jié)的判定可能是轉(zhuǎn)移性質(zhì)的也可能是炎癥作用于局部造成炎性腫大，并且在實(shí)際操作過程中很難區(qū)分正常淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。目前影像學(xué)檢查對(duì)于淋巴結(jié)的診斷僅停留在依靠形態(tài)的改變而判定，MRI可以根據(jù)信號(hào)強(qiáng)度來判定其良惡性[40]。MRI相對(duì)于CT檢查而言，在肝轉(zhuǎn)移的檢查時(shí)更能檢出相對(duì)微小的病灶。另外MRI可進(jìn)行多種成像方法和方位。MRI檢查不同的腸壁及周圍層次可顯示不同的信號(hào)變化，并且結(jié)合術(shù)后成像系統(tǒng)更能明確診斷。例如在判定筋膜層時(shí)顯示低信號(hào)而在脂肪層顯示高信號(hào)，肌層的信號(hào)低，粘膜下層信號(hào)程度相對(duì)較高，對(duì)于T1-2分期的檢查顯示低信號(hào)但難以分辨。目前我們可以肯定的MRI的優(yōu)點(diǎn)是：軟組織分辨能力強(qiáng)；可以較清楚地顯像整塊直腸系膜筋膜，對(duì)直腸癌環(huán)周切緣的陽性判斷可靠性強(qiáng)；可以為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其性質(zhì)的判斷提供依據(jù)；不同位置的直腸癌及腫瘤浸潤(rùn)的各種情況下MRI均可應(yīng)用；操作性強(qiáng)，操作步驟簡(jiǎn)單不對(duì)診斷造成影響；對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶亦可以檢出。缺點(diǎn)：MRI檢查對(duì)做過骨折等有金屬植入的手術(shù)為禁忌，在判定T分期的過程中具有局限性，即對(duì)周圍炎癥增生和腫瘤病灶難以明確區(qū)分，對(duì)T2、T3的直腸癌患者預(yù)測(cè)分期區(qū)分能力差。

術(shù)前MRI診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率及一致性高(總體準(zhǔn)確率為86.67%，k=0.703，P<0.0001)，結(jié)果顯示MRI診斷T1-2期的患者，準(zhǔn)確率為85.7143%；MRI診斷T3期的準(zhǔn)確率為0；T4期有報(bào)道為100%。影響MRI對(duì)直腸癌術(shù)前診斷T分期準(zhǔn)確率的原因可能與臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足及病灶局部炎癥反應(yīng)或產(chǎn)生虛影有關(guān)，另外不同的患者直腸及系膜厚度的不同及腫瘤的浸潤(rùn)情況等都不盡相同，這也可能影響直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確率。本研究顯示T3期患者術(shù)前診斷準(zhǔn)確率低，主要是樣本中T3期患者較少，受影響因素的干擾可造成診斷的差異大。不同的文獻(xiàn)對(duì)直腸癌術(shù)前MRI判定T分期已經(jīng)有所研究，得出的結(jié)論均一致，與本研究相符。我們根據(jù)大宗的相關(guān)報(bào)道及本研究可以看到MRI的應(yīng)用價(jià)值大，但是由于技術(shù)及操作的受限，很少有研究進(jìn)行不同MRI設(shè)備下判定直腸癌的術(shù)前T分期的對(duì)比研究，現(xiàn)實(shí)中我們很難讓患者在術(shù)前做多次MRI檢查，因?yàn)槲覀兠媾R的困難包括醫(yī)院之間的協(xié)調(diào)問題、醫(yī)療浪費(fèi)的問題、患者溝通及病情延誤的問題等。應(yīng)用單臺(tái)的MRI判定不同患者的術(shù)前直腸癌T分期的統(tǒng)計(jì)分析顯示，其結(jié)果可靠，并且肯定了MRI的應(yīng)用價(jià)值。

目前很少有研究將患者不同的臨床資料納入研究，探索不同的因素對(duì)直腸癌術(shù)前MRI判定T分期的準(zhǔn)確性的影響。大量的研究已經(jīng)證實(shí)，但總體趨勢(shì)在結(jié)直腸癌患者的個(gè)體化治療效果的多學(xué)科綜合治療治療前對(duì)判斷分期的準(zhǔn)確性，我們不斷探討和研究不同的患者應(yīng)給予什么樣的檢查方法及不同的檢查方法受不同因素的影響，針對(duì)不同的患者、不同的因素下我們可以了解術(shù)前MRI判定直腸癌T分期的差異。這不但對(duì)患者的檢查及治療具有指導(dǎo)意義，而且可以準(zhǔn)確地實(shí)施個(gè)體化治療，在MRI的診斷基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率及以后的治療效果。根據(jù)臨床上經(jīng)常測(cè)量的有關(guān)指標(biāo)及患者的可能影響MRI診斷準(zhǔn)確性判定的自身指標(biāo)，因此我們納入了相關(guān)影響因素指標(biāo)，即年齡、腫瘤最大直徑、性別、腫瘤分化程度、腫瘤距離肛緣的距離、術(shù)前CEA、CA199、病理神經(jīng)侵犯、血管瘤栓、淋巴管瘤栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、術(shù)前貧血、手術(shù)方式、BMI、D1/D0。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示年齡在影響MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T分期判定的準(zhǔn)確率方面無意義，這可以說明我們?cè)谂R床中對(duì)高齡患者跟年齡較小的患者行MRI檢查時(shí)，結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生年齡帶來的差異；統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示直腸系膜浸潤(rùn)程度D1/D0在影響MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T分期判定的準(zhǔn)確率方面無意義，這可以說明我們?cè)谂R床中對(duì)患者行MRI檢查時(shí)，不同的直腸系膜浸潤(rùn)程度不會(huì)給檢查結(jié)果帶來影響，這可能與測(cè)量時(shí)的統(tǒng)計(jì)誤差的存在有關(guān)，因?yàn)獒槍?duì)D1/D0不同的影像學(xué)醫(yī)生的判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，由于測(cè)量時(shí)截取MRI層面的不同其測(cè)量結(jié)果也不同，這些因素均可能影響結(jié)果的判定；統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示BMI在影響MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T分期判定的準(zhǔn)確率方面有意義，這可以說明我們?cè)谂R床中對(duì)患者行MRI檢查時(shí)，患者BMI不同會(huì)對(duì)MRI檢查判定T分期的準(zhǔn)確率造成影響，從數(shù)據(jù)中我們可以明顯看出隨著BMI的增大MRI術(shù)前判定直腸癌T分期的準(zhǔn)確率降低，這可能是因?yàn)樵贐MI較高的患者中，直腸系膜及周圍脂肪組織厚并且豐富，相對(duì)炎癥反應(yīng)及粘連相對(duì)BMI較小的患者難以與腫瘤進(jìn)行區(qū)分，造成T分期準(zhǔn)確率降低。因此我們面對(duì)BMI高的患者，在臨床上可以結(jié)合或首先考慮采用直腸腔內(nèi)超聲檢查。對(duì)于BMI低的患者，僅需行MRI檢查就可準(zhǔn)確判定直腸癌的準(zhǔn)確率。在基層醫(yī)院，對(duì)BMI高的患者只行直腸腔內(nèi)超聲檢查也可以相對(duì)獲得跟MRI同樣的檢查準(zhǔn)確率，克服了基層醫(yī)院資金不足的困難及減少患者所承擔(dān)的費(fèi)用，節(jié)省了醫(yī)療資源的浪費(fèi)并避免過度檢查。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示性別在影響MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T分期判定的準(zhǔn)確率方面無意義，這可以說明我們?cè)谂R床中對(duì)不同性別的患者行MRI檢查時(shí)，結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生性別帶來的差異；統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示手術(shù)方式在影響MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T分期判定的準(zhǔn)確率方面無意義，這可以說明行兩種不同手術(shù)方法時(shí)對(duì)患者行MRI檢查的T分期準(zhǔn)確率不會(huì)產(chǎn)生影響；統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示腫瘤的分化程度在影響MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T分期判定的準(zhǔn)確率方面無意義，因此，在患者腫瘤分化程度進(jìn)行MRI檢查的T分期的準(zhǔn)確性并沒有受到影響；腫瘤距離肛門的距離在影響MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T分期判定的準(zhǔn)確率方面無意義，所以我們可以排除腫瘤距離肛緣的距離對(duì)術(shù)前MRI檢查判定T分期準(zhǔn)確率的影響。

通過單因素分析和統(tǒng)計(jì)，P<0.05的BMI和腫瘤大小兩項(xiàng)影響因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此對(duì)BMI和腫瘤最大徑進(jìn)行多元Logistic逐步回歸分析：變量BMI的P值為0.0012，變量腫瘤最大徑的P值為0.0981，因此顯示只有BMI對(duì)MRI診斷直腸癌的術(shù)前T分期的準(zhǔn)確率有影響且相關(guān)。根據(jù)不同體型的患者我們計(jì)算出他們的BMI，當(dāng)BMI不同時(shí)我們?cè)跊Q定是否行MRI時(shí)可以提供依據(jù)。探討當(dāng)前影響結(jié)直腸癌分期術(shù)前診斷準(zhǔn)確性的因素研究尚未得到廣泛的實(shí)施和應(yīng)用。我們還需結(jié)合臨床在實(shí)踐中取得更多的數(shù)據(jù)，不斷探索有哪些影響因素，通過多元logistic逐步回歸分析，排除了其它影響因素之間對(duì)研究結(jié)果造成的影響，認(rèn)為BMI作為研究的影響因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)D1/D0及BMI進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，P=0.5509，相關(guān)系數(shù)為-0.079，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同BMI患者跟D1/D0無相互影響，這樣既從側(cè)面說明BMI對(duì)直腸系膜浸潤(rùn)程度無關(guān)，我們又可以從中得出，直腸系膜浸潤(rùn)程度不受BMI影響。

通過術(shù)后1例直腸癌離體標(biāo)本行MRI檢查和術(shù)前MRI檢查影像結(jié)果可以看出，兩結(jié)果影像學(xué)表現(xiàn)相似，均為T3期，從另一個(gè)角度說明MRI術(shù)前診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確性，但是由于采用塑料泡沫的顯像與腫瘤對(duì)比性差，并且局部造成腫瘤的壓迫，引起影像上存在一定的差異，離體直腸癌標(biāo)本的MRI檢查沒有術(shù)前MRI掃描時(shí)患者脂肪等其它組織的影響，它們影像學(xué)表現(xiàn)相近。

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