戒煙和吸煙對(duì)門診初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者的影響

尹平輝?陳欣?楊玉芳

【摘要】 目的 探討吸煙和戒煙對(duì)門診初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者治療結(jié)果的影響。方法 102例門診吸煙初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者分為吸煙組和戒煙組， 吸煙組根據(jù)吸煙指數(shù)再分為兩個(gè)亞組（第1組， 200年支≤吸煙指數(shù)<800年支， 28例；第2組， 吸煙指數(shù)≥800年支， 26例）， 對(duì)兩組患者的2個(gè)月末痰菌培養(yǎng)的痰菌陰轉(zhuǎn)率對(duì)比分析。結(jié)果 吸煙組2個(gè)月末痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率（87.0%）， 明顯低于戒煙組（95.8%）， 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吸煙指數(shù)≥800年支組痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率（80.7%）明顯低于吸煙指數(shù)200年支≤吸煙指數(shù)<800年支組（92.8%）， 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吸煙是使門診初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者2個(gè)月痰菌培陽(yáng)性率增高的重要因素， 并影響化療效果。提倡戒煙是減少肺結(jié)核傳染源、保護(hù)易感人群的簡(jiǎn)單而有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 吸煙；戒煙；肺結(jié)核

中國(guó)是全球主要的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家， 2010年估算的新發(fā)病患者數(shù)為130萬(wàn)例， 僅次于印度。肺結(jié)核發(fā)病數(shù)一直居于甲乙類傳染病的前三位[1]。吸煙是結(jié)核病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 但在臨床診治中未引起足夠重視， 控?zé)煾深A(yù)是否能提高初治肺結(jié)核的療效， 減少傳染源， 對(duì)降低肺結(jié)核發(fā)病率有現(xiàn)實(shí)的意義。本文旨在探討吸煙和戒煙對(duì)門診初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者治療結(jié)果的影響， 為肺結(jié)核患者戒煙提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年11月～2013年11月衡陽(yáng)市第三人民醫(yī)院南院門診治療的吸煙初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者102例， 男78例， 女24例， 平均年齡32.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)2002版中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南的定義， 所有患者均經(jīng)痰培養(yǎng)分枝桿菌陽(yáng)性、胸片檢查而確診的初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者， 有吸煙史10年以上， 吸煙指數(shù)≥200年支（吸煙指數(shù)=每天平均吸煙的支數(shù)×吸煙年數(shù)）， 所有入選患者均進(jìn)行結(jié)核桿菌藥敏試驗(yàn)， 對(duì)一線結(jié)核藥物均敏感。排除標(biāo)準(zhǔn)：HIV、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良， 以及有嚴(yán)重心、肝、腎、脾、關(guān)節(jié)病變及硅沉著病、糖尿病、精神病、尿毒癥、血液系統(tǒng)腫瘤和3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)免疫抑制劑的患者。

1. 2 試驗(yàn)分組 將入選的吸煙初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者102例隨機(jī)分為吸煙組和戒煙組。①吸煙組54例， 根據(jù)吸煙指數(shù)將其分為兩個(gè)亞組：第1組， 200年支≤吸煙指數(shù)<800年支， 28例；第2組， 吸煙指數(shù)≥800年支， 26例。②戒煙組48例。

1. 3 治療方案 兩組患者均采用2個(gè)月的異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（S）強(qiáng)化治療， 戒煙組除常規(guī)治療外給予戒煙干預(yù)， 同時(shí)戒煙組患者給予面對(duì)面的戒煙勸導(dǎo)或進(jìn)行電話及入戶隨訪， 并結(jié)合呼出氣一氧化碳濃度檢測(cè)督促患者戒煙。

1. 4 觀察指標(biāo) ①一般檢查：每個(gè)月行血、尿常規(guī)、肝、腎功能檢查。②痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)采用Bactec方法進(jìn)行， 按照結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程[2]。③痰菌陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：每月痰培養(yǎng)抗酸桿菌連續(xù)3次陰性者。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般情況比較 吸煙組和戒煙組患者年齡、開始吸煙年齡、吸煙指數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

2. 2 吸煙組中兩個(gè)亞組患者年齡、開始吸煙年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見表2。

2. 3 戒煙組和吸煙組2個(gè)月痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率比較 戒煙組痰菌陰轉(zhuǎn)率優(yōu)于吸煙組（P<0.05）。見表3。

表3 戒煙組和吸煙組2個(gè)月痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率比較[n （%）]

組別 例數(shù) 痰菌陰轉(zhuǎn)率

吸煙組 54 47（87.0）

戒煙組 48 46（95.8）a

注：與吸煙組比較， aP<0.05

2. 4 不同亞組2個(gè)月痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率比較 第1組痰菌陰轉(zhuǎn)率優(yōu)于第2組（P<0.05）。見表4。

表4 不同亞組2個(gè)月痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率比較[n （%）]

組別 例數(shù) 痰菌陰轉(zhuǎn)率

第1組 28 26（92.8）a

第2組 26 21（80.7）

注：第2組與第1組比較， aP<0.05

3 討論

結(jié)核病的發(fā)病除了與結(jié)核分枝桿菌感染劑量、傳染源排菌量大小、毒力、接觸密切程度、感染持續(xù)時(shí)間， 以及耐藥、HIV感染等病原生物學(xué)因素有關(guān)外， 還與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、行為如吸煙、肺結(jié)核接觸史等多種非病原生物學(xué)因素相關(guān)[3]， 吸煙是影響肺結(jié)核療效的一個(gè)因素， 吸煙與肺結(jié)核關(guān)系的研究中有不少涉及吸煙對(duì)肺結(jié)核療效的影響[4]， 西班牙98例結(jié)核病患者的隨訪結(jié)果顯示， 吸煙是導(dǎo)致痰菌陰轉(zhuǎn)緩慢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。中國(guó)是世界上煙草產(chǎn)量和消費(fèi)量最大的國(guó)家， 煙草包含4500種以上的化學(xué)物質(zhì)， 香煙燃燒所產(chǎn)生的煙霧中至少有5種已知的人類致癌物和多種毒性物質(zhì)， 可以導(dǎo)致呼吸道黏液-纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)清除功能受損， 影響機(jī)體結(jié)核分枝桿菌的清除， 人體抵御肺結(jié)核的侵襲主要為細(xì)胞免疫， 煙草中的有毒物質(zhì)使免疫功能受損， 降低血清免疫球蛋白水平， 使T細(xì)胞輔助細(xì)胞與T細(xì)胞抑制細(xì)胞比值下降， 降低促有絲分裂原誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化及自然殺傷細(xì)胞毒活動(dòng)， 吸煙使肺結(jié)核患者的咳嗽反射敏感度下降：吸煙者咳嗽反射的敏感度低于非吸煙者， 但戒煙后可恢復(fù)[6]。肺結(jié)核化療強(qiáng)化期（2個(gè)月）的痰菌陰轉(zhuǎn)率是作為結(jié)核病患者化療效果的重要考核指標(biāo)。痰菌陰轉(zhuǎn)情況雖然不是結(jié)核病患者的結(jié)局指標(biāo)， 但是評(píng)價(jià)化療效果的重要指標(biāo)， 也是評(píng)價(jià)治愈或失敗的標(biāo)準(zhǔn)。本研究以吸煙指數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)吸煙指數(shù)高低分為兩個(gè)亞組， 以檢測(cè)不同程度吸煙的初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者化療后2個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率是否存在差異， 來(lái)判斷吸煙和戒煙對(duì)初治培陽(yáng)肺結(jié)核治療結(jié)果的影響， 結(jié)果表明隨著吸煙指數(shù)增加， 陰轉(zhuǎn)率在降低， 說(shuō)明吸煙對(duì)肺結(jié)核的療效影響存在劑量反應(yīng)關(guān)系， 戒煙組和吸煙組肺結(jié)核患者化療后2個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明初治培陽(yáng)的肺結(jié)核患者戒煙后能明顯提高療效， 作者建議在結(jié)核病門診引入戒煙忠告， 提倡戒煙， 減少傳染源， 本研究不足之處在于樣本數(shù)太少。

參考文獻(xiàn)

[1] World Health Organization. Global tuberculosis control： WHO report 2010. World Health Organization， 2010.

[2] 莊玉輝， 王國(guó)志， 翟秉祥. 結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程. 中國(guó)防癆雜志， 1996（18）：30.

[3] 王國(guó)杰， 周剛， 劉禧禮. 成年人肺結(jié)核病的非生物危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究.中華流行病學(xué)雜志， 2005， 26（2）：92-96.

[4] 譚守勇， 梁敏青， 林兆源， 等.吸煙對(duì)肺結(jié)核的療效影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 21（21）：2368-2367.

[5] Gullon BJA， Suarez TI， Lecuona FM， et al. Tobacco smoking and sputum smear conversion in pulmonary tuberculosis. Medicina clinica， 2007， 128（15）：565-568.

[6] Dicpinigaitis PV， Sitkauskiene B， Stravinskaite K， et a1. Effect ofsmoking cessation on cough reflex sensitivity. Eur Respir J， 2006， 28（4）：786-790.

[收稿日期：2014-04-23]endprint

【摘要】 目的 探討吸煙和戒煙對(duì)門診初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者治療結(jié)果的影響。方法 102例門診吸煙初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者分為吸煙組和戒煙組， 吸煙組根據(jù)吸煙指數(shù)再分為兩個(gè)亞組（第1組， 200年支≤吸煙指數(shù)<800年支， 28例；第2組， 吸煙指數(shù)≥800年支， 26例）， 對(duì)兩組患者的2個(gè)月末痰菌培養(yǎng)的痰菌陰轉(zhuǎn)率對(duì)比分析。結(jié)果 吸煙組2個(gè)月末痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率（87.0%）， 明顯低于戒煙組（95.8%）， 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吸煙指數(shù)≥800年支組痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率（80.7%）明顯低于吸煙指數(shù)200年支≤吸煙指數(shù)<800年支組（92.8%）， 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吸煙是使門診初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者2個(gè)月痰菌培陽(yáng)性率增高的重要因素， 并影響化療效果。提倡戒煙是減少肺結(jié)核傳染源、保護(hù)易感人群的簡(jiǎn)單而有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 吸煙；戒煙；肺結(jié)核

中國(guó)是全球主要的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家， 2010年估算的新發(fā)病患者數(shù)為130萬(wàn)例， 僅次于印度。肺結(jié)核發(fā)病數(shù)一直居于甲乙類傳染病的前三位[1]。吸煙是結(jié)核病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 但在臨床診治中未引起足夠重視， 控?zé)煾深A(yù)是否能提高初治肺結(jié)核的療效， 減少傳染源， 對(duì)降低肺結(jié)核發(fā)病率有現(xiàn)實(shí)的意義。本文旨在探討吸煙和戒煙對(duì)門診初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者治療結(jié)果的影響， 為肺結(jié)核患者戒煙提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年11月～2013年11月衡陽(yáng)市第三人民醫(yī)院南院門診治療的吸煙初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者102例， 男78例， 女24例， 平均年齡32.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)2002版中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南的定義， 所有患者均經(jīng)痰培養(yǎng)分枝桿菌陽(yáng)性、胸片檢查而確診的初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者， 有吸煙史10年以上， 吸煙指數(shù)≥200年支（吸煙指數(shù)=每天平均吸煙的支數(shù)×吸煙年數(shù)）， 所有入選患者均進(jìn)行結(jié)核桿菌藥敏試驗(yàn)， 對(duì)一線結(jié)核藥物均敏感。排除標(biāo)準(zhǔn)：HIV、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良， 以及有嚴(yán)重心、肝、腎、脾、關(guān)節(jié)病變及硅沉著病、糖尿病、精神病、尿毒癥、血液系統(tǒng)腫瘤和3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)免疫抑制劑的患者。

1. 2 試驗(yàn)分組 將入選的吸煙初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者102例隨機(jī)分為吸煙組和戒煙組。①吸煙組54例， 根據(jù)吸煙指數(shù)將其分為兩個(gè)亞組：第1組， 200年支≤吸煙指數(shù)<800年支， 28例；第2組， 吸煙指數(shù)≥800年支， 26例。②戒煙組48例。

1. 3 治療方案 兩組患者均采用2個(gè)月的異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（S）強(qiáng)化治療， 戒煙組除常規(guī)治療外給予戒煙干預(yù)， 同時(shí)戒煙組患者給予面對(duì)面的戒煙勸導(dǎo)或進(jìn)行電話及入戶隨訪， 并結(jié)合呼出氣一氧化碳濃度檢測(cè)督促患者戒煙。

1. 4 觀察指標(biāo) ①一般檢查：每個(gè)月行血、尿常規(guī)、肝、腎功能檢查。②痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)采用Bactec方法進(jìn)行， 按照結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程[2]。③痰菌陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：每月痰培養(yǎng)抗酸桿菌連續(xù)3次陰性者。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般情況比較 吸煙組和戒煙組患者年齡、開始吸煙年齡、吸煙指數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

2. 2 吸煙組中兩個(gè)亞組患者年齡、開始吸煙年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見表2。

2. 3 戒煙組和吸煙組2個(gè)月痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率比較 戒煙組痰菌陰轉(zhuǎn)率優(yōu)于吸煙組（P<0.05）。見表3。

表3 戒煙組和吸煙組2個(gè)月痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率比較[n （%）]

組別 例數(shù) 痰菌陰轉(zhuǎn)率

吸煙組 54 47（87.0）

戒煙組 48 46（95.8）a

注：與吸煙組比較， aP<0.05

2. 4 不同亞組2個(gè)月痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率比較 第1組痰菌陰轉(zhuǎn)率優(yōu)于第2組（P<0.05）。見表4。

表4 不同亞組2個(gè)月痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率比較[n （%）]

組別 例數(shù) 痰菌陰轉(zhuǎn)率

第1組 28 26（92.8）a

第2組 26 21（80.7）

注：第2組與第1組比較， aP<0.05

3 討論

結(jié)核病的發(fā)病除了與結(jié)核分枝桿菌感染劑量、傳染源排菌量大小、毒力、接觸密切程度、感染持續(xù)時(shí)間， 以及耐藥、HIV感染等病原生物學(xué)因素有關(guān)外， 還與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、行為如吸煙、肺結(jié)核接觸史等多種非病原生物學(xué)因素相關(guān)[3]， 吸煙是影響肺結(jié)核療效的一個(gè)因素， 吸煙與肺結(jié)核關(guān)系的研究中有不少涉及吸煙對(duì)肺結(jié)核療效的影響[4]， 西班牙98例結(jié)核病患者的隨訪結(jié)果顯示， 吸煙是導(dǎo)致痰菌陰轉(zhuǎn)緩慢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。中國(guó)是世界上煙草產(chǎn)量和消費(fèi)量最大的國(guó)家， 煙草包含4500種以上的化學(xué)物質(zhì)， 香煙燃燒所產(chǎn)生的煙霧中至少有5種已知的人類致癌物和多種毒性物質(zhì)， 可以導(dǎo)致呼吸道黏液-纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)清除功能受損， 影響機(jī)體結(jié)核分枝桿菌的清除， 人體抵御肺結(jié)核的侵襲主要為細(xì)胞免疫， 煙草中的有毒物質(zhì)使免疫功能受損， 降低血清免疫球蛋白水平， 使T細(xì)胞輔助細(xì)胞與T細(xì)胞抑制細(xì)胞比值下降， 降低促有絲分裂原誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化及自然殺傷細(xì)胞毒活動(dòng)， 吸煙使肺結(jié)核患者的咳嗽反射敏感度下降：吸煙者咳嗽反射的敏感度低于非吸煙者， 但戒煙后可恢復(fù)[6]。肺結(jié)核化療強(qiáng)化期（2個(gè)月）的痰菌陰轉(zhuǎn)率是作為結(jié)核病患者化療效果的重要考核指標(biāo)。痰菌陰轉(zhuǎn)情況雖然不是結(jié)核病患者的結(jié)局指標(biāo)， 但是評(píng)價(jià)化療效果的重要指標(biāo)， 也是評(píng)價(jià)治愈或失敗的標(biāo)準(zhǔn)。本研究以吸煙指數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)吸煙指數(shù)高低分為兩個(gè)亞組， 以檢測(cè)不同程度吸煙的初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者化療后2個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率是否存在差異， 來(lái)判斷吸煙和戒煙對(duì)初治培陽(yáng)肺結(jié)核治療結(jié)果的影響， 結(jié)果表明隨著吸煙指數(shù)增加， 陰轉(zhuǎn)率在降低， 說(shuō)明吸煙對(duì)肺結(jié)核的療效影響存在劑量反應(yīng)關(guān)系， 戒煙組和吸煙組肺結(jié)核患者化療后2個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明初治培陽(yáng)的肺結(jié)核患者戒煙后能明顯提高療效， 作者建議在結(jié)核病門診引入戒煙忠告， 提倡戒煙， 減少傳染源， 本研究不足之處在于樣本數(shù)太少。

參考文獻(xiàn)

[1] World Health Organization. Global tuberculosis control： WHO report 2010. World Health Organization， 2010.

[2] 莊玉輝， 王國(guó)志， 翟秉祥. 結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程. 中國(guó)防癆雜志， 1996（18）：30.

[3] 王國(guó)杰， 周剛， 劉禧禮. 成年人肺結(jié)核病的非生物危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究.中華流行病學(xué)雜志， 2005， 26（2）：92-96.

[4] 譚守勇， 梁敏青， 林兆源， 等.吸煙對(duì)肺結(jié)核的療效影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 21（21）：2368-2367.

[5] Gullon BJA， Suarez TI， Lecuona FM， et al. Tobacco smoking and sputum smear conversion in pulmonary tuberculosis. Medicina clinica， 2007， 128（15）：565-568.

[6] Dicpinigaitis PV， Sitkauskiene B， Stravinskaite K， et a1. Effect ofsmoking cessation on cough reflex sensitivity. Eur Respir J， 2006， 28（4）：786-790.

[收稿日期：2014-04-23]endprint

【摘要】 目的 探討吸煙和戒煙對(duì)門診初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者治療結(jié)果的影響。方法 102例門診吸煙初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者分為吸煙組和戒煙組， 吸煙組根據(jù)吸煙指數(shù)再分為兩個(gè)亞組（第1組， 200年支≤吸煙指數(shù)<800年支， 28例；第2組， 吸煙指數(shù)≥800年支， 26例）， 對(duì)兩組患者的2個(gè)月末痰菌培養(yǎng)的痰菌陰轉(zhuǎn)率對(duì)比分析。結(jié)果 吸煙組2個(gè)月末痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率（87.0%）， 明顯低于戒煙組（95.8%）， 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吸煙指數(shù)≥800年支組痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率（80.7%）明顯低于吸煙指數(shù)200年支≤吸煙指數(shù)<800年支組（92.8%）， 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吸煙是使門診初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者2個(gè)月痰菌培陽(yáng)性率增高的重要因素， 并影響化療效果。提倡戒煙是減少肺結(jié)核傳染源、保護(hù)易感人群的簡(jiǎn)單而有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 吸煙；戒煙；肺結(jié)核

中國(guó)是全球主要的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家， 2010年估算的新發(fā)病患者數(shù)為130萬(wàn)例， 僅次于印度。肺結(jié)核發(fā)病數(shù)一直居于甲乙類傳染病的前三位[1]。吸煙是結(jié)核病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 但在臨床診治中未引起足夠重視， 控?zé)煾深A(yù)是否能提高初治肺結(jié)核的療效， 減少傳染源， 對(duì)降低肺結(jié)核發(fā)病率有現(xiàn)實(shí)的意義。本文旨在探討吸煙和戒煙對(duì)門診初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者治療結(jié)果的影響， 為肺結(jié)核患者戒煙提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年11月～2013年11月衡陽(yáng)市第三人民醫(yī)院南院門診治療的吸煙初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者102例， 男78例， 女24例， 平均年齡32.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)2002版中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南的定義， 所有患者均經(jīng)痰培養(yǎng)分枝桿菌陽(yáng)性、胸片檢查而確診的初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者， 有吸煙史10年以上， 吸煙指數(shù)≥200年支（吸煙指數(shù)=每天平均吸煙的支數(shù)×吸煙年數(shù)）， 所有入選患者均進(jìn)行結(jié)核桿菌藥敏試驗(yàn)， 對(duì)一線結(jié)核藥物均敏感。排除標(biāo)準(zhǔn)：HIV、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良， 以及有嚴(yán)重心、肝、腎、脾、關(guān)節(jié)病變及硅沉著病、糖尿病、精神病、尿毒癥、血液系統(tǒng)腫瘤和3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)免疫抑制劑的患者。

1. 2 試驗(yàn)分組 將入選的吸煙初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者102例隨機(jī)分為吸煙組和戒煙組。①吸煙組54例， 根據(jù)吸煙指數(shù)將其分為兩個(gè)亞組：第1組， 200年支≤吸煙指數(shù)<800年支， 28例；第2組， 吸煙指數(shù)≥800年支， 26例。②戒煙組48例。

1. 3 治療方案 兩組患者均采用2個(gè)月的異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（S）強(qiáng)化治療， 戒煙組除常規(guī)治療外給予戒煙干預(yù)， 同時(shí)戒煙組患者給予面對(duì)面的戒煙勸導(dǎo)或進(jìn)行電話及入戶隨訪， 并結(jié)合呼出氣一氧化碳濃度檢測(cè)督促患者戒煙。

1. 4 觀察指標(biāo) ①一般檢查：每個(gè)月行血、尿常規(guī)、肝、腎功能檢查。②痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)采用Bactec方法進(jìn)行， 按照結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程[2]。③痰菌陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：每月痰培養(yǎng)抗酸桿菌連續(xù)3次陰性者。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般情況比較 吸煙組和戒煙組患者年齡、開始吸煙年齡、吸煙指數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

2. 2 吸煙組中兩個(gè)亞組患者年齡、開始吸煙年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見表2。

2. 3 戒煙組和吸煙組2個(gè)月痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率比較 戒煙組痰菌陰轉(zhuǎn)率優(yōu)于吸煙組（P<0.05）。見表3。

表3 戒煙組和吸煙組2個(gè)月痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率比較[n （%）]

組別 例數(shù) 痰菌陰轉(zhuǎn)率

吸煙組 54 47（87.0）

戒煙組 48 46（95.8）a

注：與吸煙組比較， aP<0.05

2. 4 不同亞組2個(gè)月痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率比較 第1組痰菌陰轉(zhuǎn)率優(yōu)于第2組（P<0.05）。見表4。

表4 不同亞組2個(gè)月痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率比較[n （%）]

組別 例數(shù) 痰菌陰轉(zhuǎn)率

第1組 28 26（92.8）a

第2組 26 21（80.7）

注：第2組與第1組比較， aP<0.05

3 討論

結(jié)核病的發(fā)病除了與結(jié)核分枝桿菌感染劑量、傳染源排菌量大小、毒力、接觸密切程度、感染持續(xù)時(shí)間， 以及耐藥、HIV感染等病原生物學(xué)因素有關(guān)外， 還與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、行為如吸煙、肺結(jié)核接觸史等多種非病原生物學(xué)因素相關(guān)[3]， 吸煙是影響肺結(jié)核療效的一個(gè)因素， 吸煙與肺結(jié)核關(guān)系的研究中有不少涉及吸煙對(duì)肺結(jié)核療效的影響[4]， 西班牙98例結(jié)核病患者的隨訪結(jié)果顯示， 吸煙是導(dǎo)致痰菌陰轉(zhuǎn)緩慢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。中國(guó)是世界上煙草產(chǎn)量和消費(fèi)量最大的國(guó)家， 煙草包含4500種以上的化學(xué)物質(zhì)， 香煙燃燒所產(chǎn)生的煙霧中至少有5種已知的人類致癌物和多種毒性物質(zhì)， 可以導(dǎo)致呼吸道黏液-纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)清除功能受損， 影響機(jī)體結(jié)核分枝桿菌的清除， 人體抵御肺結(jié)核的侵襲主要為細(xì)胞免疫， 煙草中的有毒物質(zhì)使免疫功能受損， 降低血清免疫球蛋白水平， 使T細(xì)胞輔助細(xì)胞與T細(xì)胞抑制細(xì)胞比值下降， 降低促有絲分裂原誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化及自然殺傷細(xì)胞毒活動(dòng)， 吸煙使肺結(jié)核患者的咳嗽反射敏感度下降：吸煙者咳嗽反射的敏感度低于非吸煙者， 但戒煙后可恢復(fù)[6]。肺結(jié)核化療強(qiáng)化期（2個(gè)月）的痰菌陰轉(zhuǎn)率是作為結(jié)核病患者化療效果的重要考核指標(biāo)。痰菌陰轉(zhuǎn)情況雖然不是結(jié)核病患者的結(jié)局指標(biāo)， 但是評(píng)價(jià)化療效果的重要指標(biāo)， 也是評(píng)價(jià)治愈或失敗的標(biāo)準(zhǔn)。本研究以吸煙指數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)吸煙指數(shù)高低分為兩個(gè)亞組， 以檢測(cè)不同程度吸煙的初治培陽(yáng)肺結(jié)核患者化療后2個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率是否存在差異， 來(lái)判斷吸煙和戒煙對(duì)初治培陽(yáng)肺結(jié)核治療結(jié)果的影響， 結(jié)果表明隨著吸煙指數(shù)增加， 陰轉(zhuǎn)率在降低， 說(shuō)明吸煙對(duì)肺結(jié)核的療效影響存在劑量反應(yīng)關(guān)系， 戒煙組和吸煙組肺結(jié)核患者化療后2個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明初治培陽(yáng)的肺結(jié)核患者戒煙后能明顯提高療效， 作者建議在結(jié)核病門診引入戒煙忠告， 提倡戒煙， 減少傳染源， 本研究不足之處在于樣本數(shù)太少。

參考文獻(xiàn)

[1] World Health Organization. Global tuberculosis control： WHO report 2010. World Health Organization， 2010.

[2] 莊玉輝， 王國(guó)志， 翟秉祥. 結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程. 中國(guó)防癆雜志， 1996（18）：30.

[3] 王國(guó)杰， 周剛， 劉禧禮. 成年人肺結(jié)核病的非生物危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究.中華流行病學(xué)雜志， 2005， 26（2）：92-96.

[4] 譚守勇， 梁敏青， 林兆源， 等.吸煙對(duì)肺結(jié)核的療效影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 21（21）：2368-2367.

[5] Gullon BJA， Suarez TI， Lecuona FM， et al. Tobacco smoking and sputum smear conversion in pulmonary tuberculosis. Medicina clinica， 2007， 128（15）：565-568.

[6] Dicpinigaitis PV， Sitkauskiene B， Stravinskaite K， et a1. Effect ofsmoking cessation on cough reflex sensitivity. Eur Respir J， 2006， 28（4）：786-790.

[收稿日期：2014-04-23]endprint