腦梗死合并代謝綜合征的特點及相關(guān)臨床癥狀分析

李國鋒 魏玉清

·論著·

腦梗死合并代謝綜合征的特點及相關(guān)臨床癥狀分析

李國鋒 魏玉清

目的 對腦梗死合并代謝綜合征(MS)的臨床特點和相關(guān)癥狀進行分析。方法回顧性分析收治的386例腦梗死患者的相關(guān)資料，依據(jù)患者是否合并MS將386例患者分為2組，腦梗死合MS組219例(MS)和單純性腦梗死組無MS 167例患者(nMS)。結(jié)果腦梗死合并MS組患者219例，比例較高為56．74%。腦梗死合并MS的患者相關(guān)代謝指標明顯升高，腦梗死合并MS的患者在一些并發(fā)癥例如冠心病、肺部感染、腎功能障礙的發(fā)生率上與單純腦梗死患者相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腦梗死患者合并MS患者、總膽固醇，C-反應(yīng)蛋白，尿酸，空腹血糖水平要比單純性腦梗死患者的高，但是高密度脂蛋白要比腦梗死單純性患者的低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腦梗死合并MS的患者住院時間明顯要比單純性腦梗死組的患者延長，并且復(fù)發(fā)率和病死率也要高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論腦梗死的發(fā)病與MS存在一定的聯(lián)系，MS相關(guān)指標的變化直接關(guān)系到腦梗死患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后狀況。

腦梗死；代謝綜合征；危險因素；臨床特征

腦梗死又稱缺血性腦卒中，發(fā)病主要由于腦組織血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦部缺氧而引起的，主要臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、頭痛頭暈、偏癱甚至死亡[1-3]。腦梗死常見的并發(fā)癥之一為代謝綜合征(MS)，機體的代謝異?？纱偈鼓X梗死和動脈粥樣硬化的發(fā)生。研究表明MS與腦梗死的存在很大的關(guān)聯(lián)性，并且合并MS的腦梗死患者的危險性和腦血管病的病死率明顯升高[4-6]。分析我院收治的腦梗死患者386例，依據(jù)是否合并MS將患者分為腦梗死合并MS組和單純性腦梗死組。分析腦梗死患者合并代謝綜合征的病情變化特點和預(yù)后狀況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年5月至2012年5月收治住院腦梗死患者386例，其中腦梗死合并MS組219例，男50例，女169例；年齡35～89歲，平均年齡(70±4)歲；腦梗死病程1～36年，平均(15±4)年。單純性腦梗死組有病例167例，男46例，女121例；年齡30～90歲，平均年齡(67±4.21)歲；腦梗死病程1～31年，平均(12.5±4.5)年。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的《各類腦血管病的診斷要點1996年》診斷標準[7]，均經(jīng)顱腦CT及MRI掃描證實。排除標準：(1)外傷、腫瘤、顱內(nèi)血管畸形、血管炎等非動脈硬化性引起的急性腦血管?。?2)心源性腦栓塞或有明確栓子來源的腦栓塞患者。

1.2 MS診斷標準 MS診斷參照中華醫(yī)學會糖尿病分會2004年修訂的最新標準[8]，符合以下4個標準中的3個或全部：(1)超重或肥胖體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2，(2)高血糖：空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/L和(或)糖負荷后血糖及餐后2 h血糖(2 h PG)>7.8 mmol/L和(或)確診為2型糖尿病并進行治療的患者；(3)高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)已確診為高血壓并治療者；(4)血脂異常：空腹總膽固醇水平>1．70 mmol/L，和(或)空腹血高密度脂蛋白膽固醇男性<0．9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L。

1.3 觀察指標 入院后次日均進行靜脈采血測定血中總膽固醇，C-反應(yīng)蛋白、尿酸、糖化血紅蛋白以及高密度脂蛋白水平。采用神經(jīng)功能缺損程度評分標準對患者進行神經(jīng)功能評價，最高分值為45分，表示神經(jīng)功能缺損比較嚴重，最低分值為0分，表示神經(jīng)功能無缺損。神經(jīng)功能缺損狀況整體分為三型，輕型：0～15分；中型：16～30分；重型：31～45分。觀察患者冠心病、肺部感染、腎功能障礙的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者MS及并發(fā)癥情況 386例腦梗死患者中伴有MS者219例占56.7%，其中高血壓179例(81.7%)，肥胖121例(55.3%),高血糖137例(62.6%)，血脂異常116例(53.0%)，單純性腦梗死患者167例(43.3%)，高血壓115例(68.9%)，肥胖65例(38.9%)，高血糖76例(45.5%)，血脂異常73例(43.7%)。腦梗死合并MS 組中高血壓、高血糖、血脂紊亂、肥胖檢出率明顯高于單純性腦梗死組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腦梗死伴MS患者中發(fā)生并發(fā)癥80例，其中并發(fā)冠心病、肺部感染、腎功能障礙分別為29例、35例、32例，單純性腦梗死患者中發(fā)生并發(fā)癥51例，冠心病、肺部感染、腎功能障礙分別為12例、15例、13例，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及各并發(fā)癥疾病發(fā)病情況，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組患者高血壓、肥胖、高血糖、血脂異常情況 例

2.2 MS相關(guān)生化指標的檢測 腦梗死合并MS患者的代謝指標高于單純性腦梗死患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但是高密度脂蛋白要比腦梗死單純性患者的低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腦梗死合并MS患者的高密度脂蛋白低于單純性腦梗死患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者并發(fā)癥情況分析 例

項目腦梗死伴MS(n=219)單純性腦梗死(n=167)t值P值總膽固醇7．9±1．66．5±1．47．20850．0000C?反應(yīng)蛋白14．6±2．89．7±2．019．20340．0000尿酸5．9±1．54．2±1．212．70510．0000空腹血糖17．5±2．310．9±1．531．35340．0000高密度脂蛋白0．8±0．71．5±0．59．43150．0000

2.3 2組患者的病情狀況、住院時間及預(yù)后分析 本研究中219例腦梗死合并MS患者的神經(jīng)功能缺失評分0～15分55例、16～30分114例、31～45分50例，平均(26.14±5.61)分，而167例單純行腦梗死患者的神經(jīng)功能缺失評分0～15分71例、16～30分64例、31～45分32例，平均(19.21±4.31)分，腦梗死合并MS患者的神經(jīng)功能缺失評分明顯要比單純性腦梗死組的患者神經(jīng)功能缺失評分高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腦梗死合并MS患者的住院時間明顯要比單純性腦梗死組的患者延長，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腦梗死合并MS患者要比單純性腦梗死患者的腦梗死復(fù)發(fā)率和病死率都高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者病情及預(yù)后狀況

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，腦梗死合并MS的患病率不斷提升，嚴重威脅人類的生命健康。MS中的許多因素均會使得腦梗死患者的危險性增加。本研究中患者一般資料顯示腦梗死合并MS患者中高血壓、高血糖、血脂紊亂、肥胖的比例均明顯高于單純性腦梗死患者，同時這些均為腦血管病的相關(guān)危險因素，危險因素疊加導(dǎo)致腦部疾病的加重，最終促使腦梗死發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、病死率的增加[9-11]。本研究中386例腦梗死患者中合并MS患者219例，比例為56.74%，研究顯示腦梗死的發(fā)生與MS有密切的關(guān)系。

有報道發(fā)現(xiàn)MS容易導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生，MS合并腦梗死患者的病死率要明顯的比單純性的腦梗死患者的高[12]。本研究顯示腦梗死合并MS患者的神經(jīng)功能缺損嚴重，病情要比單純性腦梗死嚴重，主要是由于腦梗死本身疾病的危險性較大并且MS導(dǎo)致的心腦血管事件進一步加劇患者的病情惡化。本研究中腦梗死患者合并MS的住院時間要明顯的比單純性腦梗死患者長，主要是MS增加了腦梗死治療的難度并且腦梗死合并MS引發(fā)一系列并發(fā)癥，例如冠心病、肺部感染、腎功能障礙在腦梗死合并MS患者中的發(fā)生率要明顯高于單純性腦梗死患者。這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅提示MS增加了腦梗死患者病情并且治療療程延長。MS各危險因素協(xié)同作用使得機體抗氧化能力減弱，直接損傷內(nèi)皮細胞，造成動脈壁損害嚴重；并在高胰島素血癥進一步直接刺激作用下動脈粥樣硬化形成，動脈壁破壞，這些因素均促使血栓的形成，最終促進腦梗死的發(fā)展[13，14]。此外MS各因素的協(xié)調(diào)作用增加腦水腫，致使腦損害嚴重，加速腦梗死的發(fā)病進程，腦梗死合并MS患者的復(fù)發(fā)率和病死率同樣高于單純性腦梗死，進而表明腦梗死合并MS增加了患者的神經(jīng)功能損害，患者的預(yù)后較差[15]。同時本研究中發(fā)現(xiàn)MS組腦梗死患者C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖、總膽固醇和尿酸均顯著高于單純性腦梗死患者，其中空腹血糖水平和總膽固醇增高對于疾病的影響較大。

目前，臨床上對于MS治療尚未達成一致標準，治療主要采用對MS個體患者具體代謝異常的構(gòu)成要素和異常程度進行防治。研究顯示MS的高患病率預(yù)示腦梗死的發(fā)病率及病死率的增加情況，為此，預(yù)防腦梗死應(yīng)從重點預(yù)防MS開始。MS在我國腦梗死患者中的患病率較高原因主要有MS可能是腦梗死的獨立危險因素以及MS可能與腦梗死的其它相關(guān)危險因素存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)。因此，預(yù)防和控制MS及其構(gòu)成要素對防控腦梗死的發(fā)生和改善患者的生活質(zhì)量有重要的臨床價值[16，17]。

MS不僅增加了腦梗死的患病率，而且增加了腦梗死并發(fā)癥的增加和復(fù)發(fā)的危險性，MS與腦梗死關(guān)系密切，說明MS各項指標的嚴密監(jiān)控對患者生活質(zhì)量具有積極意義，臨床醫(yī)師應(yīng)積極控制MS各個組分的指標，以達到降低MS的發(fā)病率，從而降低腦梗死的發(fā)生率、致死率和復(fù)發(fā)率，提高人們健康水平。

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2013-09-21)