控制胎頭娩出速度助產法減少產婦會陰裂傷的臨床觀察

何閏

·論著·

控制胎頭娩出速度助產法減少產婦會陰裂傷的臨床觀察

何閏

目的探討單純采用控制胎頭娩出速度實施助產的臨床效果。方法2013年2月陰道分娩產婦122例，列入研究組，采用單純控制胎頭娩出速度助產方法護理，無會陰保護法；2013年1月陰道分娩產婦112例，列入對照組，采用常規(guī)的陰道保護法進行助產護理。結果研究組會陰裂傷發(fā)生率明顯低于對照組，且裂傷程度相對較輕(P<0.05)。研究組住院時間和住院費用均明顯低于對照組(P<0.05)。研究組產婦滿意度明顯高于對照組(P<0.01)。結論控制胎頭娩出速度的助產方法可減少產婦會陰裂傷率，降低住院時間和住院費用，提高產婦滿意度，但其推廣應用及改進仍需一段時間。

控制胎頭;娩出速度;助產方法;會陰裂傷;臨床效果

會陰裂傷的發(fā)生率對于評價產科服務質量具有重要意義[1]，尤其隨著生活質量的提高，人們的健康意識增強，廣大產婦及家屬對于產科的服務水平的質量的要求也不斷提升，探討有效方法減少助產過程中產婦會陰裂傷發(fā)生率對醫(yī)院既具有經濟價值又具有社會價值。傳統(tǒng)方法主要采用會陰保護，但影響因素較多，比如助產士的保護手法與技巧、胎兒的大小、會陰高度、伸展性、疤痕情況等[2]。本文探討了單純采用控制胎頭娩出速度實施助產的臨床效果，希望為產科助產提供新思路、新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月我院共有陰道分娩產婦112例，列入對照組，年齡20～34歲，平均(27.2±5.3)歲；孕周38～41周，平均(39.5±0.5)周。2013年2月陰道分娩產婦122例，列入研究組，年齡21～35歲，平均(27.8±4.2)歲；孕周38～42周，平均(39.7±0.3)周。排除標準：(1)妊娠合并癥；(2)經產婦；(3)分娩過程中出現(xiàn)第二產程延長；(4)存在會陰側切指征或剖宮產指征；(5)胎兒窘迫；(6)骨分外測量異常，頭盆比例不對稱。所有產婦均主觀選擇陰道分娩，2組產婦年齡構成、孕周、助產醫(yī)護人員無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組采用單純控制胎頭娩出速度助產方法護理，無會陰保護法:產婦常規(guī)取膀胱截石位，助產士立于產婦右側觀察宮縮規(guī)律及產程。胎頭撥露2～3 cm時，開始于會陰后聯(lián)合緊張時的胎頭娩出速度控制操作。產婦宮縮時，助產士單手或雙手頂住胎頭，控制好娩出速度。囑產婦于宮縮高峰過后、宮縮即將結束時用力，并根據(jù)助產士的指令，促使胎頭以最小徑線(使胎頭枕下前囟徑緩慢通過陰道口)娩出。胎頭的速度控制以每次宮縮時娩出直徑增大不足1 cm為佳。胎頭娩出速度控制過程中避免胎頭俯屈動作，使胎頭按自然方向和角度娩出。當雙頂徑娩出后，助產士指導產婦采用均勻用力的方式繼續(xù)娩出剩余部分胎頭。迅速擠凈胎兒口鼻內粘液，待下一次宮縮時，再囑產婦均勻用力以娩出胎肩部分[3]。

1.2.2 對照組采用常規(guī)的陰道保護法進行助產護理:產婦常規(guī)取膀胱截石位，助產士立于產婦右側觀察產程情況。自胎頭撥露達到需要進行會陰保護時起，助產士以右手肘部在產床上做好支撐，將4～5層干紗布折疊，輕壓于產婦陰道口與肛門間，以右手拇指抵住產婦會陰體部聯(lián)合正中處，另四指屈曲托住肛門，促使會陰充分擴張。胎頭著冠時，以左手大魚際輕壓胎頭，促使胎頭俯屈，緩慢娩出。直至胎肩娩出，助產士右手始終保護會陰[4，5]。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組產婦會陰裂傷情況及裂傷程度，統(tǒng)計產婦住院時間、費用和滿意度。

2 結果

2.1 產婦會陰裂傷情況 研究組會陰裂傷發(fā)生率明顯低于對照組，且裂傷程度相對較輕，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦分娩過程中會陰裂傷情況比較 例(%)

2.2 住院時間與費用 研究組住院時間和住院費用均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦平均住院時間與費用情況比較

組別住院時間(d)住院費用(元)研究組(n=122)2.38±0.423583±122對照組(n=112)3.52±0.574357±144t值17.51244.458P值<0.01<0.01

2.3 產婦滿意度 2組產婦均于出院前進行滿意度調查。研究組滿意120例，一般2例，滿意度98.4%；對照組滿意101例，一般11例，滿意度90.2%。研究組產婦滿意度明顯高于對照組(χ2=7.450，P<0.01)。

3 討論

會陰裂傷給產婦造成生理和心理的痛苦，同時還可能增加住院時間和經濟負擔，也是廣大產婦及家屬不希望見到的。會陰裂傷的誘發(fā)原因很多，比如產婦會陰的基本條件較差，有妊娠合并癥，分娩時第二產程過長，助產士助產手法及操作水平有限等。李春玫對350例陰道分娩產婦情況進行報道，會陰完整率僅為36%，臨床會陰切開率為16.8%，而會陰裂傷率高達47.2%[6]。隨著產婦對臨床分娩要求的不斷提高，會陰裂傷已經引發(fā)不少醫(yī)療糾紛，給院方和產婦帶來雙重危害。

傳統(tǒng)預防會陰裂傷的方法主要為陰道分娩過程中由助產士以手部進行會陰保護。此法的主要目的是控制娩出力，增強會陰口的擴張，促進會陰。但如產婦用力不當、或助產士手法不當?shù)?，對會陰開口程度存在極大的主觀影響，且不易控制，易造成胎頭下降困難而引發(fā)裂傷?？刂铺ヮ^娩出速度的助產方法目前在臨床報道中極為少見，各大醫(yī)院產科臨床應用也較少，但根據(jù)我院的實踐結果可見單純采用控制胎頭娩出速度助產方法對于減少和預防會陰裂傷具有非常好的效果。本組研究中，研究組產婦會陰裂傷率明顯低于對照組，且裂傷程度也明顯低于對照組，證實了控制胎頭娩出速度的有效性。還有，由于對會陰裂傷發(fā)生率的有效控制，加快了產婦分娩后的康復速度，其住院時間和住院費用相應減少，減輕了產婦及其家庭的生理、心理和經濟負擔，這也是該方法能夠進一步提升臨床滿意度的重要原因。

控制胎頭娩出速度的助產方法符合了母體分娩的正常生理過程，由于懷孕后期產婦陰道和會陰變軟變厚，皮膚肌肉具有極大的伸展性和彈性，且骨盆等各關節(jié)松弛為生產做好準備，因而基本上是可以適應高度擴張的分娩過程的。而此時只要保證胎兒沿產軸緩慢下降，逐漸有序的擴張會陰軟組織，則可達到安全分娩的目的，并避免會陰裂傷。當然，為了使產程更加順利，可于胎頭娩出頭，于產婦會陰口處涂抹潤滑劑，以提高胎兒娩出的順暢性。有關控制胎頭娩出速度助產方法的改進與廣泛臨床實施仍需個較長的時間。

1 黃淑文. 不同會陰保護法對預防產婦會陰產傷的效果分析. 中國當代醫(yī)藥，2011，18：139-140.

2 趙玉美. 分娩會陰裂傷的原因分析及保護方法的探討. 中國民康醫(yī)學，2012，24：429-430.

3 馬明華. 無保護會陰接生法降低初產婦會陰側切率的效果觀察. 青海醫(yī)學雜志，2012，42：73-75.

4 葛丹莉，潘胖娥. 改良式助產法800例臨床觀察. 上海預防醫(yī)學雜志，2011，23：191-193.

5 何閏. 探討兩種會陰保護法的臨床效果比較. 中國中醫(yī)藥資訊，2012，4：506-508.

6 李春玫. 165例分娩會陰裂傷分析. 醫(yī)學信息，2012，25：107-108.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.039

611230 四川省崇州市婦幼保健院

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1002-7386(2014)13-2012-02

2013-12-24)