PICC導管在腫瘤化療患者中的應用與護理分析

呂潔文??李京花

[摘要]目的 分析對腫瘤化療的患者給予PICC導管期間的不同護理方法及效果，以提高PICC護理水平。 方法 選擇2012年8月～2013年12月我院共70例腫瘤化療且使用PICC導管的患者為臨床研究對象，使用隨機數(shù)字表方法分為兩組。對照組給予臨床常規(guī)的PICC護理方法，實驗組給予改革后PICC護理方法，觀察對比兩組患者的護理效果。 結(jié)果 實驗組患者護理后，患者PICC不良事件的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組PICC使用期間舒適度為（9.01±0.33）分，疾病不確定感為（63.71±9.08）分，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對腫瘤化療使用PICC的患者給予我院改革后的護理方法，可以更好地降低PICC不良事件的發(fā)生，提高患者舒適程度，減少不良情緒，是一種積極有效的臨床護理方法，值得應用。

[關鍵詞]腫瘤；化療；PICC導管；護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-144-03

使用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PICC，是目前在腫瘤化療患者中應用較為廣泛的一種技術。此技術1986年首次應用到臨床工作中，穿刺點在外周靜脈，且在直視的狀態(tài)下置管，操作方便快捷，可以由一名護士做單獨的操作，在穿刺后的固定也較為容易，日常維護簡單，患者可以做日?；顒?，且減少了藥物對周圍血管的刺激[1-2]。為了更好地對腫瘤化療患者使用PICC進行護理，我們進行了本次實驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2013年12月我院共70例腫瘤化療且使用PICC的患者為臨床研究對象，使用計算機隨機方法分為兩組。入選標準：患者經(jīng)過病理診斷為惡性腫瘤，且使用化療治療，年齡在18歲以上，自愿選擇PICC置管，文化程度在小學及以上，意識清楚。實驗前對本次實驗有足夠的了解，做的知情同意。

使用隨機數(shù)字表將患者隨機分為兩組。對照組35例，包括男19例，女16例，年齡28～72歲，平均（51.2±11.9）歲；文化程度：小學11例，初中9例，高中8例，大專及以上7例；人均月收入：1000元以下4例，1000～3000元之間16例，3000元以上15例；置管部位包括貴要靜脈28例，正中靜脈7例。實驗組35例，包括男20例，女15例，年齡29～71歲，平均（51.8±11.0）歲；文化程度：小學13例，初中10例，高中7例，大專及以上5例；人均月收入：1000元以下6例，1000～3000元之間17例，3000元以上12例；置管部位包括貴要靜脈30例，正中靜脈5例。兩組使用PICC導管的惡性腫瘤患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用臨床常規(guī)的PICC護理方法，根據(jù)常規(guī)PICC置管及護理措施進行護理，且護士詳細地向患者講解PICC的相關知識，并教會患者如何做自我護理，出院后發(fā)放宣傳冊。

實驗組患者使用改革后的護理。（1）認知行為干預：使用認知行為干預對患者PICC錯誤認識進行糾正。首先要通過訪談、觀察和交流方法，了解患者對PICC的認識，指出其錯誤的認知和對疾病的影響，并幫助患者分析錯誤認知產(chǎn)生的原因，讓患者用正確的觀點對PICC知識做重建。我們每兩周對患者進行一次PICC導管維護的患者做專題的講座，每次半小時，宣傳人群包括患者和患者家屬，并耐心解答患者的問題。督促和檢查患者進行的置管肢體活動，包括握拳、旋轉(zhuǎn)等，以促進血液循環(huán)[3]。在住院期間就教會患者和患者家屬做日常的維護和導管問題處理，并幫助其形成導管維護的生活習慣。教會患者在輸液后可以進行熱敷，使用濕毛巾每日兩次。（2）改變固定方法，使用思樂扣固定。在需要固定的皮膚上使用皮膚保護劑涂抹，將延長管固定孔扣在思樂扣上，并粘貼在患者的皮膚。隨后擦干凈穿刺點的血跡，在穿刺點的上方放一塊小的紗布做吸收滲出血液，隨后使用透明敷料覆蓋思樂扣范圍內(nèi)的10cm皮膚。用繃帶對穿刺點周圍做加壓包扎。（3）放松訓練：很多患者在PICC置管期間會出現(xiàn)焦慮和抑郁狀態(tài)，我們利用的方法主要為內(nèi)心冥想訓練，護士根據(jù)自己的經(jīng)歷，想象自己在海邊、大自然的愉快情景，并配合愉悅的音樂，每日一次，每次半小時[4]。（4）電話隨訪：設定康復熱線，每周為患者進行一次電話隨訪，以了解患者PICC導管的維護情況，并督促患者做正確的日常導管維護，對患者有疑問者，要及時給予相關問題的解答。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者PICC使用期間出現(xiàn)的不良事件。并調(diào)查兩組患者的舒適度和疾病不確定感。舒適度使用模糊數(shù)字評分方法，患者在0～10分中選擇一個數(shù)字表示自己的舒適程度，10分為非常舒適，0分為非常不舒適[5]。

疾病不確定感使用MUIS量表，量表滿分為125分，評分越高表示患者對疾病的不確定感越嚴重，不良情緒越大[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

實驗結(jié)束后將實驗結(jié)果錄入到SPSS18.0軟件中做數(shù)據(jù)處理，以95%可信區(qū)間，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者護理后，患者PICC不良事件的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組PICC使用期間舒適度為（9.01±0.33）分，疾病不確定感為（63.71±9.08）分，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1～2。

3 討論

PICC與外周留置導管比較，其留置時間長，且與中心靜脈導管相比，可以有效地防止神經(jīng)損傷、氣胸和血胸等并發(fā)癥，是一種較為安全的靜脈內(nèi)導管[7]。使用PICC導管可以保護患者的血管，為臨床后續(xù)治療提供保證，因此在腫瘤患者化療中應用較為廣泛。

為了更好地對PICC導管患者進行護理，我們實驗組護理進行了改革。首先，加強了認知行為干預，可以補充導管維護知識，教會患者做針對性、系統(tǒng)的、個性化的導管護理，患者通過這種方法，逐漸形成自覺的行為方式，對置管、手臂活動情況均有正確的認識，并逐漸消除了自身對留置導管的恐懼情緒[8-9]。其次，思樂扣的固定為一種復雜型的固定方式，固定范圍大，且有一定的厚度，有雙層粘貼功能，因此脫管率等較低，且發(fā)生感染率較低[10-11]。第三，放松訓練和電話隨訪方面，可以有效地降低患者的不適感受，減少適應性反應，避免了過度擔心，消除自己的心理壓力[12-13]。

從本次實驗的表1和表2中我們可以看出，實驗組患者護理后，其PICC不良事件發(fā)生率為5.71%，而患者置管期間舒適度較高，疾病不確定感較低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明使用改革后的護理可以降低不良事件，并提高舒適度，緩解疾病不確定感等情緒。

護士在臨床工作中，對腫瘤化療PICC的患者，要注意以下幾點：首先要重視對患者的講解，告訴患者PICC的優(yōu)勢及意義，讓患者和患者家屬有足夠的正確的認識；其次，護士要提高自身的職業(yè)道德，多和患者溝通和交流，多了解患者的實際情況，針對不同的患者進行不同的護理。此外，在護理工作中，要經(jīng)常獲得患者的反饋，主動詢問患者是否對護理工作有意見，并虛心聽取，耐心改正。

綜上所述，對腫瘤化療使用PICC的患者給予我院改革后的護理方法，可以更好地降低PICC不良事件的發(fā)生，提高患者舒適程度，減少不良情緒，是一種積極有效的臨床護理方法，值得應用。

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（收稿日期：2014-04-21）