益氣生血湯輔助重組人促紅細(xì)胞生成素治療尿毒癥行血液透析患者腎性貧血18例療效觀察

馬曉輝 李曉剛

(河北省承德縣醫(yī)院血液透析室，河北 承德 067400)

益氣生血湯輔助重組人促紅細(xì)胞生成素治療尿毒癥行血液透析患者腎性貧血18例療效觀察

馬曉輝 李曉剛1

(河北省承德縣醫(yī)院血液透析室，河北 承德 067400)

目的觀察益氣生血湯輔助重組人促紅細(xì)胞生成素(rhEPO)治療尿毒癥行血液透析患者腎性貧血臨床療效。方法將36例行維持性血液透析治療的尿毒癥腎性貧血患者隨機(jī)分為2組。對照組18例單用rhEPO治療，治療組18例在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣生血湯。2組均治療8周后觀察臨床療效，并觀察2組治療前后血紅蛋白(Hgb)、紅細(xì)胞比容(HCT)的指標(biāo)變化及每周rhEPO的平均用量。結(jié)果2組治療后Hgb、HCT與本組治療前比較均增高(P<0.01)，且治療后治療組Hgb、HCT高于對照組(P<0.01)。治療組rhEPO每周平均用量較對照組少(P<0.01)。治療組血壓升高發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。治療組總有效率94.44%，對照組總有效率77.78%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。結(jié)論益氣生血湯輔助rhEPO治療尿毒癥行血液透析患者腎性貧血療效確切。

腎疾病；并發(fā)癥；腎透析；紅細(xì)胞生成素，重組；中西醫(yī)結(jié)合療法

腎性貧血是慢性腎臟病的重要并發(fā)癥，在血液透析患者中尤為突出。貧血導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，心血管疾病發(fā)病率和死亡率明顯增加。有效的治療腎性貧血對減少慢性腎臟病患者心血管事件，改善患者腦功能和機(jī)體活動能力，提高生活質(zhì)量，降低患者住院率和死亡率都十分重要[1-2]。腎性貧血由多種因素導(dǎo)致，其中促紅細(xì)胞生成素(EPO)缺乏是其最主要的原因。中醫(yī)藥在協(xié)助EPO糾正腎性貧血，減少EPO的不良反應(yīng)發(fā)生率，以及增加患者對EPO的治療反應(yīng)性方面療效甚優(yōu)。2009-01—2013-04，我們運(yùn)用益氣生血湯輔助重組人促紅細(xì)胞生成素(rhEPO)治療尿毒癥行血液透析患者腎性貧血18例，并與rhEPO治療18例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部36例均為河北省承德縣醫(yī)院腎內(nèi)科住院患者，每周血液透析2～3次，每次4 h，隨機(jī)分為2組。治療組18例，男12例，女6例；年齡20～62歲，平均(41.3±17.3)歲；慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病2例，高血壓腎病1例，多囊腎1例；病程9個月～3年，平均病程(24.14±15.26)個月。對照組18例，男8例，女10例；年齡24～76歲，平均(45.3±19.5)歲；慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病3例，梗阻性腎病1例；病程8個月～3年，平均(25.26±14.42)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；血液透析治療病情穩(wěn)定至少2個月；檢查無鐵、葉酸、維生素B12缺乏；腎性貧血血紅蛋白(Hgb)<85 g/L。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有心、肝嚴(yán)重疾病，活動性炎癥，感染，血液系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，非慢性腎臟病所致貧血；4周內(nèi)有輸血史，頑固性高血壓及嚴(yán)重的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 保持正常血液透析，每周透析2～3次，每次4 h。于血液透析后給予rhEPO(環(huán)爾博，北京四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020045)80～120 U/kg皮下注射，每周2～3次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣生血湯。藥物組成：黃芪20 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，丹參15 g，淫羊藿15 g，何首烏15 g，鹿角膠15 g，茯苓10 g，杜仲10 g，炙甘草5 g。上方加水500 mL，煎至100 mL，每日1 劑，分早、晚2次口服。治療過程中監(jiān)測患者Hgb、HCT水平，當(dāng)達(dá)到Hgb>100 g/L、HCT>0.30目標(biāo)值時，rhEPO在原有基礎(chǔ)上減1/3～1/4用量繼續(xù)維持應(yīng)用；未達(dá)到者增加rhEPO用量，每次增加15～30 U/kg，最高用量每周220 U/kg。

1.3.3 療程 2組均治療8周后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后Hgb、HCT變化及每周rhEPO的平均用量。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀減輕或消失，Hgb、HCT 增加≥25%；有效：癥狀大部分減輕或消失，Hgb、HCT 增加≥10%；無效：癥狀無減輕或加重，Hgb下降者[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后Hgb、HCT水平及rhEPO用量比較 見表1。

治療組(n=18)治療前治療后對照組(n=18)治療前治療后Hgb(g/L)69．70±8．32109．36±11．24?△70．42±8．2095．12±10．75?HCT0．21±0．230．35±0．23?△0．21±0．230．30±0．03?rhEPO用量(U/周)6332±21764645±1463?△6350±22406140±1582

與本組治療前比較，*P< 0.01；與對照組治療后比較，△P< 0.01

由表1可見，2組治療后Hgb、HCT與本組治療前比較均增高(P<0.01)，且治療后治療組Hgb、HCT高于對照組(P<0.01)。治療組rhEPO每周平均用量較對照組少(P<0.01)。

2.2 2組血壓升高發(fā)生率比較 治療后對照組發(fā)現(xiàn)血壓升高6例，占33.33%，治療組發(fā)生血壓升高1例，占5.56%，治療組血壓升高發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

腎性貧血是慢性腎臟病的重要臨床表現(xiàn)，是慢性腎臟病患者并發(fā)心血管疾病的重要獨立危險因素。有資料表明，腎性貧血，尤其進(jìn)入血液透析階段患者，Hgb水平每提高1 g/L可以減少患者死亡和住院危險的10%和12%[4]。對于長期血液透析的患者來說，Hgb達(dá)標(biāo)可以有效地降低心腦血管死亡率，延長壽命和提高生存質(zhì)量。慢性腎衰竭時，腎單位大量喪失，EPO生成減少，同時伴有釋放缺陷，致使血漿EPO濃度下降，這是腎性貧血的主要原因。慢性腎衰竭屬中醫(yī)學(xué)腎勞、溺毒等范疇，主要是由于病變?nèi)站?，臟腑功能虛損，病變發(fā)展而加重；或因外邪侵襲，勞累過度而使病情加重，最后導(dǎo)致正氣虛衰、濁毒潴留而發(fā)病[5]，腎性貧血為其病程中的表現(xiàn)之一。管競環(huán)教授認(rèn)為腎性貧血的病機(jī)為本虛標(biāo)實，本虛以脾腎兩虛為主，標(biāo)實多由瘀血壅塞三焦，阻滯氣機(jī)，久則脾氣疲乏，化源告竭而氣血大虧。治當(dāng)益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎健脾，活血化瘀[6]。益氣生血湯中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣；淫羊藿、杜仲補(bǔ)陽；何首烏、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)血；川芎、丹參活血；鹿角膠為血肉有情之品；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫陽補(bǔ)腎、健脾生血之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪有類促紅細(xì)胞生成素的作用[7]，并有促進(jìn)各類血細(xì)胞的生成、發(fā)育及成熟過程，促進(jìn)骨髓造血功能，有利尿、降壓的作用[8]；當(dāng)歸多糖能促進(jìn)紅細(xì)胞及Hgb的生成[9]；淫羊藿、何首烏能促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)，促進(jìn)紅細(xì)胞生成[10]。

觀察結(jié)果表明，治療后2組血Hgb、HCT與治療前比較均增高(P<0.01)，但治療后治療組高于對照組(P<0.01)；治療組rhEPO的每周平均用量較對照組少(P<0.01)；治療組的血壓升高發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，益氣生血湯輔助rhEPO治療腎性貧血療效顯著，并減少rhEPO的用量及其不良反應(yīng)。

[1] Locatelli F，Nissenson AR，Barrett BJ，et al.Clinical practice guidelines for anemia in chronic kidney disease：problems and solutions.A position statement from Kidney Disease：Improving Global Outcomes(KDIGO)[J].Kidney Int，2008，74(10)：1237-1240.

[2] Thorp ML，Johnson ES，Yang X，et al.Effect of anaemia on mortality，cardiovascular hospitalizations and end-stage renal disease among patients with chronic kidney disease[J].Nephrology(Carlton)，2009，14(2)：240-246.

[3] 美國NKF-K/DOQI工作組.慢性腎臟疾病及透析的臨床實踐指南Ⅱ[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1-7.

[4] 張之南，郝玉書，趙永強(qiáng)，等.血液病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：385.

[5] 葉任高.中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：622.

[6] 劉毅.管競環(huán)教授治療腎性貧血的經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)信息雜志，2002，9(11)：66-67.

[7] 魏連波，劉冠賢，葉任高.腎臟病臨床備要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：320.

[8] 趙榮萊.臨床中藥學(xué)研究進(jìn)展[M].北京：北京出版社，2000：726-729.

[9] 雷載權(quán)，張廷模.中華臨床中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1689.

[10] 王筠默.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：116-117.

(本文編輯：董軍杰)

·信息·

大月份引產(chǎn)案件要嚴(yán)查

在1月7日召開的國新辦新聞發(fā)布會上，有記者對大月份孕婦強(qiáng)制引產(chǎn)相關(guān)問題進(jìn)行提問。國家衛(wèi)生計生委宣傳司司長、新聞發(fā)言人毛群安重申，在我國，大月份引產(chǎn)是明令禁止的，對相關(guān)個案將嚴(yán)肅查處。 毛群安表示，我國在計劃生育政策實施過程中有一個最嚴(yán)格的要求，就是禁止粗暴執(zhí)法，大月份引產(chǎn)是明令禁止的。他說，對于一些粗暴執(zhí)法的個案，國家衛(wèi)生計生委的態(tài)度非常明確，要嚴(yán)肅查處，對責(zé)任人要依法依紀(jì)做出處理。

TreatmentofuremichemodialysispatientswithrenalanemiabyYiqishengxuedecoctionassistedwithrecombinanthumanerythropoietin

MAXiaohui*，LIXiaogang.

*HemodialysisRoom，ChengdeCountyHospitalinHebeiProvince，Hebei，Chengde067400

ObjectiveTo observe the treatment of uremic hemodialysis patients with renal anemia by Yiqishengxue decoction assisted with recombinant human erythropoietin(rhEPO).Methods36 uremic hemodialysis patients with renal anemia were randomly divided into two groups.18 cases in control group

rhEPO.18 cases in treatment group received Yiqishengxue decoction on the basis of control group treatment.The therapeutic effect was observed after 8 weeks of treatment.The changes of Hb and HCT，usage of rhEPO were recorded.ResultsThe levels of Hb and HCT after treatment were increased as compared with those before treatment in two groups(P<0.01).The levels of Hb and HCT in treatment group were higher than those in control group(P<0.01).The average amount per week of RhEPO in treatment group was decreased as compared with that in the control group(P<0.01).The incidence of high blood pressure in treatment group was less than that in the control group(P<0.05).The total effective rate in treatment group(94.44%)was superior to that in control group(77.78%，P<0.05).ConclusionYiqishengxue decoction assisted with recombinant human erythropoietin has definite effect on the treatment of uremic hemodialysis patients with renal anemia.

Kidney disease；Complications；Kidney dialysis；Erythropoietin；Recombinant；Combined therapy of Chinese and Western medicine

馬曉輝(1977—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事腎內(nèi)科臨床工作。

R392.12；R556.058

A

1002-2619(2014)01-0017-03

2013-05-30)

1 河北省承德市中心血站血液保障部，河北 承德 067000