降鈣素原和超敏 C反應蛋白聯合檢測在感染性疾病中的意義

閆玉華 （內蒙古自治區(qū)烏蘭察布市察右中旗醫(yī)院檢驗科，內蒙古烏蘭察布013550）

·臨床與轉化醫(yī)學·

降鈣素原和超敏 C反應蛋白聯合檢測在感染性疾病中的意義

閆玉華 （內蒙古自治區(qū)烏蘭察布市察右中旗醫(yī)院檢驗科，內蒙古烏蘭察布013550）

目的：探討血清降鈣素原（PCT）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）聯合檢測在感染性疾病中的變化及其臨床意義．方法：選自2011-01／2012-01我院收治的患者278例，對血清樣本 PCT和 hs-CRP的水平值進行檢測，結合細菌培養(yǎng)和臨床診斷的結果，分析血清 PCT和 hs-CRP變化，在細菌感染組和病毒感染組之間進行比較分析．結果：細菌感染組與病毒感染組血清樣本的PCT和hs-CRP進行比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），但PCT比hs-CRP具有更高差異性．結論：當患者被細菌感染時，血清中 PCT與 hs-CRP的值均增高明顯，而PCT的特異性比 hs-CRP更高，所以對于感染性疾病，PCT和hs-CRP的聯合檢測具有更大的臨床意義．

降鈣素原；超敏 C反應蛋白；感染性疾病

0 引言

臨床診斷的過程中仔細甄別感染類型，精準診療感染并且采取有效的治療措施對危重癥患者來說具有重要的現實意義．一個新型炎癥指標就是血清降鈣素原（PCT），4 h即可檢測到炎癥．而超敏C反應蛋白（hs-CRP）則是急性時相反應蛋白，一般情況炎癥發(fā)生12 h后hs-CRP才能檢測到．所以，PCT與hs-CRP動態(tài)觀察、同時監(jiān)測，有助于鑒別感染類型，觀察病程發(fā)展趨勢和治療效果．

1 對象和方法

1．1 對象 選自2011-01／2012-01我院收治的患者203（男110，女93）例，年齡24～85（平均57．1）歲．將其分為三組，其中細菌重癥感染組65例，細菌輕癥感染組70例，病毒感染組68例．選自健康體檢者75例作為對照組．

1．2 方法 于清晨空腹普通干管靜脈抽血 3～4 mL，離心備用．PCT應用法國 Mini Vidas全自動免疫分析儀定量檢測，方法為免疫熒光法．hs-CRP應用美國BN ProSpec全自動血漿特定蛋白分析儀定量檢測，方法為速率散射比濁法．

1．3 統(tǒng)計學處理 使用 SPSS18．0統(tǒng)計學軟件，數據采用±s表示，組間比較時采用T檢驗，P＜0．05表明差異有統(tǒng)計意義．

2 結果

細菌輕癥感染組 PCT、hs-CRP輕度升高，而且hs-CRP明顯或顯著高于病毒感染組與健康對照組（P＜0．05）；細菌重癥感染組 PCT、hs-CRP均顯著高于細菌輕型感染組、病毒感染組與健康對照組（P＜0．01）．表明細菌感染組（重癥和輕癥）、病毒感染組與健康對照組的PCT、hs-CRP差異有統(tǒng)計學意義（表1）．雖然血清的PCT和 hs-CRP值均具有診療意義，但是 PCT的特異性和靈敏性比hs-CRP更高．

表1 細菌感染組、病毒感染組與健康對照組 PCT、hs-CRP比較（±s）

表1 細菌感染組、病毒感染組與健康對照組 PCT、hs-CRP比較（±s）

組別 n PCT（μg／L） hs-CRP（mg／L）細菌重癥感染組65 3．47±0．79 36．52±7．28細菌輕癥感染組 70 0．73±0．53 12．88±4．52病毒感染組 68 0．62±0．25 6．22±1．53健康對照組75 0．45±0．22 2．17±0．98

3 討論

PCT是降鈣素前肽物質，由116個氨基酸構成，Mr為13 000，它包括降鈣素、N端殘基片段和降鈣蛋白．正常生理情況下PCT由甲狀腺細胞產出，在健康人體內 PCT的含量極低，但是當機體被細菌感染，伴有炎癥反應時，各種炎癥介質和內毒素就會刺激機體，使其肝臟的單核細胞和巨噬細胞分泌出大量的PCT，因此PCT的水平會明顯增高，而且會隨著感染嚴重程度而增高或降低．在發(fā)生感染后4 h即可檢測到 PCT，12～24 h之間可達高峰，且穩(wěn)定性好，PCT濃度的增高不會受到體內激素水平和機體免疫抑制狀態(tài)的影響．如果機體發(fā)生了嚴重的感染，即使是處于免疫抑制狀態(tài)時的患者，血漿中PCT濃度也能夠明顯的增高，其增高程度和感染嚴重程度呈正相關性．因此，PCT可以鑒定患者是否為合并性感染，為抗生素的使用提供了依據［1］，此外還能夠評估膿毒癥患者的即時病情與預后情況［2］．hs-CRP并不是一種全新的CRP，它是用更高敏感度的免疫熒光法精確測定低水平的 CRP．hs-CRP由肝臟細胞合成，Mr 為105 000，有 5個完全相同的球形單體，它是與肺炎鏈球菌 C多糖能發(fā)生反應的急性時相蛋白．當機體出現感染情況時，白介素6等細胞因子作用于肝臟細胞，使其快速合成 hs-CRP．而 hs-CRP的增高要比體溫的升高和外周血白細胞數量檢測更準確、穩(wěn)定［3］，12 h后才能檢測到 hs-CRP，48 h達到檢測高峰，半衰期小于24 h，當感染被控制住時，hs-CRP的含量則迅速降低．hs-CRP的變化值是反映機體感染嚴重程度以及判斷是否為合并性感染的敏感指標之一［4］．

PCT與hs-CRP指標水平在健康人的血清中極低，PCT會在細菌感染引起全身反應的時候顯著升高，且其升高程度和感染嚴重程度呈正相關，PCT的濃度明顯增高常常表示機體存在的細菌感染比較嚴重．PCT的預判比 hs-CRP更加早期，更加靈敏，更加準確，這是由于 hs-CRP在急性期受到較多因素的影響，而 PCT則不會受到非感染因素的影響，與它相關的僅是自身細菌感染的嚴重程度，這對于感染性疾病的療效觀察及診斷結果有十分特殊的意義．很多非感染因素及多種重感染均會使 hs-CRP指標升高．在PCT與 hs-CRP的靈敏性相差不大時，它的特異性明顯比 hs-CRP更高．作為感染的早期檢測指標水平，PCT具有更高特異性和敏感性，并與感染嚴重度呈正相關，與此同時它還可以作為療效和預后評估的判定性指標，PCT在機體內部與外部都很穩(wěn)定．當在局部發(fā)生感染時，一般PCT升高較緩，而 hs-CRP的增高則相對比較明顯，當全身表現感染時，PCT增高程度比hs-CRP更高，經過抗生素的有效治療，PCT下降迅速．因此，PCT與 hs-CRP聯合檢測可以作為預判鑒別細菌感染和病毒感染的可靠指標，可以提高特異性和敏感度，能指導臨床合理正確的治療，避免抗生素濫用，減輕患者的經濟負擔．監(jiān)測 PCT和 hs-CRP動態(tài)變化有助于觀察疾病的進展和預后．

［1］武 夏．血清降鈣素原測定對合理應用抗生素治療AECOPD的作用［J］．臨床肺科雜志，2012，17（4）：654－655．

［2］熊明潔，范 紅，郭 靚．80例膿毒血癥患者血清降鈣素原監(jiān)測和預后評估的臨床研究［J］．重慶醫(yī)學，2011，40（30）：3076－3078．

［3］劉 雄，李 兵，易 坷，等．C反應蛋白在肺部感染性疾病中的應用價值［J］．實用老年醫(yī)學，2012，26（1）：84－85．

［4］張 帥，張虹霞，李曉輝，等．C反應蛋白在社區(qū)獲得性肺炎嚴重度及預后評估中的作用［J］．中國綜合臨床，2012，28（2）：119－121．

2095-6894（2014）05-114-02

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A

2014-08-28；接受日期：2014-09-15

閆玉華．本科，主管檢驗師．研究方向：醫(yī)學檢驗．Tel：0474-5902204 E-mail：957895102＠qq．com