改良式留置胃管固定在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

鄭襯喜??曾曉華??韓瓊?cè)A

[摘要] 目的 探討改良式留置胃管固定在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用。 方法 以我院2013年1月～ 2014年1月間收治的100例食管癌術(shù)后患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組患者采用工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定的方式進(jìn)行固定，對照組采用常規(guī)方法。比較兩組患者胃管留置情況、不適感、固定效果和壓瘡發(fā)生率之間的差異。結(jié)果 觀察組患者留置情況和固定效果優(yōu)于對照組，不適感和壓瘡發(fā)生率低于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 改良式留置胃管固定方式可以在食管癌術(shù)后患者中起到積極作用，其不僅可以提高胃管使用效果，改善患者不適感，還可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 胃管；固定方式；食管癌

[中圖分類號] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-192-03

有研究顯示，食管癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[1]。手術(shù)是治療食管癌最有效的方法，如手術(shù)治療及時(shí)，患者預(yù)后情況較好[2]。留置胃管進(jìn)行胃腸減壓是食管癌術(shù)后的常規(guī)做法，其主要目的在于排空胃內(nèi)分泌物，減輕胃、食管吻合口的張力，進(jìn)而降低吻合口瘺的發(fā)生，而吻合口瘺是導(dǎo)致手術(shù)失敗的重要原因[3]?？梢哉f，留置胃管能否順利在患者體內(nèi)發(fā)揮作用，是影響患者預(yù)后的重要因素。同時(shí)，常規(guī)留置胃管方法會讓患者感到不適，患者總會試圖調(diào)整胃管固定位置，以減少不適感，也會造成胃管留置的失敗[4]。在本研究中，我們以我院2013年1月～2014年1月間收治的食管癌術(shù)后患者100例為研究對象，就改良胃管留置固定方法在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果做一評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為我院2013年1月～2014年1月間收治的100例食管癌術(shù)后患者，入選條件如下：年齡>18歲，并<65歲，臨床及術(shù)后病理學(xué)檢查確診患有食管癌，知情同意。排除條件如下：患者有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、藥物依賴史、精神不正常、復(fù)發(fā)食管癌。隨機(jī)將研究對象分為觀察組與對照組，觀察組50名患者中，男29例，女21例，平均年齡（43.3±5.5）歲，在病灶部位方面，中段38例，下段12例。腫瘤平均長度（4.38±1.84）cm。對照組50名患者中，男28例，女22例，平均年齡（42.9±5.3）歲，在病灶部位方面，中段36例，下段14例。腫瘤平均長度（4.26±1.79）cm。兩組患者在性別、年齡、病灶部位及腫瘤大小方面未見顯著差異（P>0.05），組間具有可比性。本研究方案已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者均行相同圍手術(shù)期治療與護(hù)理，胃管置入時(shí)間皆為手術(shù)前30min。觀察組采用改良的留置胃管固定方法，即采用工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定的方式，首先需要制作鼻貼，用粘結(jié)性棉布伸縮膠帶，做一個(gè)“工”字型鼻貼，可根據(jù)患者實(shí)際臉型，調(diào)整大小，我們常規(guī)是“工”字上橫左右長2cm，上下寬2cm，一豎上下長2cm，左右款1.5cm，下橫左右長5cm，上下寬1cm。在貼的時(shí)候，上橫貼在留置胃管一側(cè)的鼻翼上，一豎與胃管平行，環(huán)形固定在胃管至上，而下橫則一端向下一端向上的螺旋式包裹胃管。活瓣式臉貼則要根據(jù)患者臉部大小和臉型進(jìn)行調(diào)整，一般是邊長6cm左右的正方形，對折后，在中心位置做一個(gè)小孔（此時(shí)活瓣上應(yīng)有兩個(gè)對稱的孔），可以使棉珠繩從小孔中穿過。之后，用這個(gè)孔固定胃管。對照組患者仍采用常規(guī)固定方法，即用白扁帶系雙套結(jié)固定。

1.3 研究指標(biāo)及評價(jià)方法

研究指標(biāo)包括三部分，首先是對兩組患者的胃管留置效果做一比較，主要包括固定后更換間隔時(shí)間和更換操作時(shí)間，此部分資料來源于患者的護(hù)理記錄。本研究第二部分是對兩組患者的鼻腔舒適度進(jìn)行比較，使用《視覺模擬評價(jià)量表》（VAS），對兩組患者固定時(shí)、術(shù)后6h、25h及72h時(shí)的不適感進(jìn)行比較，此部分滿分10分，分值越高，代表患者不適感越強(qiáng)烈。本研究第三部分是對兩組患者胃管固定效果做一比較，主要是患者是否發(fā)生移位、脫出、自行拔除情況，比較兩組患者胃管固定情況。本研究第四部分是對兩組患者壓瘡發(fā)生率進(jìn)行比較，主要是耳廓、臉部及鼻部，比較兩組患者壓瘡發(fā)生率之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，觀察組與對照組患者組間各指標(biāo)比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，率的比較使用x2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃管留置情況的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者更換間隔時(shí)間大于對照組，更換操作時(shí)間小于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者胃管留置期間鼻腔不適感的比較

研究結(jié)果顯示，在兩組患者鼻腔不適感的比較中，兩組患者在固定時(shí)不適感無顯著差異（P>0.05），在術(shù)后6h、24h和72h時(shí)，觀察組患者鼻腔不適感得分低于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

2.3 兩組患者胃管固定效果的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者共有5例、3例和4例患者發(fā)生留置胃管移位、脫出和自行拔除，對照組則分別有10例、12例和8例。經(jīng)x2檢驗(yàn)，觀察組患者胃管固定效果優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

2.4 兩組患者壓瘡發(fā)生情況的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組50例患者中，有6例患者發(fā)生臉部、鼻部或耳廓壓瘡，壓瘡發(fā)生率為12.00%，對照組有15例患者發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率為30.00%，經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組患者壓瘡發(fā)生率不同（x2=4.88，P<0.05），觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組。具體數(shù)據(jù)見表4。

3 討論

食管癌術(shù)后保持胃管的固定和通暢是提高患者術(shù)后胃腸功能回復(fù)、防止手術(shù)吻合口瘺發(fā)生的關(guān)鍵[5-6]，但由于食管癌患者術(shù)前伴有進(jìn)食困難，而術(shù)后又常常被要求禁食，所以體內(nèi)會發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致頭面部油脂和汗液分泌異常[7]。傳統(tǒng)的胃管固定方法中使用的白扁帶在被油脂或汗液浸濕后，與皮膚的粘合能力下降，會導(dǎo)致患者胃管發(fā)生脫落或移位的風(fēng)險(xiǎn)加大，且由于傳統(tǒng)留置胃管固定方法主要是借助白扁帶在耳廓位置獲得的支撐[8]，而患者面部活動(dòng)時(shí)，又會由于胃管的拉力或壓力，導(dǎo)致與胃管接觸和固定的位置受到摩擦力，長時(shí)間多次數(shù)后，會使其接觸皮膚發(fā)生潮紅、發(fā)癢、潰爛等，進(jìn)而發(fā)生壓瘡[9]。同時(shí)，如前文所述，異常分泌的汗液和油脂，也會加大壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，我們對留置胃管的固定方式進(jìn)行了改良，采用“工”型鼻貼和活瓣式臉貼進(jìn)行固定，“工”型鼻貼固定牢靠，不易摩擦到鼻孔周圍的黏膜，且對于鼻孔的堵塞程度較小，患者呼吸不受影響，同時(shí)，我們采用的這種3M粘結(jié)性棉布伸縮膠帶不米白色，比肌膚顏色更相近，相比于傳統(tǒng)的白扁帶，能給患者帶來更好的主觀體驗(yàn)。而另一項(xiàng)活瓣式臉貼則考慮到了患者個(gè)體差異，與臉部接觸面積較大，其在患者臉部活動(dòng)時(shí)，能分散接觸部位受力，其活瓣更能將胃管的擺動(dòng)控制在活瓣上，而不影響其他接觸皮膚，進(jìn)而可以減輕患者不適感和壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，我們采用前瞻性病例對照研究的方法，就改良后的留置胃管固定方式與傳統(tǒng)固定方向的效果進(jìn)行對比，初步證明了改良后的留置胃管固定方式可以在食管癌術(shù)后患者的治療和護(hù)理中發(fā)揮更積極的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者更換間隔時(shí)間大于對照組，更換操作時(shí)間小于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明我們采用改良的留置胃管固定方式后，胃管單次留置時(shí)間延長，且更換胃管時(shí)更簡單，這有利于減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理工作效率。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，在兩組患者鼻腔不適感的比較中，兩組患者在固定時(shí)不適感無顯著差異（P>0.05），在術(shù)后6、24h和72h時(shí)，觀察組患者鼻腔不適感得分低于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），食管癌術(shù)后患者意識恢復(fù)較快，常常對留置的胃管表示出難受的情緒[10]，在我們采用改良固定方式后，患者的鼻腔不適感有所下降，我們認(rèn)為，這是有利于患者術(shù)后康復(fù)的，尤其是對于患者主觀拔管，具有很重要的影響，同時(shí)，有研究顯示，提高留置胃管患者舒適度對于改善患者預(yù)后水平有重要作用[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者胃管固定效果優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也說明了這一點(diǎn)。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），正如前文所述，我們認(rèn)為，是活瓣式臉貼的活瓣分散了患者頭面部肌肉活動(dòng)時(shí)對貼服處的拉力和壓力，進(jìn)而降低了貼服處發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，我們認(rèn)為，改良式留置胃管固定方式可以在食管癌術(shù)后患者中起到積極作用，其不僅可以提高胃管使用效果，改善患者不適感，還可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張晴晴，戚艷波，萬崇華，等.食管癌患者生命質(zhì)量的影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1842-1844.

[2] 許潔，賀曉，李秀敏，等.不同治療方式對食管癌患者生存質(zhì)量影響的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（20）：1840-1842.

[3] 毛寶宏，白亞娜，劉玉琴，等.老年人群主要惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)分析[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（15）：3722-3723.

[4] 蔣琳緋.留置胃管及鼻腸管固定方法改良[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（6）：651.

[5] 張靜濤，朱曉紅.高齡食管癌患者術(shù)后管路護(hù)理[J].腫瘤預(yù)防與治療，2012，25（2）：96-97，111.

[6] 王慶淮，吳勛寧，譚寧，等.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2013，28（6）：636-638.

[7] 馮志英，馮燕芳，黃素娟，等.食管癌手術(shù)患者留置胃管和鼻腸管置人時(shí)機(jī)的比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（24）：3092-3094.

[8] 宋瑞梅，錢火紅，高青，等.兩種鼻胃管固定方法對鼻翼部壓瘡發(fā)生率的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（5）：67-69.

[9] 周燕萍，陸維軍.50例鼻胃管壓瘡原因分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（23）：2831.

[10] 劉曉麗，張巖.胃管固定器的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（22）：12.

[11] 張廣艷，王家鳳.橡皮圈套頭式鼻胃管固定法[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（1）：147.

[12] 繆紅梅.個(gè)性化質(zhì)量管理在老年腦卒中患者留置胃管中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013（24）：2284-2286.

[13] 許靜.舒適護(hù)理在留置胃管患者中的應(yīng)用[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2013，8（5）：538-539.

（收稿日期：2014-04-19）