青瀉湯治療嬰幼兒食積郁熱證腹瀉60例臨床觀察

王 靖 杜文娟

(天津市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300074)

青瀉湯治療嬰幼兒食積郁熱證腹瀉60例臨床觀察

王 靖 杜文娟

(天津市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300074)

腹瀉，嬰兒；中藥療法

嬰幼兒腹瀉是小兒秋冬季的常見病、多發(fā)病，是一組多因素、多病原引發(fā)的，以大便次數(shù)增多和大便性質改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，嬰幼兒腹瀉病因多為病毒感染，與喂養(yǎng)及護理不當密切相關。嬰幼兒腹瀉屬中醫(yī)學小兒泄瀉范疇。在嬰幼兒腹瀉中大便性狀表現(xiàn)為綠稀便者較為多見，且病情多遷延難愈，對于這種病證，臨床常用治法健脾利濕、固腸止瀉、祛風鎮(zhèn)驚之類多不效。2012-10-2014-01，我們應用青瀉湯治療嬰幼兒食積郁熱證腹瀉60例，并與蒙脫石散治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照1998年全國腹瀉病診斷標準[2]，大便顏色為綠色，大便性狀稀薄，為水樣便或黏液樣便，病程≤2周，每日腹瀉次數(shù)>3次，體溫≤38 ℃，輕中度脫水征或無明顯脫水征，嘔吐≤3次/d。糞檢查：無紅細胞，白細胞0～3/高倍視野(HP)，脂肪細胞或有或無。排除中重度營養(yǎng)不良及其他全身性疾病。中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)兒科學》[3]關于“泄瀉”相關內容制訂，食積郁熱證：大便次數(shù)增多，便色呈草綠色或綠如苔，或為墨綠色，大便或為水，或稠黏如膠，或稀薄多泡沫，且食后多腸鳴轆轆，腸鳴后大便即下，時有腹痛(哭鬧)，多面紅、唇紅，不論發(fā)熱或不發(fā)熱，多有手心熱，眉部皮膚隱隱發(fā)紅，肛門多紅，舌質紅，脈滑數(shù)，指紋紫。

1.2 一般資料 全部120例均為我院中醫(yī)科門診患兒，隨機分為2組。治療組60例，男34例，女26例；年齡5～18個月，平均(11.3±2.1)個月；病程4～8 d，平均(6.4±2.3)d。對照組60例，男33例，女27例；年齡5～17個月，平均(11.4±2.3)個月；病程4～9 d，平均(6.4±2.4)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予青瀉湯。藥物組成：熟大黃2 g，焦檳榔3 g，人參3 g，炒神曲 6 g，焦山楂6 g，陳皮6 g，厚樸3 g，蒼術3 g，澤瀉6 g。治療后2 d復診，大便顏色由綠轉黃者方中減熟大黃、焦檳榔、人參，酌情加炒白術6 g、茯苓6 g。日1劑，水煎取汁150 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對照組 予蒙脫石散 (商品名：肯特令，浙江海力生制藥有限公司，國藥準字H19980050，規(guī)格:3 g/袋) 治療，<1歲3 g/d，1～2歲4.5 g/d，均分3次服用。

1.3.3 療程 2組均治療7 d后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 顯效：大便性質為軟便及次數(shù)<3次/d，大便顏色轉為黃色或棕色，全身癥狀消失；有效：大便性質變?yōu)槌砑按螖?shù)較前減少50%，大便顏色由綠明顯變淺，全身癥狀明顯改善；無效：大便性質、次數(shù)、顏色及全身癥狀均無改變或加重[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

嬰幼兒腹瀉中出現(xiàn)綠稀便既常見又難愈，病因呈多樣性?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，嬰幼兒腹瀉病因多為病毒感染，與喂養(yǎng)及護理不當密切相關。出現(xiàn)綠稀便原因：常與機體饑飽狀態(tài)下膽汁分泌的化學變化有關，與鐵的攝入量和吸收情況相關等。嬰幼兒腹瀉屬中醫(yī)學小兒泄瀉范疇。如錢乙在《小兒藥證直訣》曰：“吐沫瀉青白色”、“不思飲食，大便青白色”。對其的病因病機，歷代醫(yī)家認識不一，明·萬全定名為驚瀉，屬熱；宋·錢仲陽歸于臟冷所致；明·《普濟方》中記載膠黏為熱，清稀為寒；明·秦景明謂傷風瀉。我們認為小兒泄瀉多屬食積郁熱證，虛實夾雜，以實證為主。青瀉湯化裁于一捻金、保和丸、平胃散，源于古方，各取其方意，不生搬硬套，遣方精準。方中熟大黃、焦檳榔、人參取一捻金扶正泄熱之意，此3味藥用量雖輕，但為方之君藥，祛邪不傷正，合通因通用之妙，大便顏色由青轉黃，即減去，中病即止。熟大黃可泄熱導滯，輔以焦檳榔行氣導滯，合“通因通用”之意；人參扶正益氣。炒神曲、焦山楂、陳皮取保和丸消積之意；陳皮、厚樸、蒼術取平胃散燥濕和中止嘔之意；澤瀉一味取“利小便，實大便”之意。青瀉湯治療小兒泄瀉綠稀便的轉歸順序，大便性質顏色由青綠轉黃，這種大便顏色的改變往往先于大便次數(shù)好轉，此時停用熟大黃等通下之品，加用炒白術、茯苓，此為健脾之意，大便顏色由綠轉黃的改變，提示該證病機的轉變，利于我們對本證治療的準確把握，更有利于我們對本病證治的理解，準確抓住中病即止的時機?，F(xiàn)代藥理學已證實，大黃雖具有刺激腸道引起瀉下的功能，但其所含的鞣酸成分還有收斂作用[5]，故小劑量服用大黃后，始則暢瀉繼而瀉下自止，并無持續(xù)久瀉之弊。觀察結果表明，青瀉湯治療嬰幼兒腹瀉療效優(yōu)于蒙脫石散，值得臨床推廣應用。

[1] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995：1238-1253.

[2] 全國腹瀉病防治學術研討會.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，13(6):381-382.

[3] 汪受傳.中醫(yī)兒科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：100-106.

[4] 方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J].中國實用兒科雜志，1998，13(6):384-385.

[5] 張金喜，林翠茹.大黃臨床應用研究進展[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42(5)：80-81.

(本文編輯：董軍杰)

王靖(1973—)，男，副主任醫(yī)師，學士。研究方向：小兒脾胃病的臨床研究。

R723.11;R723.110.531

A

1002-2619(2014)06-0831-02

2014-02-18)