中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥45例療效觀察

劉要武

(河南省汝州市中醫(yī)院中風科，河南 汝州 467500)

中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥45例療效觀察

劉要武

(河南省汝州市中醫(yī)院中風科，河南 汝州 467500)

入睡和睡眠障礙；中西醫(yī)結(jié)合療法

失眠癥是以入睡和(或)睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗，是臨床上最常見的睡眠障礙性疾患。由于社會節(jié)奏加快和競爭加劇，失眠癥患病率在我國為10%～20%左右[1]。國內(nèi)外很多學者將其歸為亞健康狀態(tài)，單純西藥治療效果欠佳。2012-09—2013-03，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥45例，并與西醫(yī)常規(guī)治療45例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院中風科門診(36例)及住院(54例)患者，隨機分為2組。治療組45例，男26例，女19例；年齡22～78歲，平均(41.28±10.25)歲；病程1.3～15.6年，平均(8.6±3.5)年；阿森斯(Athens)失眠量表(ALS)積分[2](12.6±2.35)分。對照組45例，男25例，女20例；年齡20～76歲，平均(39.17±9.46)歲；病程1.2～16.3年，平均(8.8±3.6)年；ALS積分(12.9±2.03)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 按照《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]。①以失眠為主要癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢早醒，或醒后不易再睡，晨起不適感，疲乏或白天困倦；②對睡眠質(zhì)量不滿引起工作效率下降，心情煩躁，交際困難或社會功能受損；③以上不適至少每周發(fā)生3次，持續(xù)約3個月以上；④入選者年齡在18～60歲；⑤ALS積分>6分；⑥因軀體性不適，如疼痛、瘙癢、發(fā)熱等引起的失眠，妊娠或哺乳期婦女及患有符合現(xiàn)代醫(yī)學臨床診斷標準的其他疾病者皆不納入試驗病例。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 按照《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]中關(guān)于失眠的診斷標準，輕者入睡困難或睡而易醒，醒后不寐連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠，常伴有頭痛、頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等。經(jīng)各系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 入睡困難和醒后難以入睡者給予佐匹克隆片(齊魯制藥有限公司，國藥準字H10980163)，采用間斷給藥(每周3～5次，臨睡前一次服7.5 mg)；早醒者給予艾司唑侖片(臨汾寶珠制藥有限公司，國藥準字H14021484)2～4 mg，睡前服，每周3～5次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用交泰丸合酸棗仁湯加減。藥物組成：黃連24 g，肉桂9 g，炒酸棗仁30 g，知母、炒川芎各12 g，茯苓18 g，制半夏30 g，生龍骨、生牡蠣各15 g，炙甘草15 g?；馃崾⒆眉映礂d子、牡丹皮；寒濕盛可酌加制附子、炒白術(shù)。每日1劑，加水1 500 mL，煎取藥液約600 mL，去滓，分3次溫服。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個療程，1個療程統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]和治療前后失眠ALS積分減分率(M)來判斷，M=(A-B)/A×100%(A為治療前ALS積分，B為治療后ALS積分)。痊愈：睡眠正常，伴有癥狀消失，M≥75%；顯效：睡眠時間明顯延長，伴有癥狀改善，50%≤M<75%；有效：睡眠時間延長，伴有癥狀改善，25%≤M<50%；無效：癥狀無改變，M<25%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

臨床上失眠癥頗為常見，國內(nèi)外報道其發(fā)病率差異較大。治療上主要依賴西藥催眠藥物，而單純西藥催眠多數(shù)具有次日頭暈、記憶力下降、思睡及影響認知功能等，且驟然停藥后容易出現(xiàn)焦慮和反跳性失眠等不良反應(yīng)。

中醫(yī)對失眠的認識較早，在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，《難經(jīng)》又稱“不寐”，并認為不寐的病機為“血氣衰，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫共坏妹乱病??！鹅`樞·邪客》曰：“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出者……厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰……陰虛，故目不瞑?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”。張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中載有黃連阿膠湯和酸棗仁湯治療失眠的方劑?！俄n氏醫(yī)通》中記載用黃連、肉桂治療失眠，清代王孟英首正其名為交泰丸，謂其有交通心腎、調(diào)和陰陽之功。導致失眠的原因雖多，但其病機多由于營氣不足，邪氣之擾，衛(wèi)陽不得入于營陰，肝不藏魂，神不守舍而致。故治療上可采取清上溫下、交通心腎、溫補肝血、引陽入陰之法，可選交泰丸合酸棗仁湯加減，方中黃連清心火；肉桂溫腎水，水火既濟，心腎相交。酸棗仁湯乃張仲景治療“虛勞虛煩不得眠”的名方，故方中重用炒酸棗仁補肝木、益肝血而寧心安神；炒川芎溫升而理肝郁；知母清虛熱以助膽經(jīng)相火下降；炙甘草培中氣之旋轉(zhuǎn)；茯苓祛中焦土濕以通膽經(jīng)降路[7]，加制半夏通降陽明，引陽入陰，《內(nèi)經(jīng)》有“陰虛，故目不瞑……飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至”之訓；加生龍骨、生牡蠣平肝潛陽，從而加強安魂寧神之功。萬淑援[5]研究表明，黃連、肉桂可以較好地穩(wěn)定失眠患者尿兒茶酚胺及尿17-羥皮質(zhì)類固醇水平，從而明顯改善睡眠狀態(tài)，也為交泰丸治療失眠提供了科學依據(jù)。現(xiàn)代藥理研究表明，酸棗仁具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠及解熱等作用[6]。

觀察結(jié)果表明，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥的療效優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療，值得臨床進一步研究。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：409.

[2] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[S].3版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：118-119.

[3] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1997：134.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：32.

[5] 萬淑援.陰虛火旺與尿羥皮質(zhì)類固醇兒茶酚胺排泄量關(guān)系的觀察[J].中華醫(yī)學雜志，1979，59(12)：722.

[6] 王欣，王守勇.酸棗仁湯臨床與實驗研究評述[J].中成藥，2003，25(5)：414-416.

[7] 彭子益.圓運動的古中醫(yī)學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：123.

(本文編輯：董軍杰)

劉要武(1976—)，男，主治中醫(yī)師，學士。從事中風腦病臨床研究工作。

R741.058

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1002-2619(2014)02-0239-02

2013-07-10)