健康人群糖化血紅蛋白水平現(xiàn)狀的調(diào)查

夏麗芳 馬銳 黃一茜 李妍 王君 楊永英 陳冬梅 郭淑芹 李紅星

·調(diào)查研究·

健康人群糖化血紅蛋白水平現(xiàn)狀的調(diào)查

夏麗芳 馬銳 黃一茜 李妍 王君 楊永英 陳冬梅 郭淑芹 李紅星

目的探討保定市20～69歲健康人群糖化血紅蛋白(HbA1c)水平在性別和年齡的分布特點。方法采用高壓液相法測定保定市健康體檢者4890例(除外糖尿病患者)的HbA1c數(shù)據(jù)。結(jié)果男性HbA1c的均值為(5.60±0.87)%，女性為(5.48±0.73)%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以10歲為界劃分5組，隨年齡增長，HbA1c呈增高的趨勢，每10歲HbA1c增加約0.2%；G2，G3，G4各組男性均較女性的HbA1c高，差異有顯著性(P<0.05)，G1，G5兩性間HbA1c統(tǒng)計學(xué)差異無顯著性(P>0.05)；男性HbA1C>5.7%，6.3%及7.0%以上比率(31.5%，10.9%，6.1%)均較女性(26.6%，6.0%和2.8%)高(P<0.01)。結(jié)論保定市健康人群HbA1c測值隨年齡而逐漸升高，男性較女性有較高的HbA1c升高的比率。在30-59歲男性人群，應(yīng)重視糖尿病的篩查。

健康人群；糖化血紅蛋白；糖尿病

我國14個省市自治區(qū)的糖尿病流行學(xué)資料顯示[1]，糖尿病的發(fā)生率是9.7%，糖耐量異常人群為15.5%?？梢娮匀蝗巳褐杏兴姆种坏母哐腔疾”嚷?。在篩查糖尿病的手段中，空腹血糖有較大的變異度，而OGTT較為繁瑣，臨床中實際的檢測率不足5%[2]，糖化血紅蛋白(HbA1c)尚未成為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，因此臨床中常不能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。HbA1c測定方法簡單穩(wěn)定，且與空腹及餐后2 h的血糖相關(guān)性較強。ADA建議HbA1c≥5.7%作為高血糖的篩查指標(biāo)并把HbA1c≥6.5%作為診斷非妊娠相關(guān)的糖尿病切點[3]。我國Bao等[4]也指出，中國人HbA1c葡萄糖耐量異常(IGT)的切點為5.7%，診斷2型糖尿病的切點為6.3%，因此HbA1c適于篩查高血糖的患者。本研究旨在利用我院健康體檢的非糖尿病患者測定的HbA1c數(shù)據(jù)，確定我市健康人群在性別和年齡的HbA1c分布特點并篩查高血糖。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月至9月隨機選取在保定市第一中心醫(yī)院進行醫(yī)療保險體檢5 100人中的無糖尿病史者4 890例，男2 868例，女2 022例；平均年齡(46±12)歲，各以10歲為一個年齡段分為5個組。簽知情同意書。

1.2 HbA1c的測定 晨起抽靜脈全血進行HbA1c測定，檢測HbA1c用HPLC分析，即高壓液相(日本京都HA-8160)，通過國家臨床檢驗中心質(zhì)量控制要求[5]，批間變異系數(shù)2.62%、批內(nèi)變異系數(shù)2.19%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 隨年齡增長，HbA1c呈增長的趨勢，以每10歲為一個年齡段，各年齡段之間組間比較，HbA1c差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，每10歲HbA1c增加約0.2%；30～39歲，40～49歲，50～59歲，男性與女性的HbA1c差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，男性高于女性。但20～29歲，60～69歲，男性與女性的HbA1c差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、圖1。

表1 不同性別在各年齡段的HbA1c結(jié)果

注：與男性比較，*P<0.05

2.2 不同性別在不同的HbA1c率的比較 在不同的HbA1c率的比較來看，男性有更高的患病比例(P<0.01)。見表2。

圖1 不同年齡男女HbA1c水平比較

表2 不同性別在不同的HbA1c率比較%

注：與男性比較，*P<0.01

3 討論

HbA1c能夠穩(wěn)定的反映平均血糖，與空腹血糖和餐后2 h血糖有強相關(guān)性[6]。Pani等[7]發(fā)現(xiàn)，年齡與HbA1c顯著相關(guān)，隨著年齡增長，非糖尿病個體HbA1c每年增加0.024%～0.043%。本研究結(jié)果支持這一觀點。有學(xué)者分析原因：隨著年齡的增長，胰島β細胞數(shù)量減少，α細胞數(shù)量有所增加，纖維組織增生，導(dǎo)致糖代謝能力下降，另一方面隨著年齡的增長基礎(chǔ)代謝率下降，內(nèi)臟脂肪增多，肌肉組織減少，機體利用糖減少，胰島素的敏感性下降[8]。有研究認為在非糖尿病成人中，所有年齡組不同性別的HbA1c只有輕微的差別，性別對HbA1c沒有明顯的影響[9]。而本研究納入5 100人，顯示30～39歲，40～49歲，50～59歲，男性與女性的HbA1c具有明顯差異，男性高于女性；而20～29歲及60～69歲，男女間的HbA1c沒有統(tǒng)計學(xué)差異。分性別進行HbA1c率的比較顯示，男性有更高的高糖化血紅蛋白發(fā)生比例，這兩組數(shù)據(jù)具有一致性。一方面城市男性30～59歲為其在職工作階段，精神壓力較大，且不良的生活方式如吸煙、飲酒及外出就餐等多見；而女性在50歲前有雌激素的保護作用等，成為男性HbA1c高于女性的主因；20～29歲及60～69歲，此年齡段為男性剛?cè)肼毤巴诵莺?，在生活方式及精神壓力等方面有較大改變，同時女性絕經(jīng)后失去雌激素的保護作用等因素，使性別間的HbA1c差異消失。Pani等[7]指出：絕經(jīng)期女性HbA1c上升，但使用避孕藥或雌激素后差異消失，無論男性還是女性，吸煙者較不吸煙者HbA1c高，本研究的結(jié)果分析與此觀點具有一致性。

進一步按保定市區(qū)100萬人口的標(biāo)化數(shù)據(jù)顯示，市區(qū)內(nèi)5.7%的患者數(shù)量在29%以上，大約32萬以上的高血糖人群，高于25%的高血糖的調(diào)查數(shù)據(jù)[10，11]。盡管采用的調(diào)查數(shù)據(jù)來源不同，而且城市的發(fā)病率高于農(nóng)村等因素，但仍能說明糖尿病的早期患者數(shù)量之巨大。

由于HbA1c測定方法尚未標(biāo)準(zhǔn)化，能否用于糖尿病診斷一直存在爭議。本研究采用的京都HA8160是我國糖化血紅蛋白教育計劃的推廣儀器，質(zhì)控穩(wěn)定性好。通過對我市HbA1c的測定，我們發(fā)現(xiàn)在未診斷糖尿病的人群中有較高HbA1c的人占有一定比例，希望引起針對不同年齡段人群尤其是男性對于糖尿病防治的重視。本研究的不足之處，是沒有進一步OGTT實驗來進行血糖異常的定性。我們將對該指標(biāo)進行更多的關(guān)注和探討。

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3 International Expert Commiittee. International Expert Commiittee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes.Diabetes Care，2009,32:1327-1334.

4 Bao Y，Ma X，Li H．et a1．Glycated haemoglobin Alc for diagnosing diabetes in Chinese population：cross sectional epidemiological survey．BMJ．2010，340：c2249.

5 俞春芳,葛軍,李靜怡，等.糖化血紅蛋白和空腹血糖用于早期篩查糖尿病的意義.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011,27:390-391.

6 Ito C,Maeda R,Ishida S,et al.Correlation among fasting plasma glucose,two-hour plasma glucose levels in OGTT and HbA1c.Diabetes Res Clin Pract,2000,50:225-230.

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8 成蓓，劉承云主編.老年病科疑難問題解析.第1版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.268-269.

9 Simon D,Senan C,Garnier P,et al.Epidemiological features of glycated haemoglobin A1C-distribution in a healthy population.The Telecom Study.Diabetologia,1989,32：864-869.

10 霍乃萍.糖化血紅蛋白在2型糖尿病診療聽其言觀其行臨床價值.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，14：66-67.

11 湯水平.空腹血糖測定聯(lián)合糖化血紅蛋白在糖尿病診斷中的診斷中的臨床應(yīng)用分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32：97.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.057

071000 河北省保定市第一中心醫(yī)院內(nèi)分泌二科(夏麗芳、馬銳、李妍、王君、郭淑芹、李紅星)，體檢科(黃一茜、楊永英、陳冬梅)

李紅星，071000 河北省保定市第一中心醫(yī)院內(nèi)分泌二科；

E-mail：lhxmjzh@sina.com

R 587.1

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1002-7386(2014)09-1402-02

2013-09-16)