頸前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病臨床研究

宋曉磊　王紅建　李灝　姜星明

【摘要】 目的 分析脊髓型頸椎病治療中應(yīng)用頸前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療的效果。方法 50例脊髓型頸椎病患者， 均采取頸前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療， 對(duì)治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 50例患者住院時(shí)間為（10.3±1.7）d， 椎間植骨均達(dá)到骨性融合；經(jīng)隨訪治療優(yōu)良率為96.0%， 患者治療后JOA評(píng)分顯著提高。結(jié)論 在脊髓型頸椎病治療中頸前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療可發(fā)揮顯著療效， 安全可靠， 可提高患者生活質(zhì)量， 值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 脊髓型頸椎??；頸前路減壓植骨；鈦板；內(nèi)固定

脊髓型頸椎病是因頸椎間盤(pán)脫出、骨贅導(dǎo)致脊髓受壓所致疾病， 通常會(huì)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、二便及感覺(jué)功能造成影響[1]， 對(duì)患者生活與工作極為不利；若該疾病得不到有效、及時(shí)治療， 可發(fā)展成截癱， 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅下降。本院在為此類(lèi)患者進(jìn)行治療時(shí)， 采用頸前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療時(shí)效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年5月～2012年12月收治脊髓型頸椎病患者50例， 經(jīng)MRI、CT及X線檢查均與脊髓型頸椎變相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中男30例， 女20例， 患者年齡為38～74歲， 平均年齡（51.3±1.9）歲；病程為2個(gè)月～8年， 平均病程（1.9±0.3）年；患者均有大小便障礙、步態(tài)不穩(wěn)且有踩棉花感、胸腹部有束帶感， 四肢肌力下降且存在感覺(jué)障礙。

1. 2 方法 所有患者均行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉， 取仰臥位并將一薄枕墊于患者肩下， 頭向左傾斜15～20°；在右側(cè)頸前做斜切口或橫切口， 自胸鎖乳突肌、頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)與氣管食管外側(cè)進(jìn)至椎間筋膜， 利用C型臂X線機(jī)對(duì)病變間隙予以定位， 用電刀將病變間隙前方纖維杯與縱韌帶切開(kāi)， 將變形間盤(pán)組織、后方纖維環(huán)與上下軟骨板予以徹底刮除或摘除， 多節(jié)段者展開(kāi)椎體次全切或椎間開(kāi)槽。經(jīng)Caspar撐開(kāi)器將病變間隙撐開(kāi)， 利用1號(hào)或0號(hào)椎板咬骨鉗與刮匙將椎體后部殘留纖維環(huán)與增生骨贅清除。在切斷后縱韌帶后將其清除， 保持動(dòng)作謹(jǐn)慎輕柔；在上下椎體側(cè)方及后緣給予前行減壓， 將增生鉤椎關(guān)節(jié)去除并用生理鹽水對(duì)病變間隙加以沖洗， 對(duì)骨槽與間隙大小進(jìn)行測(cè)量， 取帶有三面皮質(zhì)骨、大小適宜的自體髂骨向骨槽或間隙中植入并輕叩， 保持其與椎體前緣相距2 mm。利用AO鈦板系統(tǒng)加以固定， 經(jīng)X線透視確定螺釘、鈦板位置理想后， 對(duì)切口進(jìn)行沖洗并行負(fù)壓引流， 將切口逐層關(guān)閉。24～48 h后將引流管拔除， 術(shù)后3～6 d可下地活動(dòng)， 2～3個(gè)月均佩戴支架或頸圍， 每月展開(kāi)1次復(fù)查。

1. 3 療效判定 治療后6～25個(gè)月展開(kāi)隨訪并判定臨床療效[2]。優(yōu)：患者四肢運(yùn)動(dòng)功能接近正常或已恢復(fù)正常且自我感覺(jué)正常， 排便正常， 基本實(shí)現(xiàn)生活自理且可參與輕度勞動(dòng)；良：時(shí)有四肢無(wú)力癥狀， 生活基本可自理， 容易產(chǎn)生疲勞；可：手指乏力且運(yùn)動(dòng)功能明顯受限， 下肢常有跌倒、軟腿現(xiàn)象， 行動(dòng)時(shí)需借助于手杖， 生活可部分自理；差：雙手握物無(wú)力且步態(tài)不穩(wěn)， 經(jīng)常需要臥床。利用頸椎JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者上肢及下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)、膀胱功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 總分為17分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 50例患者治療效果 患者手術(shù)用時(shí)為（81.3±2.5）min， 住院時(shí)間為（10.3±1.7）d；椎間植骨于2.6～4.3個(gè)月內(nèi)達(dá)骨性融合， 且融合率達(dá)100%。經(jīng)6～25個(gè)月隨訪， 平均隨訪時(shí)間（12.1±0.3）個(gè)月， 所有患者頸椎恢復(fù)良好生理曲度， 植骨均無(wú)椎間高度再丟失現(xiàn)象， 植骨塊未發(fā)生移位、松動(dòng)、滑脫、斷釘及斷板現(xiàn)象。對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)， 優(yōu)30例， 良18例， 可2例， 差0例， 優(yōu)良率為96.0%。

2. 2 50例患者治療前后JOA評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組治療前JOA評(píng)分為（9.1±0.5）分， 治療后為（15.1±1.3）分， 對(duì)比可知， 治療后患者JOA評(píng)分顯著高于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

頸椎病是人體脊髓或神經(jīng)遭受壓迫刺激下出現(xiàn)的癥狀， 其根本原因是頸椎關(guān)節(jié)、頸椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變所致。脊髓型頸椎病為進(jìn)行性發(fā)展， 當(dāng)明確診斷后經(jīng)6個(gè)月保守治療無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)展開(kāi)手術(shù)治療。

已有臨床研究證實(shí)， 脊髓型頸椎病主要受壓部位為頸髓前方， 有效治療方法是頸前路減壓及植骨融合。當(dāng)患者同時(shí)有2個(gè)及以上間隙突出時(shí)， 開(kāi)槽減壓后植骨塊缺乏良好的穩(wěn)定性， 易導(dǎo)致植骨塊不融合且容易脫落， 可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。在近年來(lái)頸前路內(nèi)固定術(shù)不斷改進(jìn)下， 在為該類(lèi)型患者展開(kāi)頸前路減壓與植骨治療基礎(chǔ)上行前路鈦板內(nèi)固定治療得到了有效應(yīng)用。

鈦板材料在影像學(xué)、生物相容性與強(qiáng)度上均具優(yōu)勢(shì)， 利用鈦板行內(nèi)固定， 可經(jīng)鎖定螺釘對(duì)椎體間固定螺釘加以鎖定， 促使鈦板與螺釘形成一個(gè)整體， 加大其吸收張力， 在頸部伸展及屈曲時(shí)鈦板螺釘可發(fā)揮張力帶及支撐作用， 實(shí)現(xiàn)良好內(nèi)在穩(wěn)定性， 促使植骨融合率顯著提升， 避免植骨塊朝前方滑脫， 可有效防止相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生。在本次研究中， 50例患者住院時(shí)間為（10.3±1.7）d， 椎間植骨均達(dá)到骨性融合；經(jīng)隨訪治療優(yōu)良率為96.0%， 患者治療后JOA評(píng)分有顯著提高這一結(jié)果揭示頸前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療可促進(jìn)脊髓型頸椎病患者植骨塊有效融合， 促使其感覺(jué)、上肢、下肢及膀胱功能得以有效改善， 增強(qiáng)患者生活自理能力。

綜上所述， 在脊髓型頸椎病治療中頸前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療可發(fā)揮顯著療效， 安全可靠， 可提高患者生活質(zhì)量， 值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 季祝永， 陳余慶， 薛榮， 等.頸前路減壓自體髂骨植骨鈦板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病分析.中國(guó)矯形外科雜志， 2012， 20（3）：278-279.

[2] 曾慶平， 何堅(jiān)沃， 雷學(xué)明， 等.頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效分析.中外醫(yī)療， 2012， 31（19）：78-79.

[3] 劉玲.頸前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病79例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志， 2010， 16（6）：16-17.

[收稿日期：2014-04-10]endprint