呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和護(hù)理

王曉陽(yáng)

·護(hù)理研究·

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和護(hù)理

王曉陽(yáng)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；病原菌；護(hù)理干預(yù)；預(yù)防

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)指臨床上采用機(jī)械通氣措施后，患者出現(xiàn)肺部感染的癥狀，病情比較嚴(yán)重，而且難于治愈[1]。目前臨床上尚沒(méi)有有效的治療措施。隨著現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，呼吸機(jī)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越普遍，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也越來(lái)越高，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎一旦發(fā)生，其治療效果非常差，患者死亡率很高。這一狀況引起了臨床工作人員的重視，不斷積極的探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理方法，并取得了可觀效果。本文通過(guò)分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理方法，以期為可能患呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月至2013年6月收治的120例需實(shí)施機(jī)械通氣的患者，其中男69例，女51例；年齡40～80歲。隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組2組，每組60例，2組患者性別比與年齡、疾病的嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-4](1)實(shí)施插管措施時(shí)，48 h后患者出現(xiàn)發(fā)熱、出現(xiàn)膿性痰液或者采集氣管、支氣管的分泌物圖片觀察，可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。(2)外周血液的白細(xì)胞數(shù)量增多，總數(shù)與之前相比增加25%。(3)肺泡的動(dòng)脈血氧分壓差上升。(4)胸部X線片顯示肺部出現(xiàn)新的或者正在發(fā)展的浸潤(rùn)灶。

1.3 方法 2組患者機(jī)械通氣后均采用常規(guī)的臨床護(hù)理，包括控制病房的溫度及干爽程度，保持病房的清潔，患者使用的物品都進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，及時(shí)給患者及病房的環(huán)境進(jìn)行消毒和更換呼吸罩的裝備等。觀察組在實(shí)施臨床常規(guī)的護(hù)理之外加用護(hù)理干預(yù)，主要干預(yù)方法如下：(1)嚴(yán)格控制患者病房的衛(wèi)生環(huán)境，減少病房?jī)?nèi)無(wú)關(guān)人員的流動(dòng)次數(shù)，以避免病菌的傳入。醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)，必須嚴(yán)格洗手、消毒，在相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境下接觸患者，避免患者感染外界病原菌。病房?jī)?nèi)的物品以及患者能觸及到的物品都應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒。(2)在沒(méi)有明顯禁忌癥的前提下，患者盡量采取半仰臥位，抬高患者的床頭，保持患者通氣順暢。(3)口咽部護(hù)理：盡早采用漱口水給患者擦拭口腔及近咽部的黏膜，及時(shí)清理口腔內(nèi)的異物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0軟件軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者實(shí)施機(jī)械通氣后第3、15天呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率 實(shí)施機(jī)械通氣后第3天時(shí)2組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施機(jī)械通氣后第15天時(shí)，2組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者機(jī)械通氣后第3、15天時(shí)各自呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率 n=60，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌種類(lèi) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌以銅綠假單胞菌(36.33%)、肺炎克雷白桿菌(36.67%)為最常見(jiàn)，再者為大腸桿菌(21.67%)。見(jiàn)表2。

表2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌種類(lèi)

3 討論

由于當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的不斷快速發(fā)展，機(jī)械通氣已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床治療，并給臨床治療帶了相當(dāng)大的療效。但是其并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也隨之不斷上升，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎一旦發(fā)生，其治療非常棘手而且死亡率很高，而且會(huì)延長(zhǎng)通氣的時(shí)間，若病情嚴(yán)重甚至可以導(dǎo)致通氣治療失敗。對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎目前尚沒(méi)有行之有效的治療方法，只能依靠平時(shí)積累的經(jīng)驗(yàn)，這給采用機(jī)械通氣的患者及家屬帶來(lái)巨大的痛苦[5-8]。在臨床工作者不斷的探索與研究下[9]，發(fā)現(xiàn)了對(duì)實(shí)施機(jī)械通氣的患者采取一定的護(hù)理干預(yù)可以有效的預(yù)防及減弱呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生及發(fā)展。

從本次研究結(jié)果看出，經(jīng)過(guò)一定的護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組與觀察組比較，在實(shí)施機(jī)械通氣后第3天時(shí)2組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在實(shí)施機(jī)械通氣后第15天時(shí)，2組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果表明嚴(yán)格控制病房的清潔，控制病房?jī)?nèi)人員的流動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員接觸患者嚴(yán)格洗手消毒及縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染率。經(jīng)常改變患者的體位，采用半臥位姿勢(shì)，可有效減少患者肺部分泌物的潴留，也可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。加強(qiáng)患者口咽部的護(hù)理，及時(shí)清除口腔的分泌物，可避免誤吸，也能減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要致病菌為銅綠假單胞菌(36.33%)、肺炎克雷白桿菌(36.67%)，再者為大腸桿菌(21.67%)。這一結(jié)果提示我們對(duì)機(jī)械通氣的患者給予有效的抗生素治療，控制菌為銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌的繁殖，對(duì)控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生也有積極的作用。另外注重患者的營(yíng)養(yǎng)吸收情況，做好口咽部的護(hù)理工作，保持患者胃腸道的健康以提高患者的機(jī)體免疫力，對(duì)防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生也有一定作用。

對(duì)本次研究機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床觀察可以看出，患者只采用常規(guī)的臨床護(hù)理時(shí)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為58.33%，患者加用有效的護(hù)理干預(yù)時(shí)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為10.83%。采用有效的護(hù)理干預(yù)后，有效的預(yù)防及減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，減輕病人的痛苦及負(fù)擔(dān)[10]。通過(guò)整體的護(hù)理干預(yù)，可以有效控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，有次可見(jiàn)預(yù)防呼吸及相關(guān)性肺炎的發(fā)生并不困難，需要廣大醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的共同配合與努力。

1 Tolentino-DelosReyes AF， Ruppert SD，Shiao SY.Evidence-based practice: use of the ventilator bundle to prevent ventilator-associated pneumonia.Am J Crit Care，2007，16:20-27.

2 De Leyn P， Bedert L，Delcroix M,et al.Tracheotomy: clinical review and guidelines.Eur J Cardiothorac Surg，2007，32:412-421.

3 裴霞，魯厚清，潘華.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的流行病學(xué)研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20:3798-3800.

4 續(xù)紅梅，王軍民，郄國(guó)玲，等.老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因與病原菌分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20:494-496.

5 范書(shū)山，呂昭舉，李春英，等．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的前瞻性研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20:1855-1857.

6 盧建華，黃國(guó)孟，李淑霞，等．急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床與病原學(xué)研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17:654-656.

7 顧月群，金偉娟，殷雅琴，等．改良式體位與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的關(guān)系.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20:1690-1691.

8 吳陳英．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎原因分析及護(hù)理對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19:3086.

9 刁紅英．ICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎調(diào)查與護(hù)理干預(yù).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21:252-253.

10 程春華，徐延玉．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌調(diào)查及治療與護(hù)理對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20:195-197.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.069

214400 江蘇省江陰市人民醫(yī)院腦科ICU

R 473.5

A

1002-7386(2014)03-0469-02

2013-07-11)