160例標(biāo)本溶血對部分生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響回顧性分析

喬 輝 （河南省鄭州市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450016）

·檢驗(yàn)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

160例標(biāo)本溶血對部分生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響回顧性分析

喬 輝 （河南省鄭州市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450016）

目的：探討標(biāo)本溶血對某些生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響．方法：隨機(jī)抽取我院2012-11／2013-05采用全自動生化分析儀檢測160例體檢者的血液標(biāo)本共4 mL，置于2支試管中，每支2 mL，平均置于兩支含有肝素的抗凝管中，其中的一份不予溶血，另一份采用反復(fù)震蕩的方式進(jìn)行人工溶血，然后溶血前后的血清標(biāo)本中谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽固醇、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、葡萄糖（GLU）、血尿酸（UA）、鉀離子（K＋）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等生化檢驗(yàn)指標(biāo)含量進(jìn)行比較．結(jié)果：溶血標(biāo)本血清中的 ALT、AST、TBIL、TP、LDH、CK、K＋的值顯著高于正常血清的測定值（P＜0．05）；而UA、GLU測定值低于正常的血清值（P＜0．05）；DBIL、ALB、BUN、Cr、CHO、TG的測定值與正常血清相比無明顯改變（P＞0．05）．結(jié)論：溶血標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果有比較顯著的影響．

溶血；標(biāo)本；生化檢驗(yàn) ；影響分析

0 引言

所謂標(biāo)本溶血，就是指在對標(biāo)本進(jìn)行采集、運(yùn)送、分離等檢測操作的過程中，由于試管不潔、未按規(guī)操作、采血不適當(dāng)?shù)仍?，會使得?biāo)本的紅細(xì)胞被破壞，胞內(nèi)的物質(zhì)會進(jìn)入血清并最終讓血清呈現(xiàn)出紅色的一種不良現(xiàn)象［1］．抽取 2012-11／2013-05來我院門診進(jìn)行體檢的160例正常人的未溶血的標(biāo)本與溶血的標(biāo)本中的15項(xiàng)，進(jìn)行相關(guān)生化指標(biāo)的檢驗(yàn)，比較相關(guān)結(jié)果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 抽取 2012-11／2013-05來我院門診進(jìn)行體檢的160（男86，女74）例，年齡20～50歲．入選者的肝腎功能均處于正常狀態(tài)，無心腦血管疾病、糖尿病、乙、丙型肝炎或呼吸系統(tǒng)疾病，同時，也不存在可致血沉加速或溶血的疾病．

1．2 方法 所有體檢者均抽取空腹靜脈血 4 mL，平均置于兩支肝素抗凝管當(dāng)中，其中的一份不予溶血，另一份采用反復(fù)震蕩的方式進(jìn)行人工溶血．使用貝克曼 DXC800全自動生化分析儀及配套原裝試劑對所獲取血清的谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、葡萄糖（GLU）、血尿酸（UA）、Ca2＋、鉀離子（K＋）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等15項(xiàng)臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)，對其結(jié)果進(jìn)行比較和分析．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS18．0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用±s表示，利用t檢驗(yàn)．P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義．

2 結(jié)果

溶血血清中的ALT、AST、LDH、CK、K＋、TBIL、TP測定值與正常血清測定值相比，顯著增高（P＜0．05）；UA與 GLU的測定值比正常血清測定值低（P＜0．05）；DBIL、ALB、CHO、TG、BUN和Cr測定值未見明顯改變（P＞0．05，表1）．

表1 體檢160例血清溶血前后15項(xiàng)生化指標(biāo)檢測結(jié)果

3 討論

目前，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)對溶血所產(chǎn)生的不良影響有了較為充分的認(rèn)識，本次研究的結(jié)果也證明了溶血現(xiàn)象將會導(dǎo)致生化檢測結(jié)果的假性降低或升高，因此對這一問題進(jìn)行預(yù)防和消除，對于提高生化檢測的準(zhǔn)確性，保障治療工作的有效性都具有重要的意義．臨床標(biāo)本的溶血對生化檢驗(yàn)影響的因素主要表現(xiàn)在以下方面：①紅細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液濃度相差比較大，細(xì)胞內(nèi)的濃度明顯比血清的生化檢驗(yàn)指標(biāo)高的有ALT、AST和 LDH，LDH在紅細(xì)胞的內(nèi)外相差高達(dá)180倍，而AST是血清中的38倍．溶血后，釋放于血清中，會使得測定的結(jié)果偏高；②Hb對蛋白質(zhì)的干擾使得TP分析濃度明顯高于實(shí)際濃度．③由于 Hb呈紅色對比色分析法的干擾，我們采用終點(diǎn)比色法將受血紅蛋白吸光度的影響最大［2］．④血清標(biāo)本中血紅素的鐵離子，能夠被試劑氧化劑氧化成為高鐵血紅素，這對兩點(diǎn)的比色法造成一定的干擾；紅細(xì)胞外的血紅蛋白當(dāng)達(dá)到一定程度，會造成TP與 ALB測定值增高．⑤血紅蛋白能夠競爭性抑制分析物和試劑中反應(yīng)物的相互結(jié)合，使得測定的結(jié)果明顯低于實(shí)際值．溶血可以分為體內(nèi)溶血和體外溶血．體內(nèi)溶血可由某些物理因素（比如人工心臟瓣膜、大血管手術(shù)后）、生物因素（比如瘧疾）和藥物的毒性反應(yīng)、配血不合而導(dǎo)致的輸血反應(yīng)等引起；體外溶血可由物理因素（比如機(jī)械性破壞、冰凍）、化學(xué)因素（比如血樣接觸到某些活性劑）和代謝性因素引起［3］．

總之，我們在對溶血標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析時，應(yīng)該首先考慮到項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)允許的誤差、醫(yī)學(xué)決定水平，才能夠充分利用溶血標(biāo)本檢驗(yàn)相關(guān)結(jié)果，為我們的臨床診斷提供較為正確的分析．

［1］張 舒，唐先平．標(biāo)本溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及預(yù)防對策探討［J］．中外醫(yī)療，2010，10（18）：187．

［2］黃 ?。瘷z驗(yàn)中標(biāo)本溶血對結(jié)果的影響及對策［J］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（8）：955－956．

［3］沈伽弟．溶血對臨床生化檢驗(yàn)的干擾和影響［J］．中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1994，17（4）：250－251．

2095-6894（2014）05-128-02

R392．7

A

2014-08-12；接受日期：2014-09-02

喬 輝．研究方向：生化檢驗(yàn)．Tel：0371-60609532 E-mail：79146252＠qq．com