鼓膜修補(bǔ)術(shù)經(jīng)耳內(nèi)鏡下選擇耳垂脂肪壓片治療的臨床分析

劉霞??馬和平??鐘鳳如??梁美景

[摘要] 目的 探討經(jīng)耳內(nèi)鏡下選擇耳垂脂肪壓片法進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)的臨床療效及安全性。 方法 隨機(jī)將我院耳鼻喉科收治的100例需進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的患者分成觀察組（52例）和對照組（48例），觀察組進(jìn)行耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)、對照組行顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)，比較兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間、聽力恢復(fù)、傷口愈合情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（11.5±3.5）min、（8.2±2.2）mL，均明顯低于對照組的（44.3±3.8）min、（18.5±1.8）mL，兩組兩種觀察組指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 觀察組術(shù)后3個月復(fù)查，有效率達(dá)94.23%，對照組有效率達(dá)93.75%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組聽閾值在手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05），兩組治療后與治療前分別進(jìn)行組內(nèi)比較，聽力均明顯加強(qiáng)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組比較，治療組的聽力恢復(fù)要優(yōu)于對照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)耳內(nèi)鏡下選擇耳垂脂肪壓片法進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)具有較好的療效，同時聽力恢復(fù)更好、手術(shù)時間及出血量更少。

[關(guān)鍵詞]耳內(nèi)鏡；耳垂脂肪壓片法；鼓膜修補(bǔ)手術(shù)

[中圖分類號] R762 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-195-03

鼓膜穿孔是臨床上常見的一種耳科疾病，通常是由炎癥或外傷引起。一旦發(fā)生鼓膜穿孔，會使患者的聽力下降，或引發(fā)中耳感染，如果沒有得到及時治療，很容易造成嚴(yán)重后果，給患者的生活帶來極大的不便[1]。傳統(tǒng)方法治療鼓膜穿孔主要是利用顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)，但實(shí)踐證實(shí)該手術(shù)具有一定的局限性。近年來，臨床上采用內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)取得了良好的效果。本研究主要以2011年 1月～2012年12月我院耳鼻喉科收治的100例需進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的患者為研究對象，分析了經(jīng)耳內(nèi)鏡下選擇耳垂脂肪壓片法進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)的臨床療效及安全性，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究100例患者來自于2011年 1月～2012年12月我院耳鼻喉科，均需進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）臨床聽力檢查明顯低于正常；（2）鼓膜穿孔為中小型（穿孔面積小于50%），破損處邊緣不少于2mm；（3）聽骨連接完整、鼓室黏膜完整；（4）CT檢查中耳、乳突無病變，穿孔部位3個月不愈，咽鼓管暢通。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：穿孔面積較大、伴有聽骨鏈、乳突其他病變、不適于采用本次治療方法的患者。本次研究共納入100例患者，均為單側(cè)鼓膜穿孔。觀察組52例，年齡22～54歲，平均（36.3±8.9）歲，外傷性鼓膜穿孔32例、中耳炎遺留穿孔13例、其他致鼓膜穿孔5例對。對照組患者48例，年齡21～51歲，平均（34.8±8.2）歲，外傷性鼓膜穿孔28例、中耳炎遺留穿孔13例、其他致鼓膜穿孔7例。兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組進(jìn)行耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前對患者進(jìn)行局部麻醉和表面麻醉，將耳屏軟骨膜取下，連接攝像系統(tǒng)和耳內(nèi)鏡，并由患者外耳道進(jìn)入，利用針尖對鼓膜穿孔邊緣做一道新鮮創(chuàng)面，并利用刮匙探入患者鼓室中，搜刮穿孔周圍殘存的鱗狀上皮，將明膠海綿內(nèi)鋪至殘面，同時在穿孔處內(nèi)側(cè)放置耳屏軟骨膜，并將明膠海綿放置在外側(cè)固定。

對照組行顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前對患者進(jìn)行全身麻醉，在患者下耳廓的上方做切口，完全暴露顳肌筋膜，并晾干備用筋膜。在耳輪和耳屏之間做一道切口，使大耳外道充分?jǐn)U張。用針尖切開穿孔內(nèi)側(cè)上皮層越1mm，將明膠海綿內(nèi)鋪至殘面，同時在穿孔處內(nèi)側(cè)放置顳肌筋膜，并將明膠海綿放置在外側(cè)固定。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定

觀察兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間、聽力恢復(fù)、傷口愈合情況差異。術(shù)后3個月復(fù)查。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為鼓膜穿孔完全愈合，聽力較治療前提高至少15dB；有效為鼓膜穿孔未完全愈合，聽力恢復(fù)<15dB；無效為鼓膜穿孔處未愈合，聽力較治療前無改變。有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入Excell2003，在SPSS10.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)中情況比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（11.5±3.5）min、（8.2±2.2）mL，均明顯低于對照組的（44.3±3.8）min、（18.5±1.8）mL，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后3個月愈合情況及聽力恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后3個月復(fù)查，有效率達(dá)94.23%，對照組有效率達(dá)93.75%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組聽閾值在手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后與治療前分別進(jìn)行組內(nèi)比較，聽力均明顯加強(qiáng)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組比較，治療組的聽力恢復(fù)要優(yōu)于對照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后3個月復(fù)查情況見表2。

3 討論

鼓膜穿孔是臨床上常見的一種耳科疾病，通常是由炎癥或外傷引起。近年來鼓膜穿孔的患者數(shù)量有呈逐年上升的趨勢。一旦發(fā)生鼓膜穿孔，會使患者的聽力下降，或引發(fā)中耳感染，容易造成嚴(yán)重后果，給患者的生活帶來極大的不便。臨床上通常

采用顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔，但由于該手術(shù)方法操作復(fù)雜、手術(shù)時間長，易感染，具有一定的局限性[4]。近年來，臨床上加大了對鼓膜穿孔治療方法的研究力度，并取得了一定的進(jìn)展。其中，采用內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)在鼓膜穿孔應(yīng)用中發(fā)揮了較好的臨床價值。

由于耳垂部位的脂肪組織較緊密，含有較多的纖維支架，對內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞的支撐效果更好[5]。將自體耳垂脂肪組織壓片進(jìn)行修補(bǔ)穿孔，可以有效降低外界噪聲損傷內(nèi)耳和中耳，使經(jīng)外耳道鼓膜途徑造成的中耳感染受阻斷。從而使患者聽力得到有效改善。臨床研究證實(shí)[6-7]，利用脂肪組織修補(bǔ)鼓膜操作簡單、安全性高、效果顯著。耳內(nèi)鏡下選擇耳垂脂肪壓片法進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)較顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：（1）將耳內(nèi)鏡代替顯微鏡，可以一定程度上減少醫(yī)療成本，且通過耳內(nèi)鏡的擴(kuò)大作用，可以提供清晰的手術(shù)視野，有利于術(shù)者在直視下進(jìn)行手術(shù)，提高手術(shù)準(zhǔn)確性；（2）利用顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)可以較徹底地將脂肪組織擠掉，使疏松結(jié)締組織保留完整，較好地避免了脂肪的液化，減少感染率；（3）手術(shù)時將穿孔周圍殘存的鱗狀上皮徹底搜刮，較好地預(yù)防膽脂瘤的形成[8-9]。臨床研究表明[10-12]，耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)安全性高，操作簡單，可以有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，且較傳統(tǒng)顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)對患者聽力改善情況更顯著，提示耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)治療鼓膜穿孔效果顯著[13-14]。

本研究通過對100例需進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的患者分別進(jìn)行耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)和顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（11.5±3.5）min、（8.2±2.2）mL，均明顯低于對照組的（44.3±3.8）min、（18.5±1.8）mL，表明耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)較顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)可以有效減少患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量。另外，觀察組術(shù)后3個月復(fù)查，有效率達(dá)94.23%，對照組有效率達(dá)93.75%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組聽閾值在手術(shù)前比較差異不顯著，兩組治療后與治療前分別進(jìn)行組內(nèi)比較，聽力均明顯加強(qiáng)且差異顯著；治療后兩組比較，治療組的聽力恢復(fù)要優(yōu)于對照組且差異顯著，表明兩種鼓膜修補(bǔ)術(shù)的均可以有效提升患者的聽力，但鼓膜修補(bǔ)術(shù)改善程度更明顯，具有更顯著效果，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合[15]。因此，我們認(rèn)為，耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)較顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)具有更高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，經(jīng)耳內(nèi)鏡下選擇耳垂脂肪壓片法進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)具有較好的療效，同時聽力恢復(fù)更好、手術(shù)時間及出血量更少，對緩解患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，值得推廣。

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（收稿日期：2014-05-15）