河南省大型醫(yī)院臨床與科研狀況分析*

別榮海，任 義，王重建，張玉安

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 鄭州 450001 2)鄭州大學(xué)高等教育研究所 鄭州 450001 3)鄭州大學(xué)東校區(qū)管理中心 鄭州 450052

河南省大型醫(yī)院臨床與科研狀況分析*

別榮海1)，任 義2)#，王重建1)，張玉安3)

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 鄭州 450001 2)鄭州大學(xué)高等教育研究所 鄭州 450001 3)鄭州大學(xué)東校區(qū)管理中心 鄭州 450052

#通訊作者，男，1970年1月生，本科，副教授，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理，E-mail:renyi@zzu.edu.cn

大型醫(yī)院；臨床；科研；河南省

目的：了解河南省大型醫(yī)院的臨床與科研業(yè)務(wù)狀態(tài)。方法對2012年河南省316所二級及以上公立醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)和科研業(yè)務(wù)基本數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果河南省大型醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負住院床日數(shù)為3.9，超過全國平均數(shù)的2.6、三級醫(yī)院的3.2、二級醫(yī)院的2.9；河南省二級及以上醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負診療人次數(shù)為6.1，低于全國平均水平的7.2；大型醫(yī)院醫(yī)師年均新技術(shù)、新項目數(shù)為0.067，省級以上學(xué)術(shù)論文數(shù)為0.466，科研項目數(shù)為0.105，科研成果數(shù)為0.030。結(jié)論河南省大型醫(yī)院的臨床工作負荷處于超飽和狀態(tài)，而醫(yī)學(xué)科研能力較低。

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，全民醫(yī)保逐步實現(xiàn)，人們對高品質(zhì)的醫(yī)療需求不斷擴大，導(dǎo)致近年來醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，實際開放床位數(shù)量不斷增加，大型醫(yī)院和超大型醫(yī)院不斷涌現(xiàn)。截至2012年底，河南省開放床位在800張以上的醫(yī)院有67所，其中開放床位在2 000張以上的醫(yī)院有6所。為了掌握河南省大型醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，作者對河南省所有二級及以上醫(yī)院的醫(yī)療、科研情況等進行了系統(tǒng)科學(xué)的分析，為制定大型醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略提供借鑒。

1 對象與方法

1．1研究對象依據(jù)河南省衛(wèi)生廳和河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院統(tǒng)計的2012年全省二級及以上醫(yī)院的重點業(yè)務(wù)基本數(shù)據(jù)(不包括軍隊醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院)對其臨床業(yè)務(wù)和醫(yī)學(xué)科研業(yè)務(wù)狀態(tài)進行調(diào)查分析。

1．2調(diào)查方法和調(diào)查內(nèi)容采用文獻資料和現(xiàn)場調(diào)查相結(jié)合的研究方法，調(diào)查2012年河南省大型醫(yī)院、三級醫(yī)院、二級醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，包括開放床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)、病床使用率、醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負診療人次數(shù)、日均擔(dān)負住院床日數(shù)等；以及科研業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，包括開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項目，發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)、核心期刊論文數(shù)，科研立項數(shù)，科研成果數(shù)等，以分析各級醫(yī)院師均臨床業(yè)務(wù)狀態(tài)和師均科研狀態(tài)，從而綜合評價河南省各級醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)和醫(yī)學(xué)科研現(xiàn)狀。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，并進行數(shù)據(jù)核查。采用SAS 9.1進行統(tǒng)計分析。對各級醫(yī)院的臨床基本業(yè)務(wù)和臨床科研狀況進行定量描述和對比分析。

2 結(jié)果

2.1一般情況共調(diào)查河南省329所醫(yī)院，回收有效調(diào)查結(jié)果316份，調(diào)查有效率為96.05%；其中開放床位在2 000張以上的大型綜合醫(yī)院6所，三級醫(yī)院57所，二級醫(yī)院253所。

2．2二級及以上醫(yī)院臨床基本業(yè)務(wù)情況2012年河南省6所大型綜合醫(yī)院實際開放床位19 769張，衛(wèi)生技術(shù)人員18 008人，醫(yī)師5 597人，護士10 484人，總收入112.2億元；57所三級醫(yī)院實際開放床位59 205張，衛(wèi)生技術(shù)人員63 645人，醫(yī)師19 345人，護士35 977人，總收入214.6億元；253所二級醫(yī)院實際開放床位104 175張，衛(wèi)生技術(shù)人員103 690人，醫(yī)師33 491人，護士52 594人，總收入223.9億元。各級醫(yī)院院均臨床基本業(yè)務(wù)情況見表1。

表1 2012年河南省二級及以上醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)基本情況

2．3二級及以上醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研基本情況2012年河南省6所大型綜合醫(yī)院共開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項目377項，發(fā)表省級以上學(xué)術(shù)論文2 608篇，其中核心期刊論文1 311篇，科研立項587項，獲得科研成果168項；57所三級醫(yī)院共開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項目1 397項，發(fā)表省級以上學(xué)術(shù)論文7 539篇，其中核心期刊論文1 822篇，科研立項680項，獲得科研成果368項；253所二級醫(yī)院共開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項目1 979項，發(fā)表省級以上學(xué)術(shù)論文6 645篇，其中核心期刊論文2 318篇，科研立項370項，獲得科研成果185項。各級醫(yī)院院均醫(yī)學(xué)科研情況見表2。

表2 2012年河南省二級及以上醫(yī)院科研相關(guān)指標(biāo)比較

2．4二級及以上醫(yī)院臨床效率與科研效率對比分析2012年河南省各級醫(yī)院的臨床效率與科研效率比較結(jié)果見表3。

2．5二級及以上醫(yī)院醫(yī)師臨床工作負荷對比分析2012年河南省二級及以上醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負診療人次數(shù)和日均擔(dān)負住院床日數(shù)與全國的平均數(shù)比較結(jié)果見表4。

表3 2012年河南省二級及以上醫(yī)院師均效率比較

表4 2012年河南省二級及以上醫(yī)院醫(yī)師臨床工作負荷

*:資料來源于《2012我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。

3 討論

3．1醫(yī)院的規(guī)模擴張造成了大型醫(yī)院不斷涌現(xiàn)按照1989年國家衛(wèi)生部發(fā)布的《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(試行草案)》，把我國醫(yī)院分為三級十等，三級醫(yī)院的規(guī)模是總床位達到500張以上，當(dāng)時全國500張以上床位的醫(yī)院共有441所[1]，很少有床位在800張以上的醫(yī)院。2000年以后，受市場經(jīng)濟的沖擊，我國醫(yī)院發(fā)展受到很大影響，主要體現(xiàn)在硬件方面，即規(guī)模擴張、建筑增加、床位數(shù)擴大和現(xiàn)代大型醫(yī)療設(shè)備的購進[2]。1997年全國800張床位以上的醫(yī)院有121所，2000年時有149所，2005年時達到284所，2010年時達到718所，2012年末達到1 059所[1]，年均增長16%，而且加速增長的趨勢非常明顯。2012年，我國共有三級醫(yī)院1 624所(其中三級甲等醫(yī)院989所),三級醫(yī)院平均開放床位達到905張[3]，三級甲等醫(yī)院中有相當(dāng)一部分醫(yī)院開放床位在2 000張以上。從該課題組調(diào)查情況看，2012年河南省開放床位在800張以上的醫(yī)院共有67所，占全國總數(shù)的6.3%，三級甲等醫(yī)院有24所(不含部隊醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院)，其中開放床位2 000張以上的醫(yī)院有6所，占三級甲等醫(yī)院總數(shù)的25%，而且近年來全國醫(yī)院擴建床位超過2 000張的報道屢見報端。大型醫(yī)院的提法也都在廣泛地采用，但具體以什么作為大型醫(yī)院的標(biāo)準還沒有統(tǒng)一的認識，劉啟望等[4]還于2009年針對華西醫(yī)院開放床位4 300張的規(guī)模采用了超大型醫(yī)院的說法。該課題組認為，在三級醫(yī)院基礎(chǔ)上，將實際開放床位在2 000張以上的三級甲等醫(yī)院認定為大型醫(yī)院是比較適當(dāng)?shù)摹?/p>

3．2河南省大型醫(yī)院醫(yī)師的臨床工作負荷過大醫(yī)院醫(yī)師工作負荷是反映醫(yī)師工作狀態(tài)的重要指標(biāo)。2012年河南省二級及以上醫(yī)院醫(yī)師的工作負荷顯示，各級醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負診療人次數(shù)低于全國平均水平約20%，而醫(yī)師日均擔(dān)負住院床日數(shù)都超過了全國平均水平，大型醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負住院床日數(shù)超過了均數(shù)的50%，三級醫(yī)院超過了均數(shù)的23%，二級醫(yī)院也超過了均數(shù)的12%；河南省大型醫(yī)院與三級、二級醫(yī)院比較來看，雖然醫(yī)師日均擔(dān)負門診人次數(shù)差別不大，但大型醫(yī)院醫(yī)師的日均擔(dān)負住院床日數(shù)比三級醫(yī)院高22%，比二級醫(yī)院高34%。結(jié)果顯示大型醫(yī)院醫(yī)師的業(yè)務(wù)量達到了超飽和狀態(tài)，實際調(diào)查也顯示很多臨床醫(yī)師常常每天工作12 h以上，提示大型醫(yī)院的畸形發(fā)展?fàn)顟B(tài)。究其原因，一是隨著我國醫(yī)保制度的逐步落實和醫(yī)療補償措施的逐步覆蓋，人們對高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷擴大，到城市大醫(yī)院就診的愿望不斷增加，使城市大醫(yī)院的就診業(yè)務(wù)量不斷擴大；二是2000年以后受醫(yī)療市場化的影響，政府對醫(yī)院投入不足，導(dǎo)致醫(yī)院想方設(shè)法通過提高醫(yī)療服務(wù)數(shù)量來增加收入，大量收治各類患者，使得大型醫(yī)院臨床醫(yī)師的工作量不斷增加；三是河南省醫(yī)療資源的長期缺乏，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和醫(yī)師數(shù)嚴重不足也是一個客觀原因。《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2011年我國千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是4.58、千人口醫(yī)師數(shù)是1.82，我國西部地區(qū)千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是4.00、千人口醫(yī)師數(shù)是1.60，而河南省的千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是3.63，是全國和西部地區(qū)數(shù)量的79%和91%，千人口醫(yī)師數(shù)是1.43，是全國和西部地區(qū)數(shù)量的79%和89%，這些數(shù)據(jù)處于全國最低的水平[3]。

3．3河南省大型醫(yī)院的科研能力較低從河南省二級及以上醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)看，大型醫(yī)院的開放床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)、總診療人次數(shù)、出院人數(shù)等臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)都比三級醫(yī)院、二級醫(yī)院高很多；而且大型醫(yī)院開展的新技術(shù)和新項目數(shù)、發(fā)表省級以上學(xué)術(shù)論文數(shù)、核心期刊論文數(shù)、科研項目數(shù)、科研成果數(shù)等醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)比三級醫(yī)院、二級醫(yī)院高更多，有的相差近60倍，說明河南省大型醫(yī)院占據(jù)了全省更多的人才隊伍、醫(yī)療資源，代表了河南省最高的醫(yī)學(xué)科研水平。但醫(yī)師科研效率比較結(jié)果顯示，2012年河南省大型醫(yī)院的師均新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項目數(shù)僅為0.067，發(fā)表省級以上論文僅為0.466篇，科研項目僅為0.105項，科研成果僅為0.030項，這和大型醫(yī)院擁有較多高級職稱醫(yī)師的實際情況很不相稱[5]，說明大型醫(yī)院在醫(yī)學(xué)科研方面的投入明顯不足，醫(yī)學(xué)科研能力較弱，這也是河南省各級醫(yī)院的共同弱點。

師均效率比較結(jié)果還顯示，師均開放床位數(shù)、師均出院人數(shù)和師均開展新技術(shù)、新項目數(shù)差別也不大，大型醫(yī)院僅比二級醫(yī)院高13%、7%和14%；師均發(fā)表省級以上論文數(shù)，大型醫(yī)院是三級醫(yī)院的1.2倍、是二級醫(yī)院的2.3倍；師均核心期刊論文數(shù)，大型醫(yī)院是三級醫(yī)院的2.5倍、是二級醫(yī)院的3.4倍。而從師均科研項目數(shù)與科研成果數(shù)看，大型醫(yī)院與三級醫(yī)院、二級醫(yī)院的差別比較明顯，這可能與大型醫(yī)院多集中在大城市、具有更加豐富的信息資源有關(guān)。

3．4河南省大型醫(yī)院發(fā)展的建議大型醫(yī)院床位規(guī)模盲目擴張的發(fā)展模式不僅不能解決群眾看病貴、看病難等突出問題，反而限制和阻礙了醫(yī)院的長遠發(fā)展，背離了國家醫(yī)療改革的初衷，過多的硬件設(shè)施投資增加了醫(yī)療成本和患者的負擔(dān)，也導(dǎo)致醫(yī)療資源過度集中，而偏遠地區(qū)的醫(yī)療資源更加匱乏[6]。河南省大型醫(yī)院應(yīng)該放棄規(guī)模擴張的發(fā)展之路。

近年來，解放軍總醫(yī)院在國內(nèi)率先開展了研究型醫(yī)院的探索與實踐，提出了適應(yīng)“生物-環(huán)境-心理-社會-工程”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需求，“臨床型醫(yī)院”逐步向“研究型醫(yī)院”轉(zhuǎn)變的理念為大型醫(yī)院的未來發(fā)展指明了方向。解放軍總醫(yī)院的秦銀河教授對研究型醫(yī)院的涵義、特征、功能等做了系統(tǒng)闡述，提出研究型醫(yī)院要以新的醫(yī)學(xué)知識和新的醫(yī)療技術(shù)的產(chǎn)生與傳播為使命，堅持臨床與科研并舉，在自主創(chuàng)新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動臨床診療水平持續(xù)提高[7]。由此可見，創(chuàng)新和科研成果轉(zhuǎn)化是研究型醫(yī)院的主要特征，也是未來大型醫(yī)院發(fā)展的方向。大家注意到，1989 年發(fā)布的《醫(yī)院分級管理辦法(試行草案)》已于1995年被廢止，衛(wèi)生部門也取消了醫(yī)院的等級評價，并于2005年出臺《醫(yī)院管理評價指南》，推行“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，避免大型醫(yī)院的畸型發(fā)展，在2009年又出臺《大型醫(yī)院巡查工作方案》，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量、促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展[2]。

通過近十多年來的快速擴張，河南省大型醫(yī)院在醫(yī)院建筑、大型醫(yī)療設(shè)備、實驗條件等硬件方面已非常完善，在人才隊伍、技術(shù)力量方面也有充足的儲備，具備了從臨床型向科研型轉(zhuǎn)變的有利條件。因此，河南省大型醫(yī)院一定要走以臨床與科研并舉、以提高疾病診治水平為目的、以自主創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為動力的發(fā)展新思路。2012年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的世界衛(wèi)生報告以“面向衛(wèi)生的研究”為主題，就是強調(diào)沒有研究就沒有健康，強調(diào)創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化的重要性，創(chuàng)新應(yīng)該成為大型醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在動力，醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化應(yīng)該成為大型醫(yī)院的主要標(biāo)志。河南省大型醫(yī)院要將臨床醫(yī)師的主要精力轉(zhuǎn)到醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)上來，而不是以較好的醫(yī)學(xué)資源優(yōu)勢與基層醫(yī)院競爭患者，開展低層次的醫(yī)療服務(wù)。

[1]國家衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計委員會.中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/tjty/list.shtml

[2]劉庭芳.我國醫(yī)療機構(gòu)評審的制度變遷與路徑選擇[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(5):31

[3]國家衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計委員會.衛(wèi)生計生統(tǒng)計[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/pwstj/list.shtml

[4]劉啟望,張衛(wèi)東,肖陽,等.超大型醫(yī)院醫(yī)療不良事件之管理[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(11):3026

[5]朱偉,田慶豐,王傳中,等.河南省城市二級以上醫(yī)院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(3):135

[6]葛建一,葛國曙,熊威.論醫(yī)院床位管理[J].蘇州大學(xué)學(xué)報:哲學(xué)社會科學(xué)版,2010,31(6):53

[7]秦銀河.建設(shè)研究型醫(yī)院的探索與實踐[J].中國醫(yī)院,2005,9(10):1

(2013-10-17收稿 責(zé)任編輯姜春霞)

Analysis on clinic work and scientific research status of large-scale hospitals in Henan province

BIERonghai1),RENYi2),WANGChongjian1),ZHANGYu’an3)

1)CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001 2)InstituteofHigherEducationandResearch,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001 3)EastCampusManagementCenter,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

large-scale hospital;clinic work;scientific research;Henan province

Aim: To find out clinic work and scientific research status of large-scale hospitals in Henan province.Methods: The clinic and scientific research related data of 316 public hospitals in Henan province in 2012 were collected.Results: Daily Inpatients Per Doctor in Hospitals of large-scale hospitals in Henan province was 3.9,which was higher than that of the country average(2.6), that of three-level hospitals(3.2), and that of two-level hospitals(2.9). Daily Visits Per Doctor in Hospitals of large-scale hospitals in Henan province was 6.1, which was lower than that of the country average(7.2). New Technologies Per Doctor was 0.067, Science Papers Per Doctor was 0.466, Scientific Researches Per Doctor was 0.105, and Scientific Research Productions Per Doctor was 0.030. Conclusion: The clinic work in large-scale hospital is over saturated, but the scientific research capacity is relatively low.

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.03.016

*河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項目 201203058

R197.323