64排螺旋 CT血管造影在急性腸系膜上動(dòng)靜脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王 山 （海南省文昌市人民醫(yī)院，海南 文昌 571300）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

64排螺旋 CT血管造影在急性腸系膜上動(dòng)靜脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王 山 （海南省文昌市人民醫(yī)院，海南 文昌 571300）

目的：探討研究64排螺旋CT血管造影（CAT）在急性腸系膜上動(dòng)靜脈栓塞診斷中的應(yīng)用及其價(jià)值．方法：回顧性分析在我院的18例經(jīng)過手術(shù)以及臨床證實(shí)的腸系膜上動(dòng)靜脈栓塞急診 CT平掃、CAT及三維重建資料，18例患者全部行全腹平掃及 CTA檢查，并對(duì)平掃以及 CTA進(jìn)行獨(dú)立的分析．結(jié)果：18例患者經(jīng)術(shù)前 CTA均診斷明確為腸系膜栓塞，診斷的敏感度高達(dá)100%．平掃 CT顯示直接征象的能力低于CTA．而CT平掃SMVE直接征象敏感度強(qiáng)于SAME．結(jié)論：64排螺旋 CT血管造影是一種快速、安全，有效的血管成像方法，有著其他影像學(xué)血管成像無法比擬的優(yōu)勢(shì)，所以在腸系膜血管栓塞的診斷中已成為首選影像學(xué)方法．

腸系膜血管閉塞；血管造影術(shù)；螺旋計(jì)算機(jī)；急腹癥

0 引言

腸系膜上動(dòng)脈栓塞是由于栓子進(jìn)入腸系膜上動(dòng)脈造成阻塞所引起的疾?。c系膜上動(dòng)脈主干口徑比較大，與腹主動(dòng)脈呈傾斜夾角，栓子易于進(jìn)入，故在臨床上本病例較多見，約占急性腸系膜血管缺血的40%～50%［1］．近年來，多排螺旋 CT在急腹癥的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用．本文通過回顧分析18例腸系膜上動(dòng)靜脈塞患者術(shù)前 CT平掃及CTA，比較兩種方法的診斷敏感度，探討研究 CTA在急性腸系膜上動(dòng)靜脈栓塞中的診斷價(jià)值．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2012-05／2013-10經(jīng)過64排螺旋 CTA檢查并經(jīng)臨床上證實(shí)的腸系膜上動(dòng)靜脈栓塞患者18例．其中男性10例（55．6%），女8例（44．4%），患者年齡28～69（平均46．0±11．5）歲，這些患者均以急性劇烈腹痛難以緩解就診，部分患者伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、肛門無排氣排便等癥狀．

1．2 輔助檢查 所有患者的血常規(guī) WBC和 CRP均升高，有4例患的 D-二聚體的升高，有3例患者的尿淀粉酶升高．在超聲檢查下，有6例患者存在腹腔積液，有3例存在下肢深靜脈血栓，1例有肝硬化，2例有門脈血栓．X線腹部平片檢查出4例有腸梗阻．

1．3 方法

1．3．1 CT掃描及三維重建技術(shù) 18例患者均采用美國(guó) GE64排螺旋 CT（Optima 660）進(jìn)行腹部平掃與CTA檢查，圖像進(jìn)行處理，主要為多平面重組、最大密度投影及容積再現(xiàn)．患者仰臥與掃描床，足部先進(jìn)，掃描前需對(duì)患者進(jìn)行呼吸相關(guān)方面的訓(xùn)練，囑患者在深吸氣后再屏氣，掃描的范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合下緣．掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流150 mA，層厚為5 mm，層間距為5 mm，螺距為 0．8，準(zhǔn)直器為 64× 0．625．我們采用非離子碘對(duì)比劑 85～100 mL．另外，還有Medrad雙筒高壓注射器，流速控制在3．5～4．0 mL／s．在經(jīng)過對(duì)比劑靜注后腹主動(dòng)脈后，待 CT值達(dá)到180 HU時(shí)，我們開始進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，待掃完后30 s開始靜脈期掃描，1 min后對(duì)患者行延遲掃描．

1．3．2 圖像分析與診斷 18例患者的 CT及 CTA由我院資歷較深的主治醫(yī)師采用盲法對(duì)其進(jìn)行獨(dú)立閱片分析．CT平掃的目的在觀腸系膜血管內(nèi)有無血栓的形成，血管壁是否被鈣化；腸壁內(nèi)是否水腫增厚和薄紙樣腸壁的形成，以及有無腸梗阻和腹腔積液等．增強(qiáng)CTA的重點(diǎn)在于觀察患者的腸系膜血管是否有充盈缺損．我們將3次測(cè)量同一個(gè)層面受累腸壁的同一位置的平掃及動(dòng)脈期CT值以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性．

2 結(jié)果

CT及 CTA診斷結(jié)果如下：18例患者經(jīng)術(shù)前CTA均明確診斷，診斷敏感度高達(dá) 100%．平掃 CT顯示直接征象明顯低于CTA；而CT平掃SMVE顯示的直接征象的敏感度高于 SAME，具體情況見表1～3．

表1 CT和 CT血管造影檢查在腸系膜上動(dòng)脈血栓直接征象的比較

表2 CT和 CT血管造影檢查在腸系膜上靜脈血栓直接征象的比較

表3 CT平掃在腸系膜上動(dòng)靜脈栓直接征象顯示的比較

3 討論

采用多排螺旋 CTA成像與其他血管成像相比，在腸系膜血管栓塞中具有較大的優(yōu)勢(shì)．血管成像的影像學(xué)方法主要包括數(shù)字減影血管造影、彩色多普勒超聲以及核磁共振成像等［2］．DSA曾被認(rèn)為是檢查血管的標(biāo)準(zhǔn)，但是由于由于它的并發(fā)癥以及死亡相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，且其價(jià)格比較昂貴，它對(duì)于顯像細(xì)小血管以及靜脈沒有CTA敏感，我們?cè)谂R床上通常不做常規(guī)檢查．雖然磁共振血管成像沒有輻射，由于檢查時(shí)間長(zhǎng)以及需要患者的配合，所以應(yīng)該不適合對(duì)急腹癥患者檢查．在圖像分辨率和細(xì)微血管顯示方面也比不上 CTA．盡管彩色多普勒超聲在操作過程中比較簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，能夠用于檢查門、脾靜脈血栓，會(huì)受患者腸氣以及呼吸運(yùn)動(dòng)的干擾與影響，因此，在腸系膜血管栓塞的應(yīng)用價(jià)值方面目前仍然有限［3－5］．

本研究結(jié)果可得知，64排螺旋 CT血管造影是一種快速、安全，有效的血管成像方法，有著其他影像學(xué)血管成像無法比擬的優(yōu)勢(shì)；所以在腸系膜血管栓塞的診斷中已成為首選影像學(xué)方法．

總之，64排螺旋 CTA結(jié)合三維重建在診斷腸系膜上動(dòng)靜脈栓塞診斷有顯著的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于原因不詳?shù)募毙愿雇丛谂懦Ｒ娔c道急腹癥之后我們還應(yīng)該考慮腸系膜血管栓塞相關(guān)可能性，盡早進(jìn)行多排螺旋CTA增強(qiáng)對(duì)患者的檢查，以盡早確診，為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間．

［1］鐘 熹，江魁明，麥 慧，等．多排螺旋CT血管造影在急性腸系膜上動(dòng)靜脈栓塞中的應(yīng)用［J］．中華消化病與影像雜志（電子版），2013，3：135－139．

［2］周建良，周一純．多層螺旋CT血管造影在急性腸系膜血管栓塞中的應(yīng)用［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，20：87．

［3］周澤旺．64排螺旋CTA對(duì)腸系膜上動(dòng)脈病變及相關(guān)病變的臨床應(yīng)用研究［D］．廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012．

［4］夏 紅．64層螺旋CT三維重建盆腔動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)研究及臨床應(yīng)用［D］．廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013．

［5］蔣沫軒，官 瑾．64排螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，1：55－57．

2095-6894（2014）05-056-02

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A

2014-08-04；接受日期：2014-08-20

王 山．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)．Tel：0898-63221211 E-mail：wangshan＠163．com