妊娠期糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局影響 30例臨床分析

王 亞 （山東省棗莊婦幼保健院內(nèi)科，山東 棗莊 277100）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

妊娠期糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局影響 30例臨床分析

王 亞 （山東省棗莊婦幼保健院內(nèi)科，山東 棗莊 277100）

目的：探討、分析中短效胰島素合用、預(yù)混胰島素兩類胰島素治療方法對(duì)妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局的影響，以指導(dǎo)臨床上對(duì)妊娠糖尿病的進(jìn)行有效的治療．方法：選取2013年在我院診治的妊娠期糖尿?。℅DM）患者30例，隨機(jī)分為兩組，各15例．兩組均施以積極地干預(yù)措施：糖尿病健康教育、嚴(yán)格規(guī)劃營(yíng)養(yǎng)飲食、運(yùn)動(dòng)治療、病情監(jiān)測(cè)和高血糖的藥物治療，以控制高血糖．第一組以中短效胰島素合用進(jìn)行藥物治療，每日皮下注射四次；第二組以預(yù)混胰島素進(jìn)行藥物治療，每日兩次．產(chǎn)后定期隨訪，觀察兩組孕婦妊娠結(jié)局．運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，比較兩組妊娠不良事件的發(fā)生有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異．結(jié)果：兩組相比，孕期和產(chǎn)期并發(fā)癥、嬰兒情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），第二組治療對(duì)妊娠糖尿病的妊娠結(jié)局的改善情況更為明顯．結(jié)論：預(yù)混胰島素治療方法對(duì)妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局的影響較中短效胰島素合用更佳，能更好地改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局．

妊娠期糖尿??；短中效胰島素；預(yù)混胰島素；妊娠結(jié)局

0 引言

妊娠期糖尿病，指的是妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，不包括孕前已患有的糖尿?。焉锲谔悄虿∨c多種母嬰并發(fā)癥有關(guān)，如先兆子癇、剖宮產(chǎn)、大于胎齡兒、肩難產(chǎn)，故整個(gè)妊娠期糖尿病的早期診斷和有效的治療對(duì)確保母嬰安全至關(guān)重要．目前，對(duì)GDM患者進(jìn)行規(guī)劃治療是改善預(yù)后、提高母嬰健康水平的必要措施，對(duì)提高嬰兒的出生質(zhì)量極為重要［1］．為探討胰島素治療對(duì)患有妊娠期糖尿病的婦女的妊娠結(jié)局的影響，我院選取 2013年的妊娠期糖尿病患者30例孕婦的臨床資料，將其整理并進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將整理的結(jié)果報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選取 2013年在我院診治的妊娠期糖尿病患者30例，隨機(jī)分為兩組，各15例．第一組：年齡22～40歲，懷孕25～36周，初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；第二組：年齡 21～42歲，懷孕 25～36周，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦7例．兩組的基本情況（年齡、產(chǎn)次、疾病、體質(zhì)量等）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）．

1．2 方法 臨床資料回顧：所有糖尿病患者均由專門營(yíng)養(yǎng)師對(duì)其進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，指導(dǎo)其合理飲食［2］．具體為糖尿病健康教育、嚴(yán)格規(guī)劃營(yíng)養(yǎng)飲食、運(yùn)動(dòng)治療、病情監(jiān)測(cè)和高血糖的藥物治療，以控制高血糖．具體根據(jù)個(gè)人情況（體質(zhì)量、年齡、身高等）而定，飲食宜高蛋白低脂、富含纖維的食物，少食多餐，以滿足母嬰需求為原則；運(yùn)動(dòng)以慢走、活動(dòng)四肢頭頸為主；高血糖的藥物治療中第一組給予中短效胰島素：門冬胰島素、諾和靈 N合用進(jìn)行藥物治療，每日皮下注射4次；第二組給予預(yù)混胰島素：諾和靈 30R進(jìn)行藥物治療，2次／d．產(chǎn)后定期隨訪，觀察兩組孕婦妊娠結(jié)局的情況，如早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程情況、先天性畸形等．運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，比較兩組妊娠不良事件的發(fā)生有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異．

2 結(jié)果

兩患者中各有 1例出現(xiàn)低血糖癥狀，無死亡病例．用 χ2檢驗(yàn)將兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，得出兩組妊娠結(jié)局差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1），采用預(yù)混胰島素治療組比采用短中效胰島素治療組對(duì)妊娠期糖尿病的妊娠結(jié)局的改善情況更為明顯．

表1 兩組母嬰并發(fā)癥的比較 （n＝15）

3 討論

3．1 結(jié)論 通過對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，我們得出預(yù)混胰島素治療方法對(duì)妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局的影響較中短效胰島素合用更佳，能更好地改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局．

3．2 分析 妊娠期糖尿?。℅DM）即是首次發(fā)生于妊娠期的一種獨(dú)立類型的糖尿病，同時(shí)也是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥［3］．GDM多發(fā)生于妊娠 28周左右，與孕婦體內(nèi)多種激素（孕酮、雌激素、胎盤生乳素等）水平的變化和機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性逐漸下降有關(guān)．GDM可引起機(jī)體嚴(yán)重的代謝紊亂和腎臟、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)重要臟器的功能性和器質(zhì)性病變，也可使得機(jī)體免疫力下降而易繼發(fā)感染，進(jìn)而引起一系列的母嬰并發(fā)癥，降低嬰兒的出生質(zhì)量，使得妊娠結(jié)局變差．因此，對(duì)妊娠期糖尿病患者的高血糖的治療有著巨大的意義．對(duì)于妊娠期糖尿病患者的治療與非妊娠患者的治療有著一定的差異，但大致的治療原則類似，如飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方面的綜合性治療．

胰島素是控制高血糖的重要和有效手段，在臨床上廣泛應(yīng)用于各種糖尿病及其并發(fā)癥的治療，其治療效果得到了人們的普遍認(rèn)可．門冬胰島素是一種速效胰島素類似物，皮下注射后起效快、作用時(shí)間短，可用于進(jìn)餐前注射［4］．諾和靈 N是一種低精蛋白鋅人胰島素，為中效胰島素，主要用于提供基礎(chǔ)胰島素，可控制兩餐飯后高血糖．諾和靈30R，又名預(yù)混胰島素30R，為可溶性中性胰島素和低精蛋白鋅胰島素混懸液（NPH）的混合物，為雙效胰島素制劑［5］．預(yù)混胰島素是用各種比例的短效和中效胰島素復(fù)合制劑，使用方便，但由于其比例固定，僅適用于血糖波動(dòng)性小且容易控制的患者．本研究中預(yù)混胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局的改善較短中效胰島素合用更佳，能更好地維護(hù)母嬰的健康．

綜上所述，GDM應(yīng)早期診斷，并實(shí)施積極地干預(yù)措施以控制血糖水平的穩(wěn)定．可對(duì)患者進(jìn)行必要的糖尿病健康教育，制定合理的飲食規(guī)劃，加上適度的鍛煉和規(guī)范的藥物治療，可大幅度的減少甚至防止高血糖引起的母嬰并發(fā)癥．

［1］王艷艷．規(guī)范化治療對(duì)妊娠期糖尿病及新生兒的影響［J］．中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（22）：47－48．

［2］熊燕萍，熊美泉，焦春燃，等．妊娠期高血糖癥母兒預(yù)后回顧性分析［J］．中國(guó)健康月刊：A版，2011，30（2）：18－20．

［3］王麗萍，李 杰，王曉梅，等．長(zhǎng)春市汽車產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)妊娠期糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查［J］．中國(guó)婦幼保健，2011，26（12）：1846 －1849．

［4］劉 潔，徐焱成．門冬胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察［J］．臨床內(nèi)科雜志，2004，21（9）：627－628．

［5］朱禧星．人胰島素諾和靈的效能、安全性及生物利用度的臨床觀察［J］．中國(guó)糖尿病雜志，1997，5（2）：127．

Clinical analysis of 30 cases in the treatment of gestational diabetes mellitus for influence on pregnancy outcome

WANG Ya
Department of Internal Medicine，Zaozhuang Maternal and Child Health Hospital，Zaozhuang 277100，China

AIM：To investigate and analyze the influence on pregnancy outcome of patients with gestational diabetes mellitus by two ways of insulin treatment including intermediate-acting and short-acting insulin share and premixed insulin，in order to guide the clinical treatment of gestational diabetes mellitus effectively．METHODS：Chosen 30 cases with gestational diabetes mellitus （GDM）in our hospital 2013，who were randomly divided into two groups，each group with 15 cases．They all received active interventions including diabetes health education，strict planning nutrition diet，exercise therapy，drug treatment，condition monitoring and medication for hyperglycemia to control blood sugar．The first group received intermediate-acting and short-acting insulin therapy，hypodermic injection four times a day，while the second group received premixed insulin，twice a day．We took postpartum regular follow-up，observed pregnant women's pregnancy outcome of two groups．Compared the occurrence of adverse events in pregnancy of two groups by statistical method．RESULTS：Compared the two groups，and complications during pregnancy and perinatal period and the baby were statistically significant（P＜0．05）．the pregnancy outcome in second group improved more obviously．CONCLUSION：Premixed insulin in treating patients with gestational diabetes has better influence on pregnancy outcomes than intermediate-acting and short-acting insulin share，which could improve the pregnancy outcome better．

gestational diabetes mellitus；intermediate-acting and short-acting insulin；premixed insulin；pregnancy outcomes

2095-6894（2014）05-039-02

2014-08-15；接受日期：2014-08-28

王 亞．本科，主治醫(yī)師．Tel：0632-3221419 E-mail：1733906851＠qq．com

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