低溫等離子射頻消融在鼻部手術(shù)治療中臨床應(yīng)用分析

萬(wàn)彬??楊燕珍??麥平青

[摘要] 目的 探討低溫等離子射頻消融在鼻部手術(shù)治療療效。 方法 選取2011年1月～2014年2月收治的鼻部手術(shù)患者 75例，隨機(jī)分為研究組38例及對(duì)照組37例。比較兩組患者的臨床療效，VAS及MTR評(píng)分。 結(jié)果 研究組的總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的78.38%（P<0.05）。兩組術(shù)后1、3個(gè)月的VAS評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療 3 個(gè)月后微波組 MTR值明顯低于等離子組（P <0.05） 。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，明顯低于對(duì)照組的32.43%（P<0.05）。 結(jié)論 等離子射頻消融在鼻部手術(shù)治療中應(yīng)用療效顯著，安全可靠，并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞] 低溫等離子射頻消融術(shù)；鼻部手術(shù)；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-184-03

臨床上鼻部疾病臨床癥狀多表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛等，查體時(shí)可以發(fā)現(xiàn)局部鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，或伴有鼻息肉，鼻竇炎。目前的治療方法主要有激光、冷凍、微波、電灼、下鼻甲部分切除術(shù)等，這些方法易使得瘢痕組織形成，鼻黏膜破壞，從而影響鼻腔的正常生理功能[1-2]。本研究探討低溫等離子射頻消融在鼻部手術(shù)治療療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年2月治的鼻部手術(shù)患者共計(jì)75例，其中男40例，女35例，平均（52.4±13.2）歲。所有患者隨機(jī)分為研究組38例及對(duì)照組37例；其中研究組38例，男20例，女18例，平均（53.1±11.1）歲；對(duì)照組37例，男20例，女17例，平均（53.2±11.2）歲。兩組患者的年齡、病程、性別等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)的冷凍、激光、微波、電灼、中下鼻甲部分切除術(shù)等進(jìn)行治療，對(duì)鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)，對(duì)伴有鼻中隔偏曲患者進(jìn)行鼻中隔偏曲黏膜下矯正術(shù)。對(duì)治療結(jié)束后出血患者采用膨脹海綿填塞止血。

研究組：消融手術(shù)選取病例由CT片篩選非骨性肥大患者。采用低溫等離子射頻消融術(shù)?；颊呷∽换虬肱P位，在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。對(duì)單純鼻甲肥大患者，采用1%利多卡因注射浸潤(rùn)麻醉，于下鼻甲肥大部分，選3～4個(gè)減容點(diǎn)進(jìn)行治療，射頻刀頭在與下鼻甲走行方向一致的減容點(diǎn)黏膜中潛行0.5～0.8mm，每個(gè)點(diǎn)消融8～10s，止血8～10s，全程25～30s。中鼻甲肥大患者，可同時(shí)采用低溫等離子射頻消融進(jìn)行。對(duì)變應(yīng)性鼻炎，將主機(jī)功能設(shè)置為5檔，Reflex45刀頭浸泡生理鹽水后從下鼻甲前端黏膜下與鼻甲骨質(zhì)間進(jìn)入直達(dá)后端，勿穿出，僅此一通道。根據(jù)下鼻甲肥厚程度的部位不同而消融時(shí)間不同，全過(guò)程15～20s，由后向前消融。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪6個(gè)月，顯效：自覺(jué)癥狀消失，鼻腔通暢，鼻甲變小，術(shù)腔無(wú)粘連；有效：患者鼻塞好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，鼻甲變小，鼻甲粘連可通過(guò)換藥分開(kāi)，鼻甲無(wú)萎縮；無(wú)效：鼻腔癥狀無(wú)明顯改善，鼻甲無(wú)明顯改善或出現(xiàn)萎縮性鼻炎體征[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 鼻腔主觀通氣情況 采用國(guó)際通用的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]：0表示無(wú)鼻塞，10表示幾乎完全鼻塞，0～10表示不同程度鼻塞情況。分別檢測(cè)患者術(shù)前，術(shù)后1、3個(gè)月VAS分值。

1.4.2 鼻腔黏膜纖毛輸送率（MTR）[5] 對(duì)MTR采用糖精實(shí)驗(yàn)方法測(cè)定[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)對(duì)資料進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

表1中研究組的總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的78.38%（x2=15.697，P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月的VAS評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異不顯著（P>0.05）。兩組術(shù)后1、3個(gè)月的VAS評(píng)分比較，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后MTR評(píng)分比較

兩組術(shù)前MTR值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前相比，經(jīng)3個(gè)月治療后等離子組未明顯下降（P>0.05），而對(duì)照組明顯下降（P<0.05）；治療3個(gè)月后微波組MTR值明顯低于等離子組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組發(fā)生鼻出血，鼻腔干燥各1例，鼻粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，明顯低于對(duì)照組的32.43%（對(duì)照組鼻出血2例，鼻腔干燥3例，鼻涕倒2例，鼻粘連5例），兩組比較，差異顯著（x2=15.697，P<0.05）。

3 討論

等離子射頻治療技術(shù)是國(guó)際上近年來(lái)開(kāi)展的新技術(shù)，2000年美國(guó)FDA批準(zhǔn)等離子體低溫射頻消融術(shù)（Coblation）應(yīng)用于臨床[6-7]。近年以來(lái)，低溫等離子射頻技術(shù)陸續(xù)用于耳鼻喉頭頸外科的咽部手術(shù)及喉部手術(shù)[8-10]。

低溫等離子射頻消融手術(shù)臨床上治療扁桃體炎/肥大、鼻炎、慢性咽炎，鼻甲肥大等均有非常獨(dú)特的療效[11-12]。下鼻甲等離子體低溫射頻消融術(shù)對(duì)于慢性單純性鼻炎、黏膜肥厚型慢性肥厚性鼻炎效果較好，而對(duì)于骨質(zhì)增生型慢性肥厚性鼻炎效果較差，對(duì)于過(guò)敏性鼻炎遠(yuǎn)期療效不理想。

本研究顯示，研究組的總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的78.38%（P<0.05）。兩組術(shù)后1、3個(gè)月的VAS評(píng)分比較，差異顯著（P<0.05）。治療3個(gè)月后微波組MTR值明顯低于等離子組（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，明顯低于對(duì)照組的32.43%（P<0.05）。說(shuō)明等離子射頻消融在鼻部手術(shù)治療中應(yīng)用療效顯著，安全可靠，并發(fā)癥少，符合功能性微創(chuàng)外科要求。

綜上所述，通過(guò)對(duì)低溫等離子射頻消融在手術(shù)中的應(yīng)用與對(duì)照組比較，低溫等離子射頻消融具有安全，可靠，出血少，易于觀察，減容適度，并發(fā)癥少，安全可行，能有效治療鼻部疾病，可在鼻甲肥大的病例中廣泛應(yīng)用，只要嚴(yán)格地在鼻甲黏膜下操作，選擇3～4個(gè)點(diǎn)進(jìn)行，不損傷鼻甲黏膜，無(wú)萎縮性鼻炎發(fā)生之虞。

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（收稿日期：2014-04-28）