伸筋湯熏洗聯(lián)合膝關(guān)節(jié)運(yùn)動康復(fù)器治療股骨髁部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直30例臨床觀察

劉英娜

(河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院骨傷科，河北 寬城 067600)

伸筋湯熏洗聯(lián)合膝關(guān)節(jié)運(yùn)動康復(fù)器治療股骨髁部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直30例臨床觀察

劉英娜

(河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院骨傷科，河北 寬城 067600)

股骨骨折；關(guān)節(jié)強(qiáng)直；膝關(guān)節(jié)；薰洗

股骨髁部骨折在臨床中較常見，術(shù)后傷肢制動、石膏外固定后，往往造成膝關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，活動受限，致殘率較高。2008—2012年，筆者應(yīng)用伸筋湯熏洗聯(lián)合膝關(guān)節(jié)運(yùn)動康復(fù)器治療股骨髁部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直30例，并與單純應(yīng)用膝關(guān)節(jié)運(yùn)動康復(fù)器治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院骨傷科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男24例，女6例；年齡15～70歲，平均(42.0±0.6)歲；左側(cè)19例，右側(cè)11例；車禍9例，礦石砸傷11例，其他10例；病程為術(shù)后15～60 d，平均(20.0±0.6) d。對照組30例，男20例，女10例；年齡12～73歲，平均(44.0±0.3)歲；左側(cè)14例，右側(cè)16例；車禍13例，礦石砸傷8例，其他9例；病程為術(shù)后15～60 d，平均(22.0±0.1) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有外傷史；傷肢局部有明顯腫脹和疼痛，壓痛敏銳，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異?；顒?；X線攝片可明確診斷及類型；MRI檢查膝關(guān)節(jié)交叉韌帶無損傷[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 術(shù)后15 d拆線后，患者康復(fù)鍛煉前予伸筋湯熏洗。藥物組成：桃仁20 g，紅花20 g，穿山甲珠10 g，乳香20 g，沒藥20 g，伸筋草30 g，透骨草30 g。日1劑，用700 mL水浸泡30 min后，水煎取汁500 mL。熏洗方法：將剛剛煎好的伸筋湯約500 mL放置盆內(nèi)，暴露膝部于盆上，讓熱氣熏蒸患處，同時用毛巾浸藥液熱敷患處(毛巾溫度不宜過高，以免燙傷)，藥液冷卻后予以更換，每日2次，每次熏洗約30 min。熏洗后應(yīng)用膝關(guān)節(jié)運(yùn)動康復(fù)器[東西儀(北京)科技有限公司]康復(fù)鍛煉，最初從20 °開始，每日增加5 °，根據(jù)患者疼痛耐受程度逐漸增加活動范圍，頻率為40次/min，每次康復(fù)時間為30 min，每日2次。10 d為1個療程，治療2個療程。

1.3.2 對照組 單純予膝關(guān)節(jié)運(yùn)動康復(fù)器康復(fù)治療，方法及療程同治療組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：膝關(guān)節(jié)活動正常，伸0 °，屈135 °；顯效：膝關(guān)節(jié)活動略受限，伸90 °，屈120 °；有效：膝關(guān)節(jié)活動受限，伸30 °，屈90 °；無效：治療后癥狀無好轉(zhuǎn)，活動受限，伸0 °，屈30 °[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

股骨髁部骨折發(fā)生率占所有股骨骨折的4%，由于骨折部位骨結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，骨折后多為粉碎性，由于創(chuàng)傷、手術(shù)出血、滲出及關(guān)節(jié)較長時間制動等原因，發(fā)生伸膝動力肌粘連、纖維化、萎縮及關(guān)節(jié)粘連。其病理改變有：①股四頭肌(主要為股中間肌)纖維化和瘢痕粘連；②髕上囊粘連；③髕骨支持帶攣縮和與股骨髁的粘連；④股四頭肌短縮；⑤后關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮粘連[3]。很多患者術(shù)后會出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直。若能夠進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，使膝關(guān)節(jié)活動功能得以恢復(fù)，則會大大降低致殘率，不需再行膝關(guān)節(jié)松解術(shù)等二次手術(shù)，患者骨折愈合后能夠正常的生活和工作[2]。

股骨髁部骨折屬中醫(yī)學(xué)骨折范疇，此處骨折因肌肉豐富，手法復(fù)位困難，保守治療后易致畸形愈合，且致殘率高，故多采用骨折切開復(fù)位內(nèi)固定為主。外傷后氣滯血瘀，脈絡(luò)受損，治宜活血化瘀，消腫止痛。伸筋湯方中桃仁活血祛瘀，用于跌仆損傷；穿山甲珠活血散結(jié)；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；伸筋草、透骨草祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活血；乳香活血行氣，通經(jīng)止痛，消腫生??；沒藥散血祛瘀，消腫定痛。中藥熏洗有疏松關(guān)節(jié)筋絡(luò)、疏導(dǎo)腠理、活血止痛作用，對關(guān)節(jié)強(qiáng)直拘攣、痠痛麻木或損傷兼夾風(fēng)濕者均有顯著療效。

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動康復(fù)器具有幫助術(shù)后關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)其活動的功能，是與傳統(tǒng)的康復(fù)手段所不同的術(shù)后康復(fù)療法。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動康復(fù)器系骨科康復(fù)性醫(yī)療器械，以滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動運(yùn)動理論為基礎(chǔ)，通過模擬人體自然運(yùn)動，激發(fā)人體的自然復(fù)原力，發(fā)揮組織代償作用，進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，在臨床應(yīng)用上具有安全實(shí)用、無痛苦、患者樂于接受、關(guān)節(jié)活動范圍大、有效消除關(guān)節(jié)粘連及促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨損壞的自身修復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。伸筋湯熏洗聯(lián)合膝關(guān)節(jié)運(yùn)動康復(fù)器治療股骨髁部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：188.

[2] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：740.

[3] 劉永恒，蘇培基，吳俊哲.股骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直的防治研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2001，9(1):39-40.

(本文編輯：習(xí) 沙)

劉英娜(1978—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事骨外科護(hù)理工作。

R683.420.5；R323.72；R684.805

A

1002-2619(2014)06-0857-02

2013-09-11)