參芪柔脈合劑對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響

★ 靳秀明 胡翠平

(邯鄲市中醫(yī)院腦病二科 河北 邯鄲 056001)

腦梗死是一種臨床常見(jiàn)疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率等特點(diǎn)，為腦血管疾病中最常見(jiàn)的類型，其所占的比例為87%[1]，而頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是其主要的致病因素之一。因而，卓有成效的控制和(或)延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，成為降低腦梗死發(fā)病的重要方法。所以干預(yù)和治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊早已成為臨證熱點(diǎn)。雖然，他汀類調(diào)脂藥物在此方面取得了矚目的成就，但其不良反應(yīng)也越來(lái)越使很多患者不能接受。中醫(yī)藥在此方面的研究受到了更多的關(guān)注。本課題通過(guò)研究參芪柔脈合劑對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的影響，探討參芪柔脈合劑防治頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用機(jī)制。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇病例自2010年10月～2012年6月的住院腦梗死患者行頸部血管超聲檢查有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的160例，將160例患者按照住院號(hào)編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組中男58例，女22例；平均年齡(58.8±8.6)歲；伴高血壓者38例，血脂異常32例，糖尿病12例。對(duì)照組中男50例，女30例；平均年齡(60.2±7.9)歲；伴高血壓者36例，血脂異常30例，糖尿病14例。兩組在性別、年齡、并發(fā)癥及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹥0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查并符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙、肝腎功能不全及其他嚴(yán)重疾病；(2)符合中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)經(jīng)彩超證實(shí)具有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲特征并符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(4)所有患者近2周內(nèi)未服用過(guò)降脂類藥物；(4)自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)繼發(fā)性或伴有嚴(yán)重心、腦、腎、肝、肺、消化等系統(tǒng)疾病者；(3)不能堅(jiān)持全程服藥、無(wú)法判定療效及資料不全等影響療效判定者；(4)不簽署知情同意書并無(wú)法隨訪者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 觀察組給予參芪柔脈合劑(人參、黃芪、制首烏、桂枝、五味子、白芍、當(dāng)歸、丹參、葛根、山楂、半夏、大黃、金銀花、甘草)，邯鄲市中醫(yī)院煎藥室煎制，1劑/日，分2次溫服；辛伐他汀分散片(廣州南新制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20010750)20mg，1次/晚；對(duì)照組患者給予辛伐他汀分散片，服法同觀察組。兩組同時(shí)給予基礎(chǔ)治療，包括阿司匹林、尼莫地平、胞二磷膽堿、川芎嗪等，對(duì)伴發(fā)疾病給予對(duì)癥治療。給藥6個(gè)月前后空腹采集靜脈血檢測(cè)肝腎功能、血脂、血糖及血清肌酸激酶等指標(biāo)。

1.4.2 觀察指標(biāo) 所有患者治療開始、治療6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，觀察各組TC、TG、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊積分等指標(biāo)。

1.4.3 血脂的檢測(cè) 患者清晨空腹取靜脈血5mL檢測(cè)血清總膽固醇、甘油三醋，儀器為OLYMPUS(日本進(jìn)口)全自動(dòng)化分析儀；治療期間及回訪時(shí)檢測(cè)患者肝腎功能和肌酸激酶，觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4.4 頸動(dòng)脈超聲檢查方法 由同一名超聲醫(yī)師采用美國(guó)GE公司的GEVV7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為10MHz。檢查時(shí)患者取平臥位，頸部后仰，探頭置于頸部下頜角后方，縱行由前向側(cè)后方逐漸移動(dòng)，尋找最清晰的顯像部位，再用橫截面掃描觀察血管內(nèi)膜中層的形態(tài)改變。測(cè)定頸動(dòng)脈有無(wú)斑塊及IMT值，記錄雙側(cè)頸動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈分叉部(BIF)、頸動(dòng)脈起始段(ICA)的6處粥樣硬化斑塊最大IMT值，取其平均值作為平均頸動(dòng)脈IMT。定義動(dòng)脈壁增厚的標(biāo)準(zhǔn)[4]為動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚≥1.0mm(圖1)，如動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度≥1.5mm即為斑塊(圖2)，斑塊面積為該例患者雙側(cè)經(jīng)總動(dòng)脈最大斑塊的橫切面積為觀察指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較 兩組患者治療前的血清總膽固醇、甘油三醋水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后血清總膽固醇、甘油三醋水平與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后兩組間比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 治療前、后血脂變化±s，mmol/L)

2.2 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊面積的比較 治療前兩組的指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后較治療前的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及斑塊面積與對(duì)照組比較指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 治療前后IMT和斑塊面積變化

2.3 不良反應(yīng) 本研究在藥物治療的安全性方面，服藥期間兩組患者均無(wú)明顯不適和不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于頸動(dòng)脈，頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的形成是全身動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)。相關(guān)研究顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一[5]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要構(gòu)成成分是總膽固醇[6]，故臨床上多選用他汀類藥物治療，雖然他汀類藥物的調(diào)脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化及穩(wěn)定斑塊作用已被公認(rèn)，但其肝腎損傷、肌肉疼痛等方面的副作用，讓醫(yī)生和服藥者頭痛，所以現(xiàn)在眾多研究者把目光轉(zhuǎn)移到了中醫(yī)藥方面。中醫(yī)將動(dòng)脈硬化性腦梗死歸屬于中風(fēng)或卒中、偏枯、偏風(fēng)等范疇。本病多發(fā)于中老年人群，年邁體衰或素體氣虛之人，脈絡(luò)空虛，氣虛則推血運(yùn)行無(wú)力，血行不暢，致氣虛血瘀，筋脈失養(yǎng)，氣血阻滯而發(fā)病。本研究中的參芪柔脈合劑由人參、黃芪、制首烏、桂枝、五味子、白芍、當(dāng)歸、丹參、葛根、山楂、半夏、大黃、金銀花、甘草等中藥組成，其功效為益氣活血柔脈。臨床觀察表明，觀察組治療后相關(guān)指標(biāo)較對(duì)照組有明顯改善，證明參芪柔脈合劑對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有防治作用，其機(jī)制可能與本方組成藥物中含有黃芪多糖、黃精多糖、三七皂苷等具有調(diào)節(jié)血脂與穩(wěn)定斑塊的作用有關(guān)，對(duì)此有待進(jìn)一步研究。

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