張金蘋 (河南省鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南鄭州 450016)
·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·
頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與腦分水嶺梗死的相關(guān)性研究
張金蘋 (河南省鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南鄭州 450016)
目的:探討頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與腦分水嶺梗死的相關(guān)性.方法:選取我院2013-01/2014-01收治的60例腦分水嶺梗死患者為研究組,選取同期收治的60例非腦分水嶺梗死患者為對(duì)照組,兩組患者均行核磁共振MRI和頭顱 CT檢查,并且用頭顱多普勒(TCD)和頸動(dòng)脈彩超檢查判斷顱內(nèi)外大動(dòng)脈有無(wú)狹窄或閉塞.結(jié)果:60例腦分水嶺梗死患者與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄有一定的相關(guān)性(P<0.05);其中大腦中動(dòng)脈狹窄37例(61.67%)、大腦前動(dòng)脈狹窄19例(31.67%)、大腦后動(dòng)脈狹窄17例(28.33%)、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄40例(66.67%)、大腦基底動(dòng)脈狹窄23例(38.33%),頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及大腦中動(dòng)脈狹窄與其他類型的腦動(dòng)脈狹窄相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:頸內(nèi)動(dòng)脈和腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄與腦分水嶺梗死有一定的相關(guān)性,其中大腦中動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與之關(guān)系密切,值得臨床深入研究.
頸內(nèi)動(dòng)脈;腦分水嶺梗死;大腦中動(dòng)脈
腦分水嶺梗死(CWI)又稱交界區(qū)梗死或邊緣帶腦梗死,是指腦內(nèi)相鄰的2條或2條以上動(dòng)脈由于管腔閉塞、狹窄等多種原因引起其灌注壓同時(shí)降低,使灌注交界區(qū)發(fā)生嚴(yán)重局限性缺血而引起的梗死.其發(fā)病率占缺血性腦血管病的 10%[1].根據(jù)影像學(xué)特點(diǎn),可將腦分水嶺梗死分為內(nèi)側(cè)分水嶺梗死和皮質(zhì)型分水嶺梗死,前者又可分為融合型和部分型.選取我院2013-01/2014-01收治的 60例腦分水嶺梗死患者為研究組,選取同期收治的 60例非腦分水嶺梗死患者為對(duì)照組,分析兩組與腦血管狹窄類型的相關(guān)性.
1.1 一般資料 選取我院2013-01/2014-01收治的60例腦分水嶺梗死患者為研究組,其中男 31例,女29例,年齡35~75(平均65.1±3.5)歲.其中冠心病12例、糖尿病20例、高血壓28例.選取同期收治的60例非腦分水嶺梗死患者為對(duì)照組,其中男33例,女27例,年齡30~78(平均67.1±2.8)歲.其中冠心病 10例、糖尿病21例、高血壓 29例.所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),行常規(guī)頭顱腦MRI或 CT檢查.臨床主要表現(xiàn)為言語(yǔ)不清,理解力或表達(dá)能力減退,肢體活動(dòng)受限,偏側(cè)肢體麻木,偏盲等.排除心律失常引起的心源性腦栓塞以及心、腎、肝衰竭、心臟瓣膜?。畠山M患者在性別、年齡、病史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.
1.2 檢測(cè)方法 采用 HDI-3000彩色多普勒超聲儀檢測(cè)頸動(dòng)脈,顱內(nèi)血管采用NEUROGUARD經(jīng)顱多普勒超聲儀檢測(cè)顱內(nèi)血管狹窄情況,發(fā)現(xiàn)血管狹窄80%以上的行 DSA檢查,并作進(jìn)一步證實(shí).
1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)顱腦 DSA、TCD等影像資料評(píng)估兩組顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄類型的情況,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:①DSA顯示有閉塞不顯影或分支減少;②狹窄程度超過(guò)50%.
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS18.0軟件進(jìn)行分析,實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用±s表示,組間均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
2.1 對(duì)照組與研究組顱內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的影像顯示 兩組在顱內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄上有顯著差異(P<0.05),而且研究組有顯著相關(guān)性.在頸外動(dòng)脈上無(wú)明顯差異(表1).
表1 比較兩組腦血管狹窄類型 (n=60)
2.2 CWI與不同類型的腦動(dòng)脈狹窄類型統(tǒng)計(jì) 60 例CWI患者與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄有一定的相關(guān)性(P<0.05);其中大腦中動(dòng)脈狹窄37例(61.67%)、大腦前動(dòng)脈狹窄19例(31.67%)、大腦后動(dòng)脈狹窄 17例(28.33%),頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄 40例(66.67%)、大腦基底動(dòng)脈狹窄 23例(38.33%),頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及大腦中動(dòng)脈狹窄與其他類型的腦動(dòng)脈狹窄相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2).
表2 60例腦分水嶺梗死與不同腦血管狹窄類型的統(tǒng)計(jì)
腦分水嶺梗死主要是分水嶺區(qū)局部腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂的結(jié)果,由大腦動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄(特別是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng))或嚴(yán)重低血壓所致.顱內(nèi)外血管閉塞或狹窄是腦分水嶺區(qū)域血灌注量減少的常見(jiàn)原因[2].因此有嚴(yán)重的顱內(nèi)外血管閉塞或狹窄的高血壓患者降壓時(shí)要慎重,避免血管波動(dòng)太大而導(dǎo)致腦分水嶺梗死.腦分水嶺梗死作為梗死的一種特殊類型,它的發(fā)生發(fā)展及梗死部位與腦血管狹窄病變有著密切的關(guān)系.有文獻(xiàn)報(bào)道[3],腦分水嶺梗死常合并顱內(nèi)外大動(dòng)脈的閉塞和狹窄,如頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞、大腦基底動(dòng)脈高度閉塞或狹窄和腦內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞.腦分水嶺梗死與腦血管狹窄有一定的相關(guān)性,特別是腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄.在臨床上,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄造成腦分水嶺梗死以被醫(yī)務(wù)工作者引起重視,但大腦中動(dòng)脈的狹窄MCA還未被足夠關(guān)注.本結(jié)果顯示,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和大腦中動(dòng)脈的病理數(shù)分別是 40 (66.67%)、37(61.67%),顯著高于其他類型的腦動(dòng)脈狹窄,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).
綜上所述,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和大腦中動(dòng)脈的狹窄與腦分水梗死有密切相關(guān)性,對(duì)其預(yù)防和治療后分析有一定的檢測(cè)意義和參考.
[1]方瑞樂(lè),王擁軍.腦分水嶺梗死臨床特點(diǎn)及其發(fā)病機(jī)制研究[J].中國(guó)卒中雜志,2006,4:246-251.
[2]Yamauchi H,Nishii R,Higashi T,et al.Hemodynamic compromise as a cause of internal border-zone infarction and cortical neuronal damage in atherosclerotic middle cerebral artery disease[J].Stroke,2009,40(12):3730-3735.
[3]莊愛(ài)霞,孟繁華.腦分水嶺梗死與顱內(nèi)外血管狹窄的相關(guān)性分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2002,24(10):590-592.
2095-6894(2014)05-047-02
R743.3
A
2014-08-12;接受日期:2014-08-29
張金蘋.碩士,主治醫(yī)師.Tel:0371-60609578 E-mail:zhangjinping11@163.com