SFA護理干預在預防老年骨折臥床患者便秘中的應用

鐘光云

(湖北省鄖縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科, 湖北 鄖縣, 442500)

便秘是臨床常見癥狀，表現(xiàn)為糞便干結、排便困難費力、排便不暢、排便次數(shù)減少且排便量少[1]。脊柱、骨盆骨折等骨折的患者，早期需要絕對臥床，由于疾病的影響和排便習慣的改變，排便反射經(jīng)常受到抑制而引起排便困難[2]，如果便秘時間長，易導致患者出現(xiàn)焦慮、心煩氣躁、食欲減退、腹痛、腹脹等癥狀，嚴重影響了患者的生存質量和治療的順利進行[3]，尤其是老年患者，更有可能發(fā)生腦血管意外、心律失常、心力衰竭、心源性休克等嚴重并發(fā)癥，甚至死亡[4]。因此，便秘是老年人骨折臥床患者的潛在“殺手”，影響著疾病的康復。目前國內外對老年骨折臥床患者便秘的排便手段多通過飲食、緩瀉劑、人工排便、低壓灌腸、中醫(yī)內病外治法等方式，這些大多必須由醫(yī)護人員來操作或者合并有其他潛在并發(fā)癥。為了經(jīng)濟、簡單、有效地預防老年骨折臥床患者發(fā)生便秘，本研究試采用SFA護理干預方式護理患者，即S-食用紅薯(sweet-potato)、F-溫水泡足(warm-watar-footbath)、A-穴位按揉(acupressure-massage)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

選取2011年5月—2012年11月本院收治的64例老年骨折臥床患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為干預組及對照組各32例。干預組包括男21例，女12例，年齡52～78歲，平均(61.18±11.23)歲，其中腰椎骨折12例、頸椎骨折8例、骨盆骨折7例、股骨骨折3例、多發(fā)性骨折2例；對照組包括男23例，女9例，年齡51～77歲，平均(60.29±12.45)歲，其中腰椎骨折13例、頸椎骨折7例、骨盆骨折6例、股骨骨折3例、多發(fā)性骨折3例。所有患者均需要長期臥床，入院前排便情況均正常，在受傷后24 h內入院，住院時間在2周以上，且均排除其他器官嚴重疾病及肛腸器質性疾病。2組患者在性別、年齡、骨折類型、并發(fā)癥、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

對照組實施常規(guī)預防便秘的護理措施，干預組實施常規(guī)措施加SFA護理干預。常規(guī)護理：主管護士適時對患者進行心理疏導，緩解患者的焦慮不安情緒，講解老年人臥床發(fā)生便秘的危險性，進行飲食結構調整，傳授在床上正確使用大小便器的方法和技巧等。如果入院后3 d未排便，第4天予藥物或開塞露等排便措施。SFA護理干預: S(薯類進食)，主要以紅薯為主，鼓勵患者早晚餐食用煮紅薯或紅薯粥; F(溫水泡足)，患者每晚睡前用39～42 ℃溫水泡腳15～20 min, 水位沒過腳踝。泡腳后患者或其家屬用雙手對患者的足底進行揉搓，產生濕熱感后讓患者入睡；A(穴位按揉)，患者取坐位或臥位，按揉足三里、三陰交、支溝、合谷、天樞穴，指導患者以及家屬或主管護士用拇指指腹分別按揉這5個穴位，每穴2 min, 由輕至重，逐漸加力，以患者穴位局部產生酸脹感為宜[5], 按揉結束后，以透熱為度，早晚飯前揉腹，兩手搓熱，放在以腹部為中心的腹壁上，順時針方向按摩，每日2次，早晨和晚上睡前各1次。以上干預均在患者入院第1天開始實施，出院當天結束。

2 結 果

干預組患者首次排便時間短于對照組, 2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。干預組患者中排軟便者25例(占78.1%)、排硬便者7例，對照組中排軟便者13例(占40.6%)、排硬便者19例，結果顯示干預組患者排軟便率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者首次排便時間情況的比較[n(%)]

3 討 論

SFA綜合干預法是一種符合自然療法的綠色護理法，通過攝入膳食纖維豐富的薯類來提高腸內糞便的容積，并通過刺激通到大腸的穴位來增進排便反射，當患者出現(xiàn)便意后，可依靠自身的力量將糞便排出體外而不是使用緩瀉劑或開塞露。SFA護理干預的循證依據(jù)如下：薯類含有膳食纖維，有研究報道薯類中紅薯的膳食纖維通便效果最佳，被世界衛(wèi)生組織評為“十大最佳蔬菜”的冠軍[6]，其含有豐富的纖維素和果膠，可刺激腸壁、加快消化道蠕動并吸水膨脹，從而增加大便體積，觸發(fā)排便發(fā)射。本研究中選擇食用煮紅薯或紅薯粥，一方面紅薯經(jīng)過蒸煮后，部分淀粉發(fā)生變化，與生食相比可增加40%左右的膳食纖維，促進排便的效果最佳，另一方面，進食蒸煮熟透的紅薯利于消化吸收，可減輕胃腸道及心臟的負擔，避免產生胃熱灼、吐酸水、腹脹等不適[7]。根據(jù)血液循環(huán)學說，足部在血液循環(huán)中所起的作用相當于“第二心臟”。人體五臟六腑在足部有65個相應的反射區(qū)域，踝關節(jié)以下有60多個穴位，溫水泡足時配合手的搓揉，可對腳上豐富的神經(jīng)末

梢產生溫和的刺激，反射到大腦皮質后，具有調解神經(jīng)系統(tǒng)及全身組織器官功能活動的作用，并能促進血液循環(huán)和新陳代謝，特別是可增強胃腸功能，促進并調節(jié)胃腸運動。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡學說，按揉特定穴位對機體部位的良性刺激，可通過神經(jīng)、經(jīng)絡的傳導反射作用，增強胃腸的蠕動和消化液的分泌。支溝穴屬手少陽三焦經(jīng)，可宣泄三焦之火，是通便的特殊穴位[8]。天樞為大腸募穴，大腸俞為大腸背俞穴，募俞相配，以疏通大腸腑氣，腑氣通則傳導功能復常，便秘得愈[9]?？纱碳旧窠?jīng)，從而調整排便反射[10]。中國慢性便秘的患病率為4%～6%, 其中60歲以上的老年人患病率達近20%[11]。心理因素是影響便秘的主要因素[3], 老年人骨折后長期臥床，自理能力下降，患者會有很多顧慮，如害怕疼痛、害怕骨折移位、害怕弄臟床上用品、感到難堪、怕影響其他患者、怕給子女找麻煩、不習慣使用便器、時間長后怕被遺棄等，故患者難免產生心理焦慮，而疾病本身對患者產生的精神壓力是正常人難以想象的。在運用SFA護理干預“F”“A”的過程中，護士能夠與患者肌膚直接觸摸，并與患者充分有效溝通，從而使患者感受到更多的安全感和關愛，可消除患者擔心生活不能自理、怕被遺棄等不良心理問題。

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