地佐辛輔佐下預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的意義

葉淮??王蓮蓮??羅遠(yuǎn)國

[摘要]目的 探討地佐辛在瑞芬太尼麻醉患者中的應(yīng)用以及對(duì)早期疼痛的影響。 方法 選取2012年10月～2013年10月于我院實(shí)施擇期手術(shù)治療的患者72例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各36例，兩組術(shù)中均給予瑞芬太尼靜脈麻醉，在此基礎(chǔ)上，觀察組于手術(shù)結(jié)束前30min靜脈注射地佐辛，對(duì)比兩組的臨床效果。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組在呼吸恢復(fù)、睜眼及拔管的時(shí)間上均明顯縮短，術(shù)后疼痛程度明顯減輕，且其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（5.56% vs 19.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 地佐辛可有效預(yù)防瑞芬太尼麻醉患者的早期疼痛，減少不良反應(yīng)，且對(duì)患者呼吸及認(rèn)知功能影響輕微，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]地佐辛；瑞芬太尼；麻醉；早期疼痛

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-94-03

瑞芬太尼作為新型靜脈麻醉藥物，以其起效快、無蓄積以及清除快等優(yōu)勢(shì)，得到臨床廣泛應(yīng)用，但其作用時(shí)效較短，待其麻醉停止后，鎮(zhèn)痛作用快速消失，導(dǎo)致患者術(shù)后早期疼痛明顯，若不及時(shí)處理，將為患者帶來巨大疼痛[1-3]。地佐辛作為k受體激動(dòng)劑，同時(shí)也是μ受體拮抗劑，其鎮(zhèn)痛效果好，且成癮性小，可預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛，效果顯著[4-7]。本研究就地佐辛在瑞芬太尼麻醉患者中的具體應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其對(duì)患者早期疼痛的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2012年10月～2013年10月于我院實(shí)施擇期手術(shù)治療的患者72例，經(jīng)患者及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組36例，男21例，女15例，年齡27～66歲，平均（46.9±3.3）歲；手術(shù)時(shí)間50min～4h不等，平均（2.01±0.37）h；ASA（美國麻醉師協(xié)會(huì)）分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)16例。對(duì)照組36例，男22例，女14例，年齡28～65歲，平均（46.9±3.3）歲；手術(shù)時(shí)間45min～4h不等，平均（2.13±0.31）h；ASA（美國麻醉師協(xié)會(huì)）分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)15例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)時(shí)間及ASA分級(jí)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉誘導(dǎo) 入室后，對(duì)兩組患者均開放外周靜脈，面罩吸氧，術(shù)前30min給予其0.5g阿托品（西南藥業(yè)股份有限公司，H50020046）+0.1g苯巴比妥鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，H31020532），常規(guī)肌內(nèi)注射，并對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。給予丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20123318，劑量2～3mg/kg）+咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20067041，劑量0.04mg/kg）+瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030199，劑量0.3μg/kg）+羅庫溴銨（辰欣藥業(yè)股份有限公司，H20067458，劑量0.1mg/kg），靜脈注射，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。氣管插管，并連接麻醉機(jī)，對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整。

1.2.2 麻醉維持 術(shù)中兩組均持續(xù)泵入丙泊酚[劑量5mg/（kg·h）+瑞芬太尼[劑量0.2μg/（kg·min）]，維持麻醉。同時(shí)，均間斷給予羅庫溴銨，以維持肌松。手術(shù)結(jié)束前30min，觀察組給予地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20080329，劑量0.1mg/kg），靜脈注射。手術(shù)結(jié)束前10min，兩組均停止給予丙泊酚；手術(shù)結(jié)束時(shí)，均停止給予瑞芬太尼。術(shù)后，待其自主呼吸及反射功能均完全恢復(fù)后，將氣管插管拔除。

1.3 觀察項(xiàng)目與指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后恢復(fù)情況 對(duì)兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較，包括呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后疼痛評(píng)分 采用VAS（視覺模擬評(píng)分法）對(duì)兩組術(shù)后10min的疼痛程度進(jìn)行對(duì)比，其中0分表示無痛；1～3分表示輕微疼痛，可忍受；4～6分表示中度疼痛，影響睡眠，仍可忍受；7～10分表示劇烈疼痛，難以忍受[8]。

1.3.3 不良反應(yīng) 對(duì)兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組在呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間上較對(duì)照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組在術(shù)后疼痛評(píng)分上的比較

觀察組在術(shù)后10min的疼痛程度上明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（，min）

組別 n 呼吸恢復(fù)時(shí)間 睜眼時(shí)間 拔管時(shí)間

觀察組 36 5.22±1.10 6.13±1.04 8.03±1.57

對(duì)照組 36 10.53±1.25 13.38±1.12 15.82±1.63

t 10.138 9.109 9.613

P <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組在不良反應(yīng)發(fā)生情況上的比較

術(shù)后，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為5.56%，其中惡心、嘔吐1例，呼吸抑制1例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)7例，發(fā)生率為19.44%，其中惡心、嘔吐3例，呼吸抑制2例，術(shù)后躁動(dòng)2。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異顯著（x2=10.371，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

據(jù)臨床證實(shí)，阿片類麻醉藥物鎮(zhèn)痛效果極佳，但其對(duì)N-甲基-D-天冬氨酸受體通路產(chǎn)生作用，從而導(dǎo)致患者術(shù)后早期疼痛增加，而疼痛的發(fā)生與阿片類藥物的作用時(shí)間相反，藥物作用時(shí)效越短，則疼痛發(fā)生速度越快。瑞芬太尼屬新型芬太尼類μ型阿片類受體激動(dòng)劑，其血漿及組織內(nèi)非特異性酯酶代謝，起效較快，且作用時(shí)效較短，因此患者術(shù)后易發(fā)生早期疼痛[9-10]。地佐辛屬苯嗎啡烷類衍生物，其為k受體激動(dòng)劑與μ受體拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果較好，且無顯著依賴性。據(jù)相關(guān)研究顯示[11]，靜脈注射地佐辛，可在30min以內(nèi)起效，且其鎮(zhèn)痛作用可達(dá)3h左右，可對(duì)瑞芬太尼麻醉患者的術(shù)后疼痛起到明顯的預(yù)防作用，從而有效減輕患者的痛苦，提高其生存質(zhì)量。

本研究就我院收治的72例行擇期手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)術(shù)中采用瑞芬太尼（對(duì)照組）與瑞芬太尼+地佐辛（觀察組）的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組在呼吸恢復(fù)、睜眼及拔管的時(shí)間上較對(duì)照組均明顯縮短，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（5.56% vs 19.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與蔡朝陽[12]的研究結(jié)果基本一致；表明手術(shù)結(jié)束前30min給予患者地佐辛

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較[n（%）]

組別 n 0 1～3 4～6 7～10

觀察組 36 22（61.11） 13（36.11） 1（2.78） 0

對(duì)照組 36 8（22.22） 10（27.78） 12（33.33） 6（16.67）

x2 12.131 1.029 12.611 12.397

P <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

靜脈注射，可有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，對(duì)其呼吸、認(rèn)知功能影響輕微，且不良反應(yīng)少。另外，觀察組的術(shù)后疼痛程度較對(duì)照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與王明全[13]的研究結(jié)果基本一致；表明手術(shù)結(jié)束前30min給予患者地佐辛靜脈注射，可有效預(yù)防患者術(shù)后早期疼痛，減輕其痛苦，效果顯著。

綜上所述，手術(shù)結(jié)束前30min給予患者地佐辛靜脈注射，可有效預(yù)防術(shù)后早期疼痛，減少不良反應(yīng)，對(duì)患者呼吸及認(rèn)知功能影響輕微，效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 米志華，魏桂良，張忠.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（9）：126-128.

[2] 車銀鋒.地佐辛用于預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后患者痛覺過敏的臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，10（5）：246-247.

[3] 雷李培，王傳光，吳煒，等.地佐辛不同用藥方法預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏120例[J].中國藥業(yè)，2012，9（1）：75-76.

[4] 劉衛(wèi)校，丁華，高華.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼全麻蘇醒期痛覺高敏臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，19（6）：76-77.

[5] 姜雪梅.地佐辛抑制瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生，2013，8（9）：42-43.

[6] 岳修勤.地佐幸與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：255-256.

[7] 謝其毅，吳克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，17（11）：94.

[8] 向愛芹.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（7）：857-858.

[9] 朱平增，焦巖，楊彥軍，等.地佐辛用于腹部腫瘤手術(shù)超前鎮(zhèn)痛及靜脈自控鎮(zhèn)痛的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（23）：56-57.

[10] 李雪萍，劉才堂.噴他佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（2）：16-17.

[11] 劉俊，徐越峰.地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏觀察[J].北方藥學(xué)，2011，8（9）：27.

[12] 蔡朝陽.地佐辛用于預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后患者痛覺過敏的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，11（4）：12-14.

[13] 王明全.地佐辛用于預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2012，12（32）：61-62.

（收稿日期：2014-03-28）