急性非ST段抬高心肌梗死 82例患者急診診療狀況回顧性分析

孫賢黎，李 弘，胡海峰，許 珺 （新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830013）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

急性非ST段抬高心肌梗死 82例患者急診診療狀況回顧性分析

孫賢黎，李 弘，胡海峰，許 珺 （新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830013）

目的：探究不同的治療方式對(duì)急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者的急救治療效果及對(duì)患者預(yù)后的改善情況，以利于臨床醫(yī)生對(duì)急性非 ST段抬高心肌梗死患者的正確救治．方法：收集、整理我院近三年來(lái)急診救治的82例急性 NSTEMI患者的臨床資料，對(duì)比經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)介入手術(shù)（PIC）和非介入手術(shù)這兩種診治方式對(duì)急性 NSTEMI患者的治療效果以及對(duì)患者預(yù)后的改善情況．運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，比較兩種治療方式有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異．結(jié)果：經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出：經(jīng) PCI手術(shù)組和非介入手術(shù)組對(duì)急性 NSTEMI患者的治療效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但兩種治療方式對(duì)患者的預(yù)后改善情況的有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異．PCI介入手術(shù)可降低急性 NSTEMI患者日后的心絞痛復(fù)發(fā)的可能性，并可在一定程度上減少患者的心律失常、出血、心力衰竭等心血管并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低了患者的病死率．結(jié)論：對(duì)于急性非 NSTEMI患者的急救，應(yīng)結(jié)合患者的自身情況，正確的應(yīng)用PCI介入手術(shù)和藥物治療這兩種治療方式，以提高療效和改善患者的預(yù)后．

急性非 ST段抬高心肌梗死；急診診療；PCI

0 引言

心肌梗死在中老年人中十分常見(jiàn)，多是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起完全性或是不完全性閉塞，是嚴(yán)重冠心病急性發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，甚至可引起猝死．心肌梗死發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)臨床癥狀及心肌損傷標(biāo)記物的改變，可觀察到特征性心電圖變化．心肌梗死可分為 ST段抬高型心肌梗死和非 ST段抬高型心肌梗死．兩者在心電圖上有著不同的表現(xiàn)，治療干預(yù)對(duì)策也不同．有研究發(fā)現(xiàn)［1］，NSTEMI患者具有發(fā)病年齡高、遠(yuǎn)期預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)．由于非 ST段抬高的心肌梗死的發(fā)病與冠脈痙攣和血栓形成有關(guān)，抗凝藥物被廣泛應(yīng)用于急性發(fā)病患者的急救．另外，PIC也已普遍用于臨床上急性 NSTEMI患者的急救．為對(duì)比PIC和常規(guī)藥物治療對(duì)急性非ST段抬高心肌梗死患者的急救治療效果，我院對(duì)該病患者的臨床資料進(jìn)行整理、分析，報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 抽取近三年在我院完成治療的急性NSTEMI患者82（男49，女33）例；年齡50～82（平均68．2）歲．

1．2 方法 收集近三年來(lái)在我院完成急診救治的82例急性非ST段抬高心肌梗死患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行整理．運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，比較兩種治療方式有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異．通過(guò)對(duì)有關(guān)文獻(xiàn)的查閱，評(píng)價(jià) PCI介入組和非介入手術(shù)這兩種診治方式對(duì)急性 NSTEMI患者的治療效果以及對(duì)患者預(yù)后的改善情況．

2 結(jié)果

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)介入手術(shù)組和非介入手術(shù)組患者急診診療期間藥物使用情況見(jiàn)表 1，PCI介入手術(shù)組和非介入手術(shù)組患者預(yù)后情況比較見(jiàn)表2．PIC可降低 NSTEMI患者日后的心絞痛復(fù)發(fā)的可能性，并可在一定程度上減少患者心血管并發(fā)疾病的發(fā)生，從而改善了患者的生活質(zhì)量并降低了該病的病死率．

表1 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)介入手術(shù)組和非介入手術(shù)組患者急診診療期間藥物使用情況 （%）

表2 PCI介入手術(shù)組和非介入手術(shù)組患者預(yù)后情況比較（%）

3 討論

3．1 非 ST段抬高性心肌梗死 NSTEMI患者在心電圖上表現(xiàn)為 ST段壓低和 T波倒置或無(wú) ST段異常，亦可出現(xiàn)異常的Q波，心肌梗死后是否出現(xiàn)異常Q波通常是回顧性診斷．STEMI和 NSTEMI的干預(yù)治療對(duì)策不同，因此，NSTEMI的確診，對(duì)其治療十分重要．經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)介入手術(shù)治療：是指經(jīng)過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)使得狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔重新開(kāi)放，而增加心肌的血液供應(yīng)的治療方法，可有效緩解心肌缺血、缺氧．

3．2 急性 NSTEMI的急診救治策略 應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早進(jìn)行正確和有效的治療（溶栓、抗栓、介入治療等），結(jié)合患者的心電圖變化、臨床癥狀和全身情況選擇正確的治療策略．早期實(shí)施PIC治療，可及時(shí)地解除梗死相關(guān)血管管腔的狹窄或是閉塞，可有效地恢復(fù)冠狀動(dòng)脈對(duì)心臟的血液供應(yīng)，從而緩解心肌的缺血癥狀和極大程度的改善患者的預(yù)后情況．藥物治療包括溶栓和抗凝治療，可預(yù)防血栓栓塞的的形成和溶解已存在的血栓．對(duì)于不能耐受藥物抗凝治療的患者，如有條件，可行直接PCI．對(duì)于NSTEMI患者，選擇早期PCI輔以充分的抗缺血及血小板藥物和強(qiáng)化降脂治療，較之選擇保守治療有更良好的的臨床療效［2－3］．

對(duì)于急性 NSTEMI患者的急診救治，應(yīng)結(jié)合患者的自身情況（有無(wú)其他心血管疾病及其嚴(yán)重程度和其他重要器官的健康狀況），正確的綜合應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)介入手術(shù)和非介入手術(shù)（藥物治療）這兩種治療方式，以提高患者的治療效果和改善患者的預(yù)后．

［1］雷 娟，周淑嫻，張玉玲，等．非 ST段抬高性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及治療現(xiàn)狀［J］．嶺南心血管雜志，2007，13（1）：25－28．

［2］Coons JC，Battistone S．2007 Guideline update for unstable angina／non-ST-segment elevation myocardial infarction：focus on antiplatelet and anticoagulant therapies［J］．Ann Pharmacother，2008，42（7）：989－1001．

［3］韓雅玲，王效增．不穩(wěn)定型心絞痛和非 ST段抬高心肌梗死的介入治療［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，26（15）：1131－1133．

2095-6894（2014）05-059-02

R541．4

A

2014-03-14；接受日期：2014-04-01

孫賢黎．本科，主任醫(yī)師．研究方向：急診．Tel：0991-3136006 E-mail：530678837＠qq．com