孕婦產(chǎn)前焦慮、抑郁和心理護(hù)理的臨床研究

任密果

·護(hù)理研究·

孕婦產(chǎn)前焦慮、抑郁和心理護(hù)理的臨床研究

任密果

目的觀察產(chǎn)前心理護(hù)理對孕婦焦慮抑郁情緒的改善作用。方法收集住院的有焦慮抑郁情緒的孕婦198例，依入院順序分為觀察組與對照組，每組79例。對照組只給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理，觀察心理護(hù)理前、后孕婦焦慮及抑郁的評分。結(jié)果治療前兩組孕婦SAS、SDS得分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后觀察組產(chǎn)后SAS、SDS得分較產(chǎn)前明顯降低(P<0.05)，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組產(chǎn)后SAS、SDS得分較產(chǎn)前無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前心理護(hù)理，可以有效的改善焦慮抑郁情緒，減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)。

孕婦；產(chǎn)前；焦慮；抑郁；心理護(hù)理

妊娠是育齡女性正常、自然的生理現(xiàn)象，但整個過程中孕婦經(jīng)歷著巨大的生理和心理變化。妊娠期間，孕婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)及器官會出現(xiàn)一些特殊的生理變化，如雌二醇和黃體酮水平升高[1]，妊娠期惡心、嘔吐、背痛以及呼吸急促等，甚至出現(xiàn)妊娠期高血壓、心臟病、糖尿病等，這些生理變化經(jīng)常導(dǎo)致機體狀態(tài)的失衡，對孕婦的精神健康狀態(tài)產(chǎn)生潛在的負(fù)面影響[2]，焦慮和抑郁就是伴隨妊娠發(fā)生的最主要的心理反應(yīng)，適度的焦慮可增加對環(huán)境的適應(yīng)性，但過度的焦慮則為病態(tài)，可能影響胎兒發(fā)育并使產(chǎn)科合并癥的發(fā)生率增加[3]。為此，本研究對2010年1月至2011年10月住本院的孕婦的焦慮抑郁進(jìn)行觀察，擬通過產(chǎn)前心理護(hù)理緩解孕婦的焦慮抑郁狀況，并探討其效果，為產(chǎn)科心理護(hù)理提供理論依據(jù)和實踐價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4]篩選2010年1月至2012年5月在本院住院的有焦慮抑郁情緒的孕婦198例，病例均為正常足月妊娠滿32～41+6周，既往無不良妊娠史和流產(chǎn)史，無內(nèi)分泌系統(tǒng)及其他軀體疾病，無智力障礙、腦損傷、精神障礙，均經(jīng)告知家屬，自愿參加。年齡21～35歲，平均年齡(28±3)歲；文化程度：小學(xué)12例、初中73例、高中56例、大學(xué)及以上學(xué)歷57例；孕周：32～41+6周，平均(37±4)周。依孕婦入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組各99例，觀察組年齡22～35歲，平均年齡(28±2)歲；文化程度：小學(xué)7例、初中36例、高中28例、大學(xué)及以上學(xué)歷28例；孕周：32～41+4周，平均(36±5)周；對照組年齡21～34歲，平均年齡(27±2)歲；文化程度：小學(xué)5例、初中37例、高中28例、大學(xué)及以上學(xué)歷29例；孕周：32～41+6周，平均(37±6)周。2組孕婦在年齡、文化程度、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理措施：觀察組和對照組均給予常規(guī)護(hù)理，包括分娩知識、產(chǎn)前注意事項、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等內(nèi)容。觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行心理護(hù)理。具體措施包括：①宣教和支持性心理護(hù)理，提供更多的談話時間和充足的情感支持，對孕婦普及孕期及產(chǎn)后的生理、心理知識；耐心解決家屬有關(guān)懷孕分娩過程的疑惑，引導(dǎo)他們幫助孕婦減輕心理壓力[5]，同時請順利分娩的產(chǎn)婦講解對分娩的正確認(rèn)識和感受，使孕婦樹立分娩的信心。②人際心理治療，幫助孕婦改善親密關(guān)系，建立母親角色，以積極的態(tài)度，接受角色轉(zhuǎn)換，在心理上接受即將承擔(dān)的角色，為產(chǎn)后母嬰關(guān)系的建立作準(zhǔn)備。③放松訓(xùn)練，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適度的頭部、四肢等肌肉的放松，可伴隨優(yōu)美、舒緩的音樂中練習(xí)。音樂能提高多種病癥患者的心理健康水平，緩解軀體和精神痛苦[6]，讓孕婦在聆聽優(yōu)美、舒緩的音樂中漸漸忘卻焦慮、恐懼。

1.2.2 焦慮的評定方法：采用Zung等1971年編制的焦慮自評量表 (SAS)和1965年編制的抑郁自評量表(SDS)對孕婦進(jìn)行評價，兩量表均含有20個條目，將20個條目得分相加得到總粗分，然后用總粗分乘以1.25后，四舍五入取其整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，對焦慮標(biāo)準(zhǔn)總分≥50分者判定為焦慮，抑郁標(biāo)準(zhǔn)總分≥53者評判為抑郁。所有量表均由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師和護(hù)師對孕婦進(jìn)行講解，然后由孕婦本人填寫。2組孕婦在入組時和產(chǎn)后1周時各評定1次。

2 結(jié)果

治療前2組孕婦SAS、SDS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組產(chǎn)后SAS、SDS得分較產(chǎn)前明顯降低(P<0.05)，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組產(chǎn)后SAS、SDS得分較產(chǎn)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1心理護(hù)理前后2組SAS、SDS得分比較

組別SAS產(chǎn)前得分產(chǎn)后得分SDS產(chǎn)前得分產(chǎn)后得分觀察組53±443±6*#55±351±5*#對照組52±350±3 56±455±4

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

女性妊娠是一個生理學(xué)過程，也是一個社會心理事件。因為妊娠分娩是女性心理和生理較為脆弱的特殊階段，不僅需要身體上的照顧，更需要精神上的關(guān)心與支持，而以往對入院孕婦只進(jìn)行常規(guī)的健康教育，而對有焦慮抑郁情緒的孕婦未給予足夠重視。國內(nèi)外研究表明孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生率為10%～54%，并可導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征、胎兒窘迫、難產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等妊娠分娩并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率的增高有密切聯(lián)系，故對存在焦慮抑郁情緒的孕婦進(jìn)行針對性的心理護(hù)理勢在必行[7，8]。

Heron等[9]對8 323名孕婦的前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)孕32周是孕期焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生的兩個高峰時點。故本研究選取正常足月妊娠滿32周至41+6周的孕婦作為研究對象進(jìn)行產(chǎn)前心理護(hù)理。在國內(nèi)外若干研究中，不同方式的產(chǎn)前心理護(hù)理對孕婦焦慮抑郁情緒的減輕已得到了一定的證實。Bastain等[10]對焦慮孕婦進(jìn)行產(chǎn)前集體放松訓(xùn)練，不僅能減輕臨產(chǎn)前焦慮癥狀還能降低異常分娩的發(fā)生率。范良君[11]采用音樂療法在減輕孕婦的焦慮程度上也有一定的作用。此外，人際關(guān)系治療有助于孕婦改善人際交往技巧，尋求有效的溝通方法，學(xué)會適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)情感，建立合適的角色[12]。本研究表明，治療后觀察組產(chǎn)后SAS、SDS得分較產(chǎn)前明顯降低(P<0.05)，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明適當(dāng)?shù)男毯椭С中孕睦碜o(hù)理、人際心理治療和放松訓(xùn)練，可以起到良好的緩解孕婦焦慮抑郁情緒的作用。

本研究綜合上述方法，對存在焦慮抑郁情緒的孕婦進(jìn)行宣教和支持性心理護(hù)理、人際心理治療和放松訓(xùn)練，結(jié)果顯示治療后觀察組產(chǎn)后SAS、SDS得分較產(chǎn)前明顯降低，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明產(chǎn)前心理護(hù)理可使孕婦焦慮抑郁情緒得到了較大的緩解，減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)，使其能正確對待妊娠分娩，同時心理護(hù)理也可提高孕婦對醫(yī)師的信任度，增加了孕婦對護(hù)士的滿意度，有一定的推廣意義。

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11 范良君.音樂療法在產(chǎn)前焦慮中的應(yīng)用研究.人人健康(醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊)，2007,12: 20-22.

12 朱雍雍，施慎遜，吳彥.孕婦的產(chǎn)前心理干預(yù).上海精神醫(yī)學(xué)，2008,20:189-191.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.063

051530 河北省趙縣人民醫(yī)院

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