肢端水腫患者不同采血部位快速血糖值的對(duì)比分析

白利潔 許麗霞 董素亭 趙志紅 閆翠環(huán)

·臨床研究·

肢端水腫患者不同采血部位快速血糖值的對(duì)比分析

白利潔 許麗霞 董素亭 趙志紅 閆翠環(huán)

肢端水腫；采血部位；血糖

近年來，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。在多數(shù)危重情況下，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高，為準(zhǔn)確觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的低血糖、高血糖癥狀，外周毛細(xì)血管的快速血糖監(jiān)測(cè)成為重要的檢查項(xiàng)目，檢測(cè)結(jié)果對(duì)指導(dǎo)臨床搶救意義重大[1]?？焖傺潜O(jiān)測(cè)部位通常是手指無名指末端指尖側(cè)面[2]，但臨床上由于病情復(fù)雜或藥物作用等因素，許多急危重癥患者多伴有肢端水腫。這種情況下末梢血液被擠出的組織液稀釋，會(huì)導(dǎo)致末梢血糖水平低于同時(shí)的靜脈血糖水平[3]，不能準(zhǔn)確反映患者的真實(shí)血糖水平。為探討不同采血部位對(duì)肢端水腫患者快速血糖值的影響，本研究對(duì)30例肢端水腫患者進(jìn)行靜脈快速血糖、靜脈生化血糖、耳垂快速血糖的檢測(cè)，并與無肢端水腫患者進(jìn)行對(duì)比研究，以證實(shí)肢端水腫患者水腫處血糖值異常，采取耳垂部位快速血糖監(jiān)測(cè)簡便快捷、準(zhǔn)確可靠，能夠替代肢端血糖值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院急診重癥監(jiān)護(hù)室治療的2011年1月至2011年10月患者60例，其中男37例，女23例；年齡17～81歲，平均年齡(49.5±5.7)歲。60例患者中主要診斷為呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺疾病和心肺復(fù)蘇術(shù)后三種。水腫組30例，伴有肢端水腫癥狀且手背腫脹明顯，按之有(0.5±0.2)mm凹陷，并排除輸液性水腫，其中，男19例，女11例；年齡19～81歲，平均年齡(53.7±5.4)歲，包括呼吸窘迫綜合征6例占(20.0±0.1)%，慢性阻塞性肺疾病17例占(56.6±0.1)%，心肺復(fù)蘇術(shù)后7例占(23.3±0.1)%；對(duì)照組 30例患者，無肢端水腫癥狀，其中，男18例，女12例；年齡17～77歲，平均年齡(47.8±7.9)歲，包括呼吸窘迫綜合征5例占(16.6±0.1)%，慢性阻塞性肺疾病20例占(66.6±0.1)%，心肺復(fù)蘇術(shù)后5例占(16.6±0.1)%。2組患者年齡、性別比、基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 儀器 ACCU-CHEK Active血糖儀和試紙；日立7600全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 方法 入選人群每日晨6∶00檢測(cè)空腹血糖值，連續(xù)監(jiān)測(cè)5 d。首先進(jìn)行左耳垂采血，用75%乙醇消毒后待干，準(zhǔn)備好血糖儀及試紙，用采血針刺入2～3 mm，輕輕捏一下耳垂上端，使自然流出的血液完全覆蓋試紙的感應(yīng)區(qū)，得到快速血糖值。再進(jìn)行左手無名指指端采血，用75%乙醇消毒后待干，準(zhǔn)備好血糖儀及試紙，用采血針刺入3～4 mm，輕輕捏一下肢端兩端，使自然流出的血液完全覆蓋試紙的感應(yīng)區(qū)，得到快速血糖值。2 min內(nèi)完成肘正中靜脈采血，同上法測(cè)得其快速血糖值，另將2 ml血液標(biāo)本送檢靜脈生化血糖值。

2 結(jié)果

2組患者不同部位血糖值比較差異均無顯著性(P>0.05)。肢端水腫患者肢端快速血糖較耳垂部位快速血糖值、靜脈快速血糖和靜脈生化血糖值偏低(P<0.05)，而耳垂部位快速血糖值、靜脈快速血糖與靜脈生化血糖值相近，組內(nèi)對(duì)比無差異(P>0.05)。見表1、2。

表1 2組患者血糖檢測(cè)結(jié)果比較

組別肢端快速血糖耳垂快速血糖靜脈快速血糖靜脈生化血糖水腫組6.24±1.438.74±1.248.83±1.148.72±0.97對(duì)照組7.10±2.288.20±0.888.06±1.797.90±2.05P值0.0850.0590.0520.054

表2 組內(nèi)患者血糖檢測(cè)結(jié)果比較

注：肢端快速血糖與耳垂快速血糖比較，*P<0.05；肢端快速血糖與靜脈快速血糖比較，#P<0.05；肢端快速血糖與靜脈生化血糖比較，△P<0.05

3 討論

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步和發(fā)展越來越多的危重癥患者于ICU治療，患者即使無糖尿病史，在應(yīng)激情況下也常伴有高血糖，而嚴(yán)重的高血糖將導(dǎo)致許多嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，快速血糖測(cè)定無論對(duì)于糖尿病的篩選，還是對(duì)于危急重癥患者觀察等方面都有很大的實(shí)用價(jià)值[4]。而采血部位和檢測(cè)方式直接關(guān)系到臨床信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。尤其是對(duì)于危急重癥患者，由于病情本身復(fù)雜，又加多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，肢端水腫成為很多患者常見的伴隨癥狀。

在本實(shí)驗(yàn)中，肢端水腫患者肢端快速血糖明顯和靜脈生化血糖存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差別，而耳垂快速血糖和靜脈快速血糖及靜脈生化血糖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通常臨床上對(duì)于危急重癥患者需要每2～4小時(shí)檢測(cè)一次血糖，根據(jù)血糖檢測(cè)值，調(diào)節(jié)胰島素的用量及給藥速度。如果伴有肢端水腫患者采用傳統(tǒng)的靜脈生化血糖檢測(cè)血糖值，一般需要等待2 h才能得到檢驗(yàn)結(jié)果[5]，這對(duì)于危重患者來說是個(gè)無法接受的等待。因此，這種方式顯然不可取。如果采用靜脈穿刺采血，用血糖儀測(cè)定血糖值[6]，不僅反復(fù)穿刺會(huì)給患者增加痛苦和局部感染的危險(xiǎn)，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。同時(shí)操作比較復(fù)雜，難以控制血樣血量從而保證血糖值得準(zhǔn)確性。特別是在重癥監(jiān)護(hù)室，由于患者病情重且不穩(wěn)定，治療護(hù)理項(xiàng)目多、任務(wù)重，護(hù)士除了需要密切觀察病情變化、遵醫(yī)囑用藥等治療和護(hù)理，還得記錄相關(guān)護(hù)理的文件，工作量非常大。因此不建議使用此方法進(jìn)行血糖檢測(cè)。本研究證明耳垂快速血糖與靜脈生化血糖相關(guān)性良好。故肢端水腫患者可以通過耳垂采血及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平。

綜合分析肢端水中患者采用耳垂快速血糖檢測(cè)具有以下優(yōu)勢(shì)：取血方便快捷，易于臨床護(hù)理人員操作；刺激性小，可以緩解患者的緊張情緒，避免情緒波動(dòng)帶來的應(yīng)激性血糖升高；測(cè)量值準(zhǔn)確，不影響患者手指的活動(dòng)和功能而易于被患者接受。因此在臨床中對(duì)于伴有肢端水腫患者可以使用耳垂快速血糖替代其他方法，值得推廣。臨床護(hù)理工作中需要注意的是：采集耳垂血時(shí)要從耳垂周邊向耳垂中心進(jìn)針，避免前后方向[8]，以免誤傷操作者。同時(shí)要注意對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止影響血糖水平[9]。此外，操作前應(yīng)對(duì)檢測(cè)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范操作，并定期將血糖儀進(jìn)行校正和與生化儀對(duì)比分析，減少相關(guān)因素的影響，以保證結(jié)果較高的準(zhǔn)確性[10]。

1 晁艷茹.危重病人快速血糖監(jiān)測(cè)的觀察.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，25：23-24.

2 朱玉艷.采血因素對(duì)快速血糖值的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2012，4：99.

3 許麗霞，白利潔，馮秋菊.肢端水腫紫紺患者末梢快速血糖監(jiān)測(cè)的可靠性研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26：1630.

4 賈西蓮，張捍忠，王秀麗，等.急診危重患者不同部位毛細(xì)血管血糖結(jié)果對(duì)照.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16：4625-4626.

5 林婉媚，曾彩云，彭成豐.糖尿病患者末梢血唐和靜脈血唐檢測(cè)的差異比較.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16：69.

6 龔麗娟.血糖儀在指血糖檢測(cè)中存在的問題及相關(guān)因素分析.河北醫(yī)藥，2010，32：1168.

7 Mayer EA.Gastrointestinal sensory abnormalitiesin functional dyspepsia.Baillicres Clin Gastroenterol,2010,2:545.

8 邱雯慧，周雷，潘夏蓁，等.不同部位末梢血糖和靜脈血漿血糖值的比較.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18：61.

9 曾頻頻.不同取血方法在快速血糖儀測(cè)量血糖中的應(yīng)用.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19：1544.

10 劉志平.快速血糖分析儀與生化分析儀血糖檢測(cè)的對(duì)比分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9：1354.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.050

050051 石家莊市，河北省人民醫(yī)院耳鼻喉科

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1002-7386(2014)13-2033-02

2014-01-18)