綜合療法治療腦出血急性期臨床研究*

★ 況時(shí)祥 劉建輝 薛紅 張樹(shù)森 翁檸 舒建中 劉琛 楊輝 唐桂華 鄒家莉

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附院 貴州 貴陽(yáng) 550003)

腦出血發(fā)病率高、死亡率高、偏癱致殘率高、復(fù)發(fā)率高,嚴(yán)重威脅中老年人身心健康和生命安全,因而一直成為臨床關(guān)注和研究的重點(diǎn)。筆者在總結(jié)多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，制定嚴(yán)格、規(guī)范的綜合治療方案，對(duì)本病展開(kāi)系統(tǒng)觀察，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 全部病例均為貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合西醫(yī)腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)腦出血類型：殼核出血，血腫≤30mL；丘腦區(qū)出血，血腫≤15mL；腦葉出血，血腫≤50mL；腦干出血，血腫〈10mL。(4)發(fā)病后3天以內(nèi)入院。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)殼核出血，血腫>30mL；丘腦區(qū)出血，血腫>15mL；腦葉出血，血腫>50mL；腦干出血，血腫>10mL。(2)外傷性腦出血及血液系統(tǒng)疾病所致腦出血。(3)發(fā)病3天以后入院患者。(4)合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病，或精神疾病患者。(5)過(guò)敏體質(zhì)者。

1.5 臨床資料 本組病例共150例，隨機(jī)分為1組、2組和3組。1組：男28例，女17例，年齡在40～68歲之間，平均年齡59歲；殼核、丘腦、腦葉出血各為25、9、11例；入院時(shí)伴有意識(shí)障礙者5例，合并高血壓、冠心病、糖尿病、肺部感染各為45、17、6、4例。2組：男29例，女16例，年齡在42～71歲之間，平均年齡61歲；殼核、丘腦、腦葉出血各為25、10、10例；入院時(shí)伴有意識(shí)障礙者6例，合并高血壓、冠心病、糖尿病、肺部感染各為45、18、8、5例。3組：男34例，女26例；年齡在38～71歲之間，平均年齡60歲；殼核、丘腦、腦葉、腦干出血各為30、12、17、1例；入院時(shí)伴有意識(shí)障礙者10例，合并高血壓、冠心病、糖尿病、肺部感染各為59、27、15、14例。三組病例年齡、性別、病情程度、伴發(fā)疾病等方面基本相似，具有可比性。

1.6 治療方法

1.6.1 1組 在西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥處理基礎(chǔ)上配合復(fù)方丹參注射液30mL經(jīng)稀釋后靜滴，每日1次，云南白藥0.5g,口服，日3次，連續(xù)14日。為患者制定詳細(xì)的飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，存在抑郁及焦慮癥狀者配合心理治療。

1.6.2 2組 在1組基礎(chǔ)上配用中藥復(fù)方?jīng)鲅鰷?主要藥物為水蛭、大黃、地龍、水牛角、炒蒲黃等)，伴神昏、煩躁甚或抽搐者服安宮牛黃丸；神疲氣短、肢體軟癱者去大黃加黃芪、當(dāng)歸、蜈蚣、全蝎、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤等，配服馬錢(qián)子膠囊(0.25/粒，首劑2/3粒，如不效加至1粒，仍不效加至1.5粒，再不效加至2粒，日1次，每晚睡前服)；伴眩暈、煩躁、肢體麻木者，加天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤等，水煎服，日1劑，療程14～28天。

1.6.3 3組 患者生命體征基本平穩(wěn)后，在2組基礎(chǔ)上：(1)常規(guī)配合康復(fù)訓(xùn)練及中醫(yī)手法治療，每日1次，療程28天；(2)針刺治療：選穴人中、內(nèi)關(guān)、供血、神明、失語(yǔ)，頭部相應(yīng)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)區(qū)等，每日1次，療程28天；(3)火罐及中藥外治療法：火罐選背腧穴8～10穴，1次/日，中藥外治采用化瘀祛風(fēng)通絡(luò)外治方(由桃仁、紅花、川芎、防風(fēng)、絡(luò)石藤、透骨草、大血藤等組成)水煎，將專用毛巾在藥液中浸泡后，熱敷患側(cè)上下肢，1次/日，療程均14日。

1.7 觀察內(nèi)容 (1)治療后14天，28天，1年的神經(jīng)功能缺損療效比較；(2)14，28天后顱內(nèi)血腫的吸收情況；(3)14天，28天，1年后日常生活能力評(píng)分比較。

神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及臨床療效評(píng)定采用1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)[3]，血腫面積大小按高田氏公式計(jì)算。

表1 各組不同階段神經(jīng)功能缺損程度療效比較 例

2 結(jié)果

2.1 各組不同階段神經(jīng)功能缺損程度療效比較 見(jiàn)表1。14天后，1、2組愈顯率及總有效率均無(wú)顯著差異(P均>0.05)，3組愈顯率優(yōu)于1、2組(P<0.01)；28天后，2組總有效率優(yōu)于1組(P<0.05)，3組愈顯率及總有效率顯著均優(yōu)于1組(P<0.01)，總有效率優(yōu)于2組(P<0.05)；1年后，3組總有效率優(yōu)于1、2組(P均<0.01)，1、2組愈顯率及總有效率均無(wú)顯著差異(P均>0.05)。

2.2 各組14，28天后血腫吸收情況比較 見(jiàn)表2。對(duì)三組患者于治療14天及28天后復(fù)查頭顱CT，觀察血腫吸收情況。結(jié)果示，與治療前比較，1組在第28天時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2,3組在14天時(shí)即具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。組間比較：第28天時(shí)與1組比較，2,3組均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)；而2,3組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 各組不同時(shí)期血腫吸收情況比較

2.3 各組不同時(shí)期ADL療效比較 見(jiàn)表3。與治療前比較，各組治療14天后ADL評(píng)分均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。組間比較，于28天、1年時(shí)，3組ADL評(píng)分與1、2組比較均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)；而1、2組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 各組不同時(shí)期ADL評(píng)分比較

3 討論

多種因素都會(huì)影響腦出血急性期病人最終的治療結(jié)局，因此，采用中西醫(yī)綜合治療方法對(duì)病人進(jìn)行多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)干預(yù)正日益成為眾多學(xué)者對(duì)腦出血治療的共識(shí)。

本研究通過(guò)觀察比較發(fā)現(xiàn)，采用三種綜合療法對(duì)急性腦出血都有較好治療作用，但隨著治療措施的增加，1到3組在神經(jīng)功能的康復(fù)，日常生活能力改善，遠(yuǎn)期療效等方面呈逐步提高趨勢(shì)。急性期血腫面積縮小2、3組明顯優(yōu)于1組，而2、3組之間無(wú)明顯差異。提示在缺乏特效治療的情況下，科學(xué)合理的運(yùn)用中西醫(yī)綜合療法，使不同療法發(fā)揮協(xié)同或互補(bǔ)效應(yīng)，確實(shí)是提高臨床療效的理想途徑。

2、3組皆配合中藥復(fù)方?jīng)鲅鰷訙p治療，方用重用水蛭破血逐瘀、消散血腫，輔用大黃通暢腸腑，使瘀熱從大便而下，同時(shí)佐用水牛角、炒蒲黃涼血消瘀、止血，地龍祛瘀、通絡(luò)，諸藥合用，使瘀化絡(luò)通、熱清血寧、腸腑通暢，相關(guān)研究表明，本方有促進(jìn)腦出血患者顱內(nèi)血腫吸收作用及有降低腦出血大鼠血ET和TNF-α作用[4,5]，故2、3組患者血腫面積縮小優(yōu)于未用復(fù)方的1組。另外，蟲(chóng)類藥蜈蚣、全蝎等祛風(fēng)通絡(luò)、化散瘀結(jié)，絡(luò)石藤、海風(fēng)藤等藤類藥通經(jīng)活絡(luò)，馬錢(qián)子通絡(luò)開(kāi)閉、療癱振萎，在辨證治療基礎(chǔ)上配合上述藥物，能顯著提高對(duì)腦卒中偏癱、麻木、失語(yǔ)等癥的療效；在上述基礎(chǔ)上，3組同時(shí)配合規(guī)范系統(tǒng)的早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，并把現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練與針灸、火罐以及中藥外治(化瘀通絡(luò)類中藥熱敷癱瘓側(cè)肢體)等中醫(yī)特色療法有機(jī)結(jié)合，在促進(jìn)腦梗死后癱瘓、失語(yǔ)、偏身麻木等癥的康復(fù)上方法更為完善、作用更為突出，因而整體療效顯著優(yōu)于其余兩組。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19:55-56.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[S].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[4]況時(shí)祥，李玫，張鑒梅，等.涼血散瘀湯治療腦出血急性期臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(11):1 318-1 320.

[5]高志榮,況時(shí)祥.涼血散瘀湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦出血大鼠的ET、TNF-α、FIB和TT影響.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(6):1 235-1 237.