茵陳蒿湯加減聯(lián)合西藥治療藥物性肝炎56例療效觀察

許杏梅 許 娜

(河北省保定市傳染病醫(yī)院肝四區(qū)，河北 保定 071000)

茵陳蒿湯加減聯(lián)合西藥治療藥物性肝炎56例療效觀察

許杏梅 許 娜1

(河北省保定市傳染病醫(yī)院肝四區(qū)，河北 保定 071000)

目的觀察茵陳蒿湯加減聯(lián)合西藥治療藥物性肝炎的臨床療效。方法將110例藥物性肝炎隨機(jī)分為2組。對照組54例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組56例在對照組治療基礎(chǔ)上加用茵陳蒿湯加減治療，2組療程均為1個(gè)月，觀察2組臨床臨床療效及治療前后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清總膽紅素(TBiL)、白蛋白(A)及球蛋白(G)變化。結(jié)果治療組總有效率94.64%，對照組總有效率87.04%，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后ALT、TBiL及G降低(P<0.05)，A升高(P<0.05)；對照組治療后ALT、TBiL降低(P<0.05)，A升高(P<0.05)。治療組治療后ALT、TBiL及G低于對照組治療后(P<0.05)，A高于對照組(P<0.05)。結(jié)論茵陳蒿湯加減聯(lián)合西藥治療藥物性肝炎療效確切。

肝炎，中毒性；中西醫(yī)結(jié)合療法

藥物性肝炎簡稱藥肝，指由于藥物或及其代謝產(chǎn)物引起的肝損害。近年來，隨著各種新藥的廣泛應(yīng)用，以及多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的增多，藥物性肝損害逐年上升。目前有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，已知引起肝損傷藥物有1 100種以上[1]，其引起損傷的程度和臨床表現(xiàn)，因個(gè)體差異、應(yīng)用的藥物種類、劑量、持續(xù)時(shí)間、患者的發(fā)病不同而存在差異。2009-03—2012-03，我們應(yīng)用茵陳蒿湯加減聯(lián)合西藥治療藥物性肝炎56例，并與西醫(yī)常規(guī)治療54例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]?；颊吒螕p害多出現(xiàn)于用藥后1～4周，少數(shù)出現(xiàn)于服藥數(shù)月后，有肝功能受損的臨床表現(xiàn)，如乏力、納差、腹脹、惡心、尿黃等，肝臟生化指標(biāo)異常，彩色多普勒超聲檢查有肝回聲改變或彌漫性肝損害，血清抗HAV-IgM，抗HBs，抗HCV，抗HEV-IgM、抗HEV-IgG均陰性。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；重疊感染其他肝炎病患者；未按規(guī)定藥量及療程用藥，無法判斷療效或資料不全的患者；治療觀察期間未停用其他同類藥物者。

1.2 一般資料 全部110例均為河北省保定市傳染病醫(yī)院肝四區(qū)住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組56例，男16例，女40例；年齡31～54歲，平均(43.7±10.3)歲；病程42～189 d，平均(119±37)d；抗結(jié)核藥所致肝損害37例，降血脂藥所致肝損害12例，皮膚病用藥所致肝損害7例。對照組54例，男15例，女39例；年齡29～54歲，平均(44.1±9.8)；病程40～180 d,(120±38) d；抗結(jié)核藥所致肝損害33例，降血脂藥所致肝損害16例，皮膚病用藥所致肝損害5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 確診入院后立即停用肝損傷藥物，均給予甘利欣膠囊(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940191)150 mg，日3次口服；思美泰腸溶片(意大利雅培Abbott S.P.A，國藥準(zhǔn)字H20110459)500 mg，日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用茵陳蒿湯加減。藥物組成：茵陳30 g，青蒿10 g，板藍(lán)根15 g，水牛角15 g，牡丹皮10 g，虎杖15 g，梔子10 g，清半夏10 g，陳皮15 g，郁金10 g，赤芍藥10 g，當(dāng)歸10 g，柴胡6 g，土茯苓10 g，車前子10 g，白茅根20 g，三七6 g，黃芪20 g，甘草10 g，延胡索10 g，夏枯草10 g，青黛10 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組療程均為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療前后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清總膽紅素(TBiL)、白蛋白(A)及球蛋白(G)，采用日本AU-400型自動化分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 顯效：臨床癥狀消失，肝功能檢查恢復(fù)正常，彩色多普勒超聲檢查提示未見異?；芈?；有效：臨床癥狀消失，血液生化學(xué)檢測ALT或AST下降50%以上，彩色多普勒超聲檢查提示無異?；蛴休p度彌漫性肝損傷；無效：臨床癥狀未見明顯改善，肝功能、彩色多普勒超聲檢查較前無顯著變化。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P>0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組臨床療效相當(dāng)。

2.2 2組治療前后肝功能指標(biāo)變化比較 見表2。

表2 2組治療前后肝功能指標(biāo)變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療后ALT、TBiL及G降低(P<0.05)，A升高(P<0.05)；對照組治療后ALT、TBiL降低(P<0.05)，A升高(P<0.05)。治療組治療后ALT、TBiL及G低于對照組治療后(P<0.05)，A高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

肝為人體最大的腺體，對人體攝入的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以及來自體內(nèi)和體外的許多非營養(yǎng)性物質(zhì)，如各種藥物、毒物以及體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物，均具有生物轉(zhuǎn)化作用。從而將它們徹底分解或以原形排出體外，在該生物轉(zhuǎn)化過程中，部分藥物或其代謝產(chǎn)物損傷肝臟，引起藥物性肝炎。常規(guī)保肝藥物甘利欣在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與醛固酮的類固醇環(huán)相似，通過其類固醇作用發(fā)揮抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜作用，從而改善肝功能；思美泰通過調(diào)節(jié)肝臟細(xì)胞膜的流動性及促進(jìn)解毒過程中硫化產(chǎn)物的合成，而助于防止肝內(nèi)膽汁郁積。而中醫(yī)可以從多方面調(diào)節(jié)人體免疫力，綜合調(diào)理各臟器功能，提供相應(yīng)的治療方法，可以從根本上治療肝臟的損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)、再生，改善肝細(xì)胞功能。

藥物性肝炎屬中醫(yī)學(xué)脅痛、黃疸、積聚等范疇[3]。病機(jī)為“肝失疏泄，氣滯血瘀，脾虛濕盛，脾不升清，胃不降濁，濕熱阻滯中焦”[4]。故治宜疏肝理氣，活血化瘀，清利濕熱。茵陳蒿湯加減方中茵陳、青蒿清熱利濕，退黃；板藍(lán)根清熱解毒；水牛角、牡丹皮涼血；虎杖、梔子、郁金、延胡索除熱，解郁；半夏、陳皮除濕痰；羚羊角清肺肝之熱；柴胡疏肝理氣；黃芪味甘，益氣健脾，且補(bǔ)中焦之氣，氣為血之帥，氣足則血運(yùn)通暢從而改善血瘀癥狀[5]；赤芍藥味苦性寒入血分，清熱涼血兼活血，解血絡(luò)熱毒；當(dāng)歸、丹參、郁金可助赤芍藥增加活血化瘀功效，與茵陳合用可一同去除郁結(jié)于肝膽的濕熱之氣[6]；赤芍藥與丹參合用涼血活血，有疏通肝臟血脈、減輕肝內(nèi)炎癥、通便利尿、擴(kuò)張膽管及加強(qiáng)膽紅素結(jié)合與排泄作用，利于黃疸消退和肝臟病病變的修復(fù)[7]；車前子利水滲濕，清肝明目，有利于肝細(xì)胞恢復(fù)與再生；梔子清熱利濕，涼血解毒，具有利膽退黃之效[8]；甘草味甘性辛，善解百藥之毒，調(diào)和脾胃；赤芍藥、甘草配伍舒筋緩急，涼血解毒，善疏通厥陰經(jīng)之瘀滯。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，茵陳中含多種利膽成分，如茵陳烯、茵陳酮、6，7-二甲氧基香豆素、綠原酸及對羥基苯乙酮等有明顯的利膽退黃、擴(kuò)張膽管、加快膽汁分泌、防止肝壞死及促進(jìn)肝細(xì)胞再生作用[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn)，赤芍藥可顯著調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)[11]，恢復(fù)肝細(xì)胞的正常代謝及血供，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生作用[12]。當(dāng)歸水提物揮發(fā)油對鼠膽汁分泌有明顯促進(jìn)作用，能增加膽汁中固體物及膽酸的排泄量[13]。甘草能減輕肝細(xì)胞的壞死及變性，具有糖皮質(zhì)激素的作用[14]，從而促進(jìn)炎癥的消退和肝細(xì)胞的恢復(fù)。

觀察結(jié)果表明，治療組治療后ALT、TBiL及G降低(P<0.05)，A升高(P<0.05)，對照組治療后ALT、TBiL降低(P<0.05)，A升高(P<0.05)。治療組治療后ALT、TBiL及G低于對照組治療后(P<0.05)，A高于對照組(P<0.05)。由此可見在西醫(yī)保肝治療基礎(chǔ)上加用茵陳蒿湯加減治療藥物性肝炎，可明顯加快患者癥狀改善、肝臟生化指標(biāo)恢復(fù)，且未見發(fā)熱、皮疹及心、腎等重要臟器損傷不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：董軍杰)

ClinicalobservationofYinchengaodecoctioncombinedwithwesternmedicinetherapyonthetreatmentofdrug-inducedhepatitis

XUXingmei*,XUNa.

*WardOneofLiverdisease,BaodingMunicipalHospitalforInfectiousDiseasesinHebeiProvince,Hebei,Baoding071000

ObjectiveTo observe the effect of Yinchengao decoction combined with western medicine therapy on the treatment of drug-induced hepatitis.Methods110 patients with drug-induced hepatitis were randomly divided into two groups.54 cases in control group were treated by conventional western medicine.56 patients in treatment group were treated by Yinchengao decoction on the basis of control group treatment.The course was a month in two groups.The clinical effect and changes of ALT, TBiL, albumin and globulin before and after treatment were observed.ResultsThe total effective rate was 94.64% in treatment group.The total effective rate was 87.04% in control group.There was no difference between two groups on the total effective rate (P>0.05).The levels of ALT, TBiL and globulin after treatment were decreased (P<0.05), albumin was increased in treatment group (P<0.05).The levels of ALT and TBiL after treatment were decreased (P<0.05), albumin was increased in control group (P<0.05).The levels of ALT, TBiL and globulin in treatment group were lower than those in control group after treatment (P<0.05), and the level of albumin in treatment group was higher than that in control group (P<0.05).ConclusionYinchengao decoction combined with western medicine therapy has definite effect on the treatment of drug-induced hepatitis.

Drug-induced hepatitis; Combined therapy of Chinese and Western medicine

1 河北省保定市第二中心醫(yī)院功能科，河北 涿州 072750

許杏梅(1980—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：傳染內(nèi)科學(xué)。

R575.105.8

A

1002-2619(2014)06-0845-03

2013-09-11)