咽癢咳嗽的中醫(yī)診治

張曉陽

一天，診室里來了一位中年女性，主訴干咳8個月。夜間平臥時為甚，咽癢且干，無發(fā)熱、咽痛、胸痛及哮喘；口干，納食可，無食物返流，大便于，日1次；夜寐可。曾在外院拍胸片、查血常規(guī)未見明顯異常。在多家醫(yī)院就診，有診斷咽炎的、支氣管炎的、慢性咳嗽的，但中西藥治療效果都不明顯。曾在外院服中藥效果不理想。經(jīng)人介紹來到我的門診。體查舌紅偏暗，苔薄黃，脈弦。

我問患者：“如果你咽喉部不癢，你還咳嗽嗎？”患者回答：“如果能讓我嗓子不癢，我就不會咳嗽。”又是咽癢咳嗽——經(jīng)常困擾患者及臨床醫(yī)生的特殊病癥。

咳嗽是臨床上常見的癥狀，雖然病因復雜，但治療方法也很多，而且，大多都會取得良好的效果。為什么這個病人的咳嗽會持續(xù)8個月，而且經(jīng)多家醫(yī)院診治，多種中西藥治療效果都不理想呢？

關(guān)鍵就在咽癢咳嗽這一組合癥狀上，根據(jù)患者的描述，這種咳嗽以咽癢為先發(fā)癥狀，繼之咳嗽，許多患者表示如果咽部不癢就不會咳嗽。另外，異味、油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，咳嗽以睡前平臥時為甚，干咳為主或有少量痰。這樣的表現(xiàn)非常像“變應(yīng)性咳嗽”和“咳嗽變異性哮喘”，但無過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史、變應(yīng)原皮試為陰性、血清抗體或特異性抗體也不增高，診斷變應(yīng)性咳嗽依據(jù)明顯不足。支氣管激發(fā)或舒張試驗陰性，也使咳嗽變異性哮喘的診斷很難成立。

那么，叫癢咳嗽到底是一種什么病呢？從臨床表現(xiàn)來看它具有如下特點。

1.病變部位局限，絕大多數(shù)患者描述以咽部癥狀為主，部分病人伴有胸骨后不適。經(jīng)耳鼻喉科檢查，多數(shù)提示有急、慢性咽炎，胸部X線檢查卻未見明最異常。

2.以咽部敏感為主要特點，突出的表現(xiàn)是咽癢，遇異味、油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽也是咽部敏感的一種表現(xiàn)。

3.患者主要為干咳，或有少量痰，說明與氣管或支氣管的感染、炎癥關(guān)系不大。

癢是發(fā)生于皮膚或黏膜的一種感覺異常。咽癢（或咽部敏感）咳嗽產(chǎn)生機制與咽部的急、慢性感染有關(guān)，炎癥介質(zhì)和外界因素（如油煙、灰塵、空氣中的污染物、冷空氣、講話的氣流等）刺激感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生癢的感覺，從而誘發(fā)保護性反射——咳嗽。

臨床常用的中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥、化痰止咳藥效果均不理想?？拱兹┧幬铮ㄈ珥槧枌帲┖涂菇M胺藥（如西替利嗪）具有一定效果。

咽癢咳嗽在中醫(yī)典籍中早有類似記載，屬于風咳范疇?！帮L咳”之名始見于《諸病源候論》：“一日風咳，欲語因咳，言不得竟是也?！泵鞔夺t(yī)學入門·咳嗽總論》記載：“風乘肺咳，則鼻塞聲重，口干喉癢，語未竟而咳?！笨梢婏L咳具有鼻塞、口干、喉癢、欲語因咳、言不得竟的臨床特點，與我們今天見到的咽癢咳嗽非常相近。

中醫(yī)風病理論的相關(guān)研究顯示，六淫之首的風邪易侵犯肺系；風病的臨床表現(xiàn)具有四部（皮膚、頭部、關(guān)節(jié)、孔竅）、八癥（急、動、痙、癱、癢、麻、痛、腫）的特點。咽癢咳嗽恰恰具有病變部位在頭部、孔竅（咽部）、皮膚（黏膜）、肺系；以咽癢為主要癥狀的特點。當然，咽癢咳嗽還可能由陰虛肺燥所致，正如《景岳全書·咳嗽》所云：“咳嗽之要，一日外感，一日內(nèi)傷?！薄啊瓋?nèi)傷之咳，必起于陰分，蓋肺屬金，為水之母，陰損于下，則陽孤于上，水涸金枯。肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也……”正是由于咽瘁咳嗽在病因、病機、病位和臨床表現(xiàn)都與一般咳嗽有所不同，因此，臨床上常用的清熱、化痰、止咳方藥效果都不太理想。從臨床實踐來看，中醫(yī)對咽癢咳嗽以風邪為中心的辨證論治常常取得良好效果。

一些女性咽癢咳嗽患者，辨證多為風熱戀肺，治法是疏風清肺。處方包括蟬蛻、僵蠶、玄參、牛蒡子、薄荷、金銀花、知母、浙貝母、苦杏仁、桔梗、生甘草等。同時患者要忌辛辣刺激，保護咽喉。一般服藥一周后復診，咽癢、干咳均減輕，晝間偶咳。再繼續(xù)根據(jù)癥狀調(diào)整藥方，治以疏風清肺止咳之法，一般治療1個多月，可以不再發(fā)作.

值得注意的是，該病癥的治療過程中，患者要避免進食辛辣、刺激的食物，避免過度使用咽喉的行為（如大聲說話、唱歌等），這些都對治療效果產(chǎn)生重要的影響。即使已取得短期療效的患者，如果在飲食、行為方面不注意，也可能導致疾病反復發(fā)作。endprint