老年藥物性肝損害患者的護理

李寧，尚麗丹，林惠明，謝歡，李保森

(解放軍第302醫(yī)院 非感染性肝病診療中心，北京 100039)

老年藥物性肝損害患者的護理

李寧，尚麗丹，林惠明，謝歡，李保森

(解放軍第302醫(yī)院 非感染性肝病診療中心，北京 100039)

肝臟不僅是處理體內正常代謝產(chǎn)物的重要器官，同時還是所有藥物代謝和轉化(即解毒)的器官[1]。藥物性肝損害(drug-induced liver injury，DILI )是指藥物經(jīng)消化道、呼吸道、靜脈等途徑進入機體，由藥物本身或其代謝產(chǎn)物導致的肝臟損害。近年來隨著我國人口老齡化，老年人用藥頻率增加，各種藥物對老年人肝臟造成的損害日益突顯，老年藥物性肝損害的發(fā)病率有所增長。為此，本文對2009年2月至2012年2月解放軍第302醫(yī)院非感染性肝病診療中心收治的72例老年藥物性肝損害患者的護理體會進行總結，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年2月至2012年2月，解放軍第302醫(yī)院非感染性肝病診療中心收治的年齡≥60歲的DILI患者72例，所有患者均參考1997年Maria提出的診斷標準[2]明確診斷。72例老年DILI患者中，男29例(40.3%)、女43例(59.7%)。老年患者自身罹患多種基礎疾病，其中前3位的基礎疾病分別為感染、糖尿病和心血管疾病。72例老年DILI患者的藥物應用情況見表1，前5位的藥物依次是中藥43例(59.8%)、降血糖藥8例(11.1%)、心血管藥7例(9.7%)、抗菌藥6例(8.3%)、抗結核藥5例(6.9%)。老年DILI患者的主要臨床表現(xiàn)為乏力48例(66.7%)，尿色黃38例(52.8%)，皮膚、鞏膜黃染38例(52.8%)，食欲減退36例(50.0%)、惡心14例(19.4%)、上腹脹13例(18.1%)、肝區(qū)不適9例(12.5%)，發(fā)熱9例(12.5%)、厭油膩6例(8.3%)、皮疹4例(5.6%)、嘔吐2例(2.8%)、皮膚瘙癢2例(2.8%)。72例老年DILI患者入、出院時的肝功能情況見表2，經(jīng)積極治療，患者出院時的肝功能各項指標均有明顯改善。

表1 72例老年DILI患者的藥物應用情況

1.2 治療方法 入院患者臨床確診后立即停用導致肝損害藥物，按照常規(guī)給予還原型谷光肝肽、復方茵陳、丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片、復方甘草酸苷注射液、血漿、人血白蛋白等保肝、支持治療，其中3例膽汁淤積型患者給予激素治療，2例肝衰竭患者給予血漿置換治療。

1.3 結果 經(jīng)積極治療及護理，本組72例患者中，治愈26例(36.1%)，好轉31例(43.1%)，無效11例(15.3%)，病死4例(5.6%)。

表2 72例老年DILI患者入、出院時的肝功能指標

2 護理

2.1 早期護理 對于老年肝病患者，要給予特別重視，重點護理，入院時對患者的皮膚狀況，自理能力，有無跌倒/墜床風險等作出評估，并根據(jù)評估的結果給予針對性的護理。指導患者急性期應臥床休息，以減輕肝臟代謝的負擔，有助于肝細胞的修復[3]。協(xié)助患者做好基礎護理。

2.2 生命體征的監(jiān)測 因老年人各個器官代謝緩慢，對疾病的反應差，一些臨床癥狀不明顯，應嚴密觀察患者的生命體征變化，并做好記錄。如有異常及時報告醫(yī)生，爭取早期診斷，及時治療搶救。

2.3 飲食護理 72例患者中有50%的患者出現(xiàn)了食欲不振。合理的膳食不僅有助于消化道的正常運動，保證機體日常的營養(yǎng)供給，促進疾病的恢復，在降低并發(fā)癥等方面也意義重大。因此，應指導患者合理安排飲食，少量多餐，選擇易消化，且維生素含量豐富、低脂、含優(yōu)質蛋白質的軟食或流質飲食。忌煙、酒及刺激性食物。對有肝昏迷先兆者，予低蛋白飲食；有出血傾向的患者忌食硬、粘、粗纖維的食物；大量腹水患者，予低鹽飲食[4]。

2.4 基礎護理

2.4.1 口腔護理 老年人由于代謝慢，口腔易聚集食物殘渣，應采用3%碳酸氫鈉粉配制漱口液，指導患者晨起、睡前及三餐后按時漱口。

2.4.2 皮膚護理 保持床單位清潔、平整、干燥，注意觀察皮膚情況，對于消瘦明顯的患者可使用氣墊床，或在骨隆突處使用敷料保護皮膚。每日觀察皮膚情況。因黃疸及總膽汁酸致皮膚瘙癢者，應注意皮膚清潔，及時修剪指甲，給予自制止癢劑涂抹[5]。

2.4.3 保護靜脈 老年人耐受力差，血管易滑動，因此需要保護血管，提高穿刺成功率。靜脈穿刺應從遠心端向近心端，防止發(fā)生靜脈炎，條件允許的患者可留置經(jīng)外周穿刺中心靜脈導管。輸液時速度不宜過快，應控制在20～40 滴/min，以免發(fā)生肺水腫，輸液過程中應經(jīng)常巡視病房，詢問患者有無不適。

2.5 合并癥的護理 (1)冠心病：患者應注意休息，避免情緒緊張，并指導患者常備硝酸甘油片。注意觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)心絞痛先兆，并立即給予處理[6]。(2)高血壓：指導患者學會自我調節(jié)，減輕精神壓力，避免情緒緊張等不良刺激，保持健康的心理狀態(tài)。保持大便通暢，避免便秘，必要時服用乳果糖。注意觀察血壓波動情況，并做好記錄。合理應用抗高血壓藥物，同時應預防急性低血壓的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生[7]。(3)糖尿病：制定合理的飲食療法，遵醫(yī)囑口服降糖藥或注射胰島素，定時檢測血糖及尿糖變化，指導患者身邊常備糖塊，注意觀察低血糖的癥狀，并及時處理[8]。(4)預防繼發(fā)感染：嚴格無菌操作，注意保持口腔、皮膚的清潔衛(wèi)生。病房定時通風，限制陪伴及探視人數(shù)。

2.6 心理護理 老年肝病患者往往情緒不佳，加之對疾病缺乏認識，對治療、預后信心不足，心理壓力大，加之有的患者因子女工作繁忙無法陪伴，產(chǎn)生憂郁、緊張，煩躁、焦慮等心理問題[9]。護士應向患者講解輕型的藥物性肝病往往是自限性疾病，預后較好。同時根據(jù)患者的不同心理，做好疏導工作，熱情主動地幫助老年患者正確對待疾病，使其積極配合治療及護理，并且應關心尊重老年患者，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 健康教育 表1顯示引起DILI的首位藥物為中藥，與我國的國情有關。傳統(tǒng)觀念認為，中藥為純天然制品，不良反應少，易忽略其潛在的毒性。很多老年患者迷信偏方或聽信所謂祖?zhèn)髅胤剑^多服用保健中藥，導致肝臟損害。應告之患者如有不適及時就醫(yī)，并在醫(yī)生指導下服用藥物，切勿隨意服藥，不能誤聽廣告服用一些可能對肝臟造成損害的藥物。

3 小結

肝臟是藥物代謝和轉化、機體代謝和免疫的重要器官，與藥物關系密切。老年人肝血流量減少，部分肝細胞的酶活性降低，肝臟解毒功能減弱，酶亞群變異增加，蛋白質的合成和儲備減少，因此更容易受藥物損害[10]。老年患者大都患有一些基礎疾病，如糖尿病、高血壓等，需要長期服藥，甚至多種藥物的長期治療，更增加了藥物性肝臟損害發(fā)生的可能性。老年患者因其生理、心理特點，常導致病程長、合并癥多、并發(fā)癥多、自理能力下降等情況，這對臨床護理工作提出了更高的要求。護理人員應該根據(jù)老年患者的特點，制定相應的護理措施，同時應做好患者的心理疏導，取得患者的配合，以便更好地開展護理工作，最大限度地減輕患者的痛苦，促進其康復。

老年患者；藥物性肝損害；護理

[1] 梁擴寰.肝臟病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：750-767.

[2] Maria V A, Victorino R M.Development and validation of a clinical scale for the diagnosis of drug-induced hepatitis[J].Hepatology，1997,26(3):664-669.

[3] 杜麗麗.藥物性肝損害的臨床分析及護理對策[J].海峽藥學,2011,23(10):227-228.

[4] 張婷婷,韓亞萍.重型藥物性肝炎患者的護理策略[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(32):101-103.

[5] 尚麗丹，林惠明，李寧,等.自制止癢劑在肝病患者皮膚瘙癢中的臨床應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(18):101-102.

[6] 張艷會,張淑榮.冠心病患者的臨床護理[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(18):207-208.

[7] 謝林芳,尹麗芳.84例老年高血壓患者的護理[J].當代護士，2011(3):109-110.

[8] 李群.糖尿病的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):683-684.

[9] 李秀萍.老年患者心理護理[J].齊魯護理雜志:下旬刊,2010,16(12):92.

[10]滕光菊，孫穎，常彬霞，等.418例藥物性肝損害臨床特征及預后分析[J].肝臟,2013,1(18):11-14.

(本文編輯：沈園園)

2013-04-14 【

】 2013-10-21

李寧，本科，主管護師，主要從事肝病臨床護理工作

李保森,E-mail：libaosen16@sina.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.013

R575

A

1008-9993(2014)03-0041-03