早產(chǎn)低出生體重兒輸液中應(yīng)用腋靜脈穿刺留置針技術(shù)的探討

陳武璇??李翠琴??羅娉婷

[摘要] 目的 探討在早產(chǎn)低出生體重兒輸液中使用腋靜脈穿刺留置針技術(shù)的臨床效果。 方法 選取2013年1月～2014年1月收治需進(jìn)行臨床輸液的早產(chǎn)低出生體重兒58例，隨機分為觀察組與對照組，觀察組患兒在輸液中選用腋靜脈留置針，對照組患兒輸液中選用頭皮靜脈留置針，對比觀察兩組患兒臨床情況。 結(jié)果 觀察組患兒一次穿刺成功率、留置針保留時間、體重增加水平均明顯高于對照組，穿刺次數(shù)、并發(fā)癥均明顯低于對照組，恢復(fù)出生體重所需時間、住院時間明顯較短，相比對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在早產(chǎn)低出生體重兒輸液中使用腋靜脈留置針，能夠有效減少穿刺次數(shù)，明顯減少患兒痛苦并延長其輸液時間，提高輸液效率，促進(jìn)患兒吸收營養(yǎng)，快速生長發(fā)育，具有更為理想的臨床應(yīng)用效果及價值。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；低出生體重；輸液；靜脈留置針

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-147-03

輸液，也包括對其實施腸外營養(yǎng)輸液等。傳統(tǒng)早產(chǎn)兒的靜脈輸液主要選取頭皮靜脈，而靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用也極大的減少了對患兒靜脈穿刺的次數(shù)，但頭皮靜脈留置針對于高滲液體效果較差，亦容易出現(xiàn)堵管、滲血等相關(guān)并發(fā)癥[2-3]。因此本研究選用較為粗且直的腋靜脈作為穿刺對象，并使用靜脈留置針進(jìn)行輸液，對比觀察其臨床效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月收治需進(jìn)行臨床輸液的早產(chǎn)低出生體重兒58例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組患兒29例，其中男17例、女12例，其平均胎齡為（34.31±0.58）周、平均日齡為（3.92±1.74）d，平均出生體重為（1.28±0.16）kg；對照組患兒29例，其中男16例、女13例，其平均胎齡為（34.19±0.62）周、平均日齡為（4.08±1.59）d，平均出生體重為（1.32±0.14）kg。對兩組患兒基本

情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果無明顯差異（P>0.05）。

所有病例均為在我院分娩的早產(chǎn)低出生體重兒，Apgar評分高于8分，胎齡低于36周，體質(zhì)量低于2.0kg；排除嚴(yán)重胎兒窘迫、先天畸形與宮內(nèi)感染病例、合并有嚴(yán)重的先天性心臟病、腎功能衰竭等病例以及新生兒或其家長無法配合醫(yī)護工作病例[4-6]。本次實驗前所有患兒家長均充分了解實驗內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

觀察組患兒使用腋靜脈穿刺留置針輸液，患兒平臥位放于紅外線輻射臺上，將頭偏向一側(cè)，將一側(cè)手臂外展110°～145°暴露腋窩，在腋動脈內(nèi)側(cè)觀察腋靜脈位置，其特征為無搏動呈藍(lán)色；靜脈充分暴露后，0.2%碘伏消毒穿刺部位，直徑以穿刺點為中心約8cm左右，待干，操作者左手與其余四指將穿刺側(cè)三角肌下緣輕握住以繃緊腋窩處皮膚，右手持留置針以15°～25°角在腋靜脈下方0.5～1cm進(jìn)針穿刺，見回血后將留置針軟管緩慢推送進(jìn)腋靜脈內(nèi)并拔出針芯，回血通暢后使用注射器向內(nèi)推注滅菌生理鹽水，如推注順利且無皮膚外滲則可認(rèn)為穿刺成功，用3M無菌透明敷貼固定留置針。對照組患兒使用頭皮靜脈穿刺留置針輸液，將患兒頭部用手輕柔固定后查找頭皮靜脈，常規(guī)消毒后用左手將穿刺處皮膚繃緊，在距離穿刺點0.3cm處，右手將留置針以15°～30°角進(jìn)針穿刺[7]；而后操作步驟與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒穿刺一次性成功率、穿刺次數(shù)、相關(guān)并發(fā)癥（包括外滲、穿刺管堵塞/脫落、靜脈炎、腦室出血、微創(chuàng)穿孔、呼吸抑制、低血糖等），記錄患兒體重增加情況以及留置針保留時間、出生體重恢復(fù)時間與住院時間，對兩組臨床數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)檢驗。計量資料表示為（），使用t檢驗；計數(shù)資料表示為[n（%）]，使用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒一次穿刺成功率、留置針保留時間、體重增加水平均明顯高于對照組，穿刺次數(shù)、并發(fā)癥及留置管纏繞肢體發(fā)生率均明顯低于對照組，恢復(fù)出生體重所需時間、住院時間明顯較短，相比對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1、2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)與臨床治療措施的不斷發(fā)展、完善，對于孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保護能力快速的提高，早產(chǎn)兒存活率也在不斷的升高，其中低出生體重兒數(shù)量也呈現(xiàn)出增長趨勢[8]。此類患兒雖然有更大的機會得以存活，但其體能儲備少，吸吮能力低且無法經(jīng)口提供足夠熱量，而胃腸發(fā)育不良、功能不完善，機體總體狀況通常較差，抵抗能力較弱，容易受到外界影響[9-10]。因此在出生后患兒多需要進(jìn)行輸液治療，包括相關(guān)藥物及營養(yǎng)液等。

隨著穿刺置管在臨床上的廣泛開展與應(yīng)用，已經(jīng)逐漸的避免了以往多次穿刺對患者所造成的損傷與痛苦，但在新生兒的靜脈留置針應(yīng)用中仍存有一定的問題。以往主要通過頭皮靜脈穿刺留置針進(jìn)行輸液，同時也會選擇四肢靜脈穿刺，但臨床應(yīng)用時發(fā)現(xiàn)由于患兒擺動四肢容易導(dǎo)致留置針的脫落、留置管纏繞肢體等，且因新生兒靜脈直徑較細(xì)，藥物隨血流移動較慢，容易對血管壁造成局部刺激，進(jìn)而造成留置管堵塞或外滲、靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥，增加了重復(fù)穿刺次數(shù)，不僅降低了輸液效率，也造成患兒痛苦及依從性的下降，導(dǎo)致治療周期延長，無法有效供給足夠的藥液與營養(yǎng)物質(zhì)[11]。

腋靜脈在第一肋緣的外方、腋動脈的前內(nèi)側(cè)，上肢深淺靜脈的血液匯合于此，是機體中較大的一只靜脈血管，其血流量大且快，藥液、營養(yǎng)液等沿此輸入后可以快速的隨血液循環(huán)向全身輸送，而不會在局部聚集對血管壁形成刺激。腋靜脈的管壁較厚，具有良好的彈性，能夠?qū)Τ掷m(xù)輸液所引起的血管壁局部測壓予以良好的承受[12]。而其較粗的血管直徑以及相對固定、滑動較少的解剖位置有利于留置針一次性穿刺成功，且穿刺成功后留置針套管在血管內(nèi)處于漂浮狀態(tài)，明顯減少了對血管壁的摩擦，減少靜脈炎、留置管堵塞等情況。同時腋靜脈穿刺點位于腋窩的中央，是上臂肌肉較為豐滿的位置，患兒在活動時通常不會受到下肢及對側(cè)肢體的影響，明顯減少了患兒對留置管的觸碰，明顯減少脫管、外滲等現(xiàn)象[13-14]。這樣就有效的減少了再次穿刺的需要，保障了輸液效率，減少了患兒痛苦，同時患兒能夠得到預(yù)期劑量的藥液與營養(yǎng)液輸注，也有效的促進(jìn)其生長發(fā)育，對早產(chǎn)低出生體重兒具有重要的臨床意義。

經(jīng)本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒一次穿刺成功率、留置針保留時間、體重增加水平均明顯高于對照組，穿刺次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，恢復(fù)出生體重所需時間、住院時間明顯較短，相比對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在早產(chǎn)低出生體重兒輸液中使用腋靜脈留置針，能夠有效減少穿刺次數(shù)及相關(guān)并發(fā)癥，明顯減少患兒痛苦并延長其輸液時間，提高輸液效率，促進(jìn)患兒吸收營養(yǎng)，快速生長發(fā)育，具有更為理想的臨床應(yīng)用效果及價值。

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（收稿日期：2014-04-16）