軍隊(duì)醫(yī)院臨床護(hù)士工作壓力源現(xiàn)狀調(diào)查

李秀云,黃 懿,李曉芳,時(shí)敏秀

(濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院護(hù)理部,濟(jì)南 250031)

軍隊(duì)醫(yī)院臨床護(hù)士工作壓力源現(xiàn)狀調(diào)查

李秀云,黃 懿,李曉芳,時(shí)敏秀

(濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院護(hù)理部,濟(jì)南 250031)

目的了解軍隊(duì)醫(yī)院臨床護(hù)士工作壓力源現(xiàn)狀。方法對(duì)14所軍隊(duì)醫(yī)院臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。其中工作壓力源量表，采用李小妹等編譯的中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表。結(jié)果軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士在專(zhuān)業(yè)及工作維度感受到的壓力最大，工作薪酬低居首位；聘任制護(hù)士感受到的壓力高于軍人、文職護(hù)士；總院、外科系統(tǒng)、手術(shù)室護(hù)士群體感受到更多的壓力；月收入與護(hù)士工作壓力源得分呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論軍隊(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合不同護(hù)士群體工作壓力源現(xiàn)狀特點(diǎn)及影響因素，針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群持續(xù)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。

軍隊(duì)醫(yī)院;護(hù)士;工作壓力源

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：169-171.

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的不斷深入，護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)和穩(wěn)定備受關(guān)注。提高護(hù)士隊(duì)伍的工作積極性和工作滿(mǎn)意度。已成為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)之一[1]。而工作壓力是影響護(hù)士工作滿(mǎn)意度，產(chǎn)生離職意愿的主要影響因素[2-3]。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用方便抽樣法，于2013年5—7月對(duì)14所軍隊(duì)醫(yī)院按照30%的比例對(duì)臨床在崗護(hù)士進(jìn)行抽樣問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床在崗護(hù)士，取得護(hù)士執(zhí)照，愿意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床科室護(hù)士，工作年限少于1年。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1 500份，回收有效問(wèn)卷1 485份，回收有效率為99%。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 在參閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)專(zhuān)家小組討論，編制“軍隊(duì)醫(yī)院臨床護(hù)士工作情況調(diào)查問(wèn)卷”。問(wèn)卷內(nèi)容包括兩部分，第一部分為一般情況，包括年齡、性別、工作年限、婚姻狀況、職稱(chēng)、學(xué)歷、所在科室、從事護(hù)理工作年限等。第二部分為護(hù)士工作壓力源量表，采用李小妹等[4]編譯的中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表，共34個(gè)條目，包括5個(gè)方面：護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作；工作量及時(shí)間分配；工作環(huán)境及資源；對(duì)患者護(hù)理；管理及人際關(guān)系。問(wèn)卷采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明壓力程度越大。

1.2.2 調(diào)研方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。對(duì)課題組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)研目的、意義、方法、注意事項(xiàng)等，以保證調(diào)研質(zhì)量。課題組成員聯(lián)系各醫(yī)院護(hù)理部主任，說(shuō)明調(diào)研目的，取得知情同意，約定調(diào)研時(shí)間，進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放。問(wèn)卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明調(diào)查意義及目的，以不記名的方式獨(dú)立自愿填寫(xiě)，均在30分鐘填寫(xiě)完成，現(xiàn)場(chǎng)收回。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.

2 結(jié) 果

2.1一般資料本次調(diào)查軍隊(duì)醫(yī)院在崗護(hù)士1 485名，軍人48名，文職護(hù)士180名，聘任制護(hù)士1 257名；總院708名，中心醫(yī)院679名，療養(yǎng)院98名； 年齡19～57歲，平均年齡29.33±6.38歲; 工作年限1～39年，平均工作年限7.64±5.27年; 大專(zhuān)及以上學(xué)歷占98.0%，護(hù)士及護(hù)師職稱(chēng)占95.4%。

2.2護(hù)士工作壓力來(lái)源現(xiàn)狀本次調(diào)查采用中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表，包含5個(gè)維度，共34個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法：1=沒(méi)有這種感覺(jué);2=這種感覺(jué)一般;3=這種感覺(jué)較強(qiáng);4=這種感覺(jué)非常強(qiáng)。調(diào)研結(jié)果見(jiàn)表1、2。

2.3護(hù)士工作壓力源影響因素分析經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，護(hù)士工作壓力源總分服從正態(tài)分布，采用參數(shù)檢驗(yàn)(P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，結(jié)果如表3、4。經(jīng)過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，影響護(hù)士工作滿(mǎn)意度的單因素有受聘形式、月收入、科室及醫(yī)院類(lèi)別。將其納入回歸方程進(jìn)行多元回歸分析顯示，科室、月收入及醫(yī)院類(lèi)別三個(gè)因素有意義。

表1 護(hù)士工作壓力源得分

表2 護(hù)士工作壓力源單條目得分

表3 不同分組特征護(hù)士工作壓力源各維度平均分值與比較 485)

*P>0.05,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表4 護(hù)士工作壓力源影響因素的多元回歸分析

3 討 論

3.1優(yōu)化護(hù)理管理減輕護(hù)士壓力軍隊(duì)醫(yī)院有著雙重責(zé)任和義務(wù)，除保障體系部隊(duì)官兵和來(lái)院就醫(yī)的民眾健康外，還承擔(dān)著國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急救援任務(wù)及轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生戰(zhàn)備、衛(wèi)勤保障任務(wù)，護(hù)理工作任務(wù)重、難度大、要求高，護(hù)士群體承受著更多的工作壓力。本研究表明，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士工作壓力程度總體處于中等水平(2.11±0.41分)，以專(zhuān)業(yè)及工作(2.46±0.59)維度為首位壓力來(lái)源(表1)。這與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果相比有所差別，地方醫(yī)院護(hù)士群體多以工作量及時(shí)間維度為首位壓力來(lái)源[4-7]。

軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士群體在專(zhuān)業(yè)及工作維度得分最高，說(shuō)明護(hù)士存在工作薪酬低、晉升機(jī)會(huì)及繼續(xù)深造機(jī)會(huì)少等方面的壓力，提示軍隊(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理管理者，有必要關(guān)注和審視護(hù)士群體的福利待遇、職稱(chēng)晉升、繼續(xù)深造等問(wèn)題，為臨床護(hù)士開(kāi)辟更多的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)和職稱(chēng)晉升渠道，以提升護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感和認(rèn)同感。

隨著責(zé)任制整體護(hù)理模式的不斷深化，護(hù)理工作從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為患者提供生理、心理、社會(huì)和文化全方位照護(hù)，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力，使得軍、地醫(yī)院護(hù)士群體均在工作量及時(shí)間分配維度感受到更多的壓力，主要體現(xiàn)在工作量太大、書(shū)面工作多、上班護(hù)士數(shù)量不足等(表2)。在實(shí)際的臨床工作中，針對(duì)書(shū)面工作多的問(wèn)題，護(hù)理管理者既要強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書(shū)作為舉證證據(jù)的重要作用，又要充分利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等信息化技術(shù)和手段，簡(jiǎn)化文書(shū)工作，減輕護(hù)士工作負(fù)荷；針對(duì)工作量太大及上班護(hù)士數(shù)量不足的問(wèn)題，護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)關(guān)注軍隊(duì)醫(yī)院“年輕護(hù)士多”這一特點(diǎn)，科學(xué)排班，“老新”搭配，提高工作效率；注重護(hù)理工作內(nèi)涵，審視護(hù)理工作內(nèi)容，減少護(hù)士非護(hù)理性的工作，減少護(hù)士工作量；注重深入病房，及時(shí)動(dòng)態(tài)了解護(hù)理人力需求，科學(xué)制訂合理的人力資源應(yīng)急調(diào)配方案及建立機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)，以減少因上班護(hù)士數(shù)量不足造成的壓力。

3.2關(guān)注聘任制護(hù)士解決突出矛盾隨著軍隊(duì)醫(yī)院的改革，聘任制護(hù)士已然成為護(hù)理隊(duì)伍的主體，承擔(dān)著最重要的臨床一線(xiàn)工作，減輕聘任制護(hù)士工作壓力已成為護(hù)理管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本研究顯示，在軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍中，聘任制護(hù)士群體感受到的壓力最大，在專(zhuān)業(yè)及工作、患者護(hù)理、管理及人際維度壓力高于文職人員和軍護(hù)(表3)。在軍隊(duì)醫(yī)院，軍人和文職護(hù)士更多地處于護(hù)理管理崗位或擔(dān)任護(hù)理骨干，身份和崗位的差異使聘任制護(hù)士容易產(chǎn)生負(fù)面情緒和心理壓力。在實(shí)際臨床工作中，聘任制護(hù)士工作投入并不比文職護(hù)士和軍人護(hù)士少，甚至因自身經(jīng)驗(yàn)不足，處理同等的工作反而需要付出更多的精力。因此軍隊(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理管理者，應(yīng)積極探索建立適合軍隊(duì)醫(yī)院特點(diǎn)的護(hù)士崗位管理機(jī)制，將護(hù)士從身份管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾?，弱化甚至取消身份差異給聘任制護(hù)士造成的壓力及不良影響。

本研究顯示，工作收入低是軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍的首位壓力源(表3)，月收入與護(hù)士工作壓力呈負(fù)相關(guān)(表4)。有研究表明，在護(hù)士群體中，“付出-獲得不平衡”問(wèn)題較為突出和嚴(yán)重。在工作中，如果付出-獲得之間缺少互惠性(如高付出與低獲得)，就會(huì)引發(fā)護(hù)士的負(fù)面情緒，使其產(chǎn)生身心壓力。護(hù)士的工資、福利待遇等并未體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值，護(hù)士便會(huì)產(chǎn)生心理上的不平衡感及壓力甚至離職意愿。另一方面，護(hù)士隊(duì)伍中，多為女性，除專(zhuān)業(yè)角色外，還需承擔(dān)照顧家庭的社會(huì)角色，工作與家庭的雙重負(fù)擔(dān)容易造成身心和社會(huì)壓力。因此管理者應(yīng)致力于改善聘任制護(hù)士隊(duì)伍福利待遇現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

3.3關(guān)注壓力源影響因素瞄準(zhǔn)減壓突破點(diǎn)不同醫(yī)院、不同科室的護(hù)士，其工作環(huán)境、交際群體及護(hù)士的期望值等方面均存在差異，從而使不同醫(yī)院、不同科室的護(hù)士對(duì)工作壓力的感受呈現(xiàn)出差別。

本研究顯示，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士群體中，總院護(hù)士群體感受到的壓力更大，各維度得分均高于中心醫(yī)院、療養(yǎng)院(表3)。在總院，一方面患者和家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作期望值更高，危重患者數(shù)量更多、其病情更加復(fù)雜，患者的服務(wù)需求和對(duì)護(hù)士的要求隨之提高，護(hù)士的工作負(fù)荷增大，更容易產(chǎn)生壓力。另一方面，面臨更大的人才競(jìng)爭(zhēng)、人際關(guān)系等壓力，對(duì)工作付出所獲報(bào)酬或晉升機(jī)會(huì)也有更高的期望[8]。

外科、手術(shù)室護(hù)士群體較專(zhuān)科、內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)士感受到的壓力要高(表3)。工作中，外科系統(tǒng)的工作環(huán)境更為復(fù)雜，常常面臨急癥、重癥、手術(shù)及搶救等各種突發(fā)性事件，患者病情瞬息萬(wàn)變，使護(hù)士經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)，給護(hù)士帶來(lái)更大的心理及工作壓力。建議護(hù)理管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注外科系統(tǒng)、手術(shù)室等工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高的護(hù)士崗位，如對(duì)長(zhǎng)期在壓力較大的崗位任職的護(hù)士定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在職稱(chēng)晉升、福利待遇等方面給予更多的傾向性政策等。由以上分析，提示管理者應(yīng)當(dāng)針對(duì)影響護(hù)士工作壓力的因素以及護(hù)士群體的不同需求，采取不同的激勵(lì)措施，減輕護(hù)士的工作壓力，提高工作滿(mǎn)足感，從而形成護(hù)士持久、穩(wěn)定的工作熱情。

[1] 衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)[EB/OL]. http://www.gov.cn/gzdt/2012-05/04/content_2130145.htm.

[2] 杜 萍,葉文琴,翁素貞.上海市護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度現(xiàn)狀研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(17):1556-1558.

[3] Letvak S，Buctk R.Factors influencing work prod uctivity and intent to stay in nursing[J].Nusing Economics，2008，26(3)：164-166.

[4] 李小妹,劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2000，35(11)：645-649.

[5] 宗 南，劉 劍.不同年資護(hù)士工作壓力與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(1):20-22．

[6] 向艷君,賽冬紅,馬偉光,等.合同護(hù)士工作壓力源及應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查分析[J]． 護(hù)理管理雜志,2009,9(3):13-15．

[7] 於軍蘭.三級(jí)綜合醫(yī)院臨床護(hù)士工作壓力源的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2013,27(3):785-787.

[8] 柳 紅,李國(guó)紅,張智若,等.我國(guó)不同地區(qū)三甲醫(yī)院護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2013,26(5):94-96.

(2013-12-15收稿 2014-02-07修回)

(本文編輯 丁 陶)

SurveyofJobStressSourcesofClinicalNursesinMilitaryHospitals

LI Xiu-yun, HUANG Yi, LI Xiao-fang, SHI Min-xiu

(Department of Nursing, Jinan General Hospital, Jinan Military Region, Jinan 250031)

ObjectiveTo investigate the situation of job stress sources of clinical nurses in military hospitals.MethodsNurses were investigated with the questionnaire from 14 military hospitals. Nurses pressure source scale translated and edited by Li Xiaomei was used to measure working pressure of nurses.ResultsThe main stress is in the professional and working dimension, especially employment income; the employed nurses experienced more stress than army nurses and non-commissionel civilian nurses; the nurses in general hospital, surgical systems or operating rooms would experience higher stress; there was negative correlation between the dimensions of job stress and monthly income.ConclusionThe nursing management measures of military hospitals should focus on the key points and the key groups by according to their own characteristics and influencing factors.

military hospital; nurse; job stress source

李秀云，女，主任護(hù)師，主任;電話(huà):13698643296

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0169-03