針刺療法聯(lián)合康復(fù)訓練治療椎動脈型頸椎病24例臨床觀察

范 江

(四川省成都市第六人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 成都 610051)

針刺療法聯(lián)合康復(fù)訓練治療椎動脈型頸椎病24例臨床觀察

范 江

(四川省成都市第六人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 成都 610051)

椎動脈型頸椎??；針刺療法；康復(fù)訓練

椎動脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type，CSV)是臨床中常見的一種疾病，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈等癥狀，可經(jīng)非手術(shù)療法治愈或好轉(zhuǎn)[1]。2007-10—2012-09，筆者在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓練治療CSV 24例，并與單純針刺療法治療24例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部48例均為四川省成都市第六人民醫(yī)院康復(fù)科門診(24例)及住院(24例)患者，隨機分為2組。治療組24例，男9例，女15例；年齡33～69歲，平均(44.9±3.3)歲；病程7 d～9年，平均(3.0±2.1)年；頸椎X線片示頸椎曲度變直或反弓椎間隙變窄7例，項韌帶鈣化及椎體和鉤椎關(guān)節(jié)增生7例，彩色多普勒超聲檢查單側(cè)或雙側(cè)椎動脈供血不足9例。對照組24例，男10例，女14例；年齡31～66歲，平均(45.8±1.9)歲；病程10 d～11年，平均(3.2±1.5)年；頸椎X線片示頸椎曲度變直或反弓椎間隙變窄6例，項韌帶鈣化及椎體和鉤椎關(guān)節(jié)增生8例，彩色多普勒超聲檢查單側(cè)或雙側(cè)椎動脈供血不足11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]中CSV的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)針刺療法。取穴以頸夾脊穴為主[3]，配合百會、風池(雙側(cè))、四神聰、列缺(雙側(cè))。操作手法：常規(guī)消毒，針刺進針，得氣后施平補平瀉手法，均以得氣后向病變部位傳導(dǎo)為佳，留針30 min，每日1次，10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用三級康復(fù)訓練。一級康復(fù)訓練：主要行物理療法即低頻電刺激，采用上海乾康醫(yī)療科技有限公司CVFT-MG201型腦電仿生電刺激儀，將治療電極置于患者兩側(cè)耳后乳突處，選擇模式3，頻率130～180 Hz，每日1次，每次30 min，治療10 d。二級康復(fù)訓練：在康復(fù)訓練中心進行運動康復(fù)鍛煉，即鍛煉頸肩肌肉，包括屈、伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)。①頸前屈后伸：雙手虎口插腰，低頭使頦部盡量接觸第一領(lǐng)扣，仰頭面部與屋頂平行；②頸左右側(cè)屈：耳垂盡量接觸到肩峰處；③頸左右旋轉(zhuǎn)：先用頭部旋轉(zhuǎn)，再以頦盡量接觸肩峰。每個動作按節(jié)律反復(fù)進行，每日2～3次，循序漸進，以不感疲勞疼痛為度，鍛煉10 d。三級康復(fù)訓練：患者按照護理人員的規(guī)定計劃，在家中重復(fù)進行二級康復(fù)訓練及自我按摩，抓捏頸部，避免過伸過屈體位，康復(fù)訓練10 d。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療30 d后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 治愈：自覺癥狀和陽性體征消失，能正常生活和工作；顯效：自覺癥狀和陽性體征大部分消失，但在勞累或天氣變化后仍有輕度不適癥狀；有效：自覺癥狀和陽性體征部分消失，但仍舊留有不同程度的頭暈、眼花、眼脹、視物模糊、頸部肌肉疼痛不適等癥狀；無效：癥狀和體征無明顯改善[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

表1經(jīng)秩和檢驗，2組療效比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(U=2.00971，P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

頸椎病泛指頸椎段脊柱病變后頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致鄰近組織(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng))受累的臨床癥狀及體征。按其臨床表現(xiàn)可分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型、混合型，其中椎動脈型發(fā)病率居第2位。CSV是直接壓迫椎動脈或刺激椎動脈四周的交感神經(jīng)叢而反射性的引起椎-基底動脈系統(tǒng)的血管痙攣，導(dǎo)致供血不足而出現(xiàn)的癥狀[4-5]，屬中醫(yī)學眩暈、痹證、頭痛、項強等范疇。近些年來人們生活方式的改變，導(dǎo)致本病的發(fā)病趨于年輕化。

針灸療法作為中醫(yī)學的重要組成部分，在治療CSV中有著獨特的療效。頸夾脊穴配合百會、風池、四神聰、列缺的選穴法是在長期針灸實踐中，以“頭項尋列缺”的理論為基礎(chǔ)，結(jié)合局部神經(jīng)、頸部血管的走行及頸部肌肉群的分布，總結(jié)出來行之有效的針法，是一種局部取穴為主的針法[6-7]。三級康復(fù)訓練的特點是把康復(fù)訓練延伸到家庭和社區(qū)，通過對患者及家屬護理人員的康復(fù)教育和訓練，使患者在出院回家后能夠堅持進行規(guī)范的康復(fù)訓練，并通過護理人員的定期隨訪，針對患者在恢復(fù)中后期的情況，及時調(diào)整康復(fù)訓練計劃。應(yīng)用電刺激治療，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，促進神經(jīng)及周圍組織炎性水腫的減輕或消除[8]。運動訓練可緩解局部組織的痙攣，擴張血管，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮性，促進頸椎內(nèi)外壓力平衡恢復(fù)，從而改善周圍組織血液循環(huán)，具有抑制痙攣、鎮(zhèn)痛等功效[9]。

本研究結(jié)果顯示，針刺療法聯(lián)合康復(fù)訓練治療CSV臨床療效明顯優(yōu)于單純針刺療法，可以明顯促進患者病情恢復(fù)，改善患者臨床癥狀，積極發(fā)揮患者及家屬的主動性，值得臨床推廣。

[1] 王云菲，吳俊梅.針刺為主治療椎動脈型頸椎病的研究現(xiàn)狀及思考[J].針灸臨床雜志，2010，26(11):65-69.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：364-369.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：346-350.

[4] 余全民.推拿針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病疼痛25例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45(5):364.

[5] 趙志勇，錢永剛，程遠釗.針刺配合牽引治療椎動脈型頸椎病225例[J].河南中醫(yī)，2008，28(8):80-81.

[6] 張紅，潘穆之，易曉凈.針刺為主治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30(11)：744-745.

[7] 林漢凌，宋紅梅，仲衛(wèi)紅，等.不同針灸方法治療神經(jīng)根型頸椎病效果的系統(tǒng)評價[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(46):9017-9021.

[8] 馬倩，李敏，濮紅萍.腦電仿生電刺激儀治療聯(lián)合吞咽功能及進食訓練用于腦卒中后重度吞咽障礙患者的效果觀察[J].護理與康復(fù)，2012，11(11)：1045-1046.

[9] 蔡敏英，吳劍靜，吳眷雷.康復(fù)訓練治療中青年椎動脈型頸椎病的療效觀察[J].護理與康復(fù)，2008，7(5)：385-386.

(本文編輯：石 康)

范江(1965—)，男，副主任醫(yī)師，學士。從事康復(fù)科臨床工作。研究方向：頸椎病、腰椎病、腰椎間盤突出癥的治療及卒中偏癱康復(fù)。

R246.21;R681.531

A

1002-2619(2014)06-0873-02

2013-03-13)