崗位分級管理模式下護(hù)士分層培訓(xùn)的實(shí)施與效果評價

李春英

·護(hù)理研究·

崗位分級管理模式下護(hù)士分層培訓(xùn)的實(shí)施與效果評價

李春英

崗位分級管理；護(hù)士；分層培訓(xùn)；培訓(xùn)體系

護(hù)士培訓(xùn)目的是促使護(hù)士在知識、技能、能力和態(tài)度四個方面的行為方式得以提高，保證護(hù)理人員有能力按照工作崗位要求完成所承擔(dān)或?qū)⒁袚?dān)的工作和任務(wù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的對象、范疇、目標(biāo)和任務(wù)都發(fā)生了深刻的變化，人們對護(hù)理的需求也不斷提高。因此，如何培養(yǎng)實(shí)用型的、綜合能力強(qiáng)的護(hù)理人才將是我們面臨的緊迫任務(wù)[2]。我院是一所三級綜合醫(yī)院，開放床位831張，承擔(dān)本科及?？谱o(hù)理教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)，隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，護(hù)理改革創(chuàng)新以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，我院護(hù)理隊(duì)伍迅速壯大，護(hù)理人員職稱、年齡、學(xué)歷結(jié)構(gòu)和比例發(fā)生了巨大變化，為加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，培養(yǎng)高素質(zhì)、綜合能力強(qiáng)的護(hù)理隊(duì)伍，我院于2010年以來針對現(xiàn)有護(hù)理人力資源狀況，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中護(hù)理人員的分級管理進(jìn)行護(hù)士分層培訓(xùn)，培訓(xùn)具體方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院護(hù)理人員588名，男17名，女571名；年齡：20～25歲243名，26～35歲281名，36～45歲40名，46～55歲24名，平均年齡28.26歲；學(xué)歷：中專16名，大專453名，本科119名；職稱：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師11名，主管護(hù)師57名，護(hù)師195名，護(hù)士323名；層級：N0 74名，N1190名，N2 162名，N3 111名，其他非臨床崗位51名。

1.2 方法 (1)分級管理辦法。首先根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、年資、職稱及工作能力和技術(shù)水平對護(hù)士進(jìn)行全面評價，并按各層級能力要求、職責(zé)及晉級條件將護(hù)理人員分為N0、N1、N2、N3、N4(?？谱o(hù)士)五級。(2)分層培訓(xùn)及考核方法。首先建立由護(hù)理部-科-病區(qū)組成的三級護(hù)理培訓(xùn)體系，并搭建由崗前培訓(xùn)、三年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、分層培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、?？谱o(hù)士培訓(xùn)及護(hù)理管理人員培訓(xùn)的護(hù)理培訓(xùn)框架。在分層培訓(xùn)中，不同層級明確培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、考試考核方式，護(hù)理部-科-病區(qū)依據(jù)上述內(nèi)容制定護(hù)理人員培訓(xùn)及考核管理辦法和護(hù)理人員分層培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。各層級按理論和技能進(jìn)行考試考核：科室培訓(xùn)小組根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃對N0、N1護(hù)士每月進(jìn)行理論和技能考試考核，對N2護(hù)士每兩月進(jìn)行一次理論和技能考試考核，對N3護(hù)士每季度考試考核1次。護(hù)理部根據(jù)三年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)對N0、N1護(hù)士每季度進(jìn)行考試考核一次，成績記入個人檔案；根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及指定教材對N2、N3護(hù)士每半年組織考試考核一次，成績記入個人檔案；?？谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容按《?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)方案和培訓(xùn)計(jì)劃》積極參加專科學(xué)術(shù)小組講座，院外進(jìn)修學(xué)習(xí)或?qū)？谱o(hù)士培訓(xùn)，達(dá)專業(yè)(科)護(hù)士要求，每兩年由護(hù)理部進(jìn)行理論、操作及科研水平考核，對其?？谱o(hù)士能力進(jìn)行復(fù)核。

1.3 效果評價 對我院2010至2012年分層培訓(xùn)的588名護(hù)士，分層培訓(xùn)前(2007至2009年)與分層培訓(xùn)后(2010至2012年)的理論和技能考試考核成績、護(hù)理質(zhì)量、患者對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評價。理論和技能考核以100分為滿分，理論 85分為合格，90分以上為良好；技能90分為合格，95分以上為良好。對分層前后患者對護(hù)理工作的滿意度科室每月進(jìn)行問卷調(diào)查，護(hù)理部對全院所有病區(qū)每季度進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年度不同層級護(hù)士理論和技能考核成績比較 各層次護(hù)士2010至2012年理論和技能考試考核成績均值逐年上升。見表1。

表1 各年度不同層級護(hù)士理論和技能考核成績比較 分

2.2 各年度護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理工作的滿意度比較 各層次護(hù)士2010至2012年護(hù)理質(zhì)量及患者對護(hù)理工作的滿意度也逐年提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各年度護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理工作的滿意度比較 %

3 討論

3.1 崗位分級管理模式下的護(hù)士分層培訓(xùn)使護(hù)理培訓(xùn)更加科學(xué)、完善和規(guī)范。護(hù)理部的基礎(chǔ)培訓(xùn)，各大科及病區(qū)的專業(yè)培訓(xùn)搭建了全方位的培訓(xùn)框架。護(hù)理部通過每月一次的理論講座和技能操作完成基礎(chǔ)培訓(xùn)；大科由科護(hù)士長組織完成本科/片區(qū)的?？浦R培訓(xùn)；通過在N3護(hù)士中選拔總帶教，由病區(qū)護(hù)士長和總帶教完成病區(qū)的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專業(yè)培訓(xùn)。上述分層培訓(xùn)體系的建立，強(qiáng)化了崗前培訓(xùn)，提高了新護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換能力和適應(yīng)能力；鞏固了青年護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)；分層培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)和?？谱o(hù)士培訓(xùn)，使護(hù)理專業(yè)更突出?？铺厣?，提高了護(hù)士專業(yè)技能。從表1可以看出，不同層次培訓(xùn)發(fā)揮了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，使護(hù)理“三基”考試考核成績逐年提高，提高了培訓(xùn)效果。

3.2 護(hù)士分層培訓(xùn)的實(shí)施及培訓(xùn)方式方法的創(chuàng)新，全面提高了護(hù)理質(zhì)量，提升專科護(hù)理水平。我院護(hù)理部依據(jù)護(hù)理人員層次結(jié)構(gòu)和各層級特點(diǎn)以及醫(yī)院護(hù)理專業(yè)發(fā)展水平，調(diào)整培訓(xùn)重點(diǎn)。結(jié)合不同層次護(hù)理人員的崗位職責(zé)和崗位需求，制定培訓(xùn)目標(biāo)，根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容。N0護(hù)士以崗前培訓(xùn)的職業(yè)教育、溝通禮儀、制度職責(zé)、流程預(yù)案、基本技能為重點(diǎn)； N1護(hù)士以“三基”規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理；N2、N3護(hù)士以?？谱o(hù)理為重點(diǎn)，強(qiáng)化分級護(hù)理、危重癥護(hù)理、專業(yè)護(hù)理和護(hù)理教學(xué)；?？谱o(hù)士以?？?專業(yè)領(lǐng)域護(hù)理，指導(dǎo)臨床護(hù)理、護(hù)理研究、護(hù)理教學(xué)和進(jìn)行護(hù)理行政管理實(shí)踐為重點(diǎn)。結(jié)合臨床實(shí)踐的培訓(xùn)方式和培訓(xùn)內(nèi)容，更適應(yīng)不同層次護(hù)理人員的學(xué)習(xí)需求，增加了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性和興趣性，在臨床實(shí)踐中創(chuàng)造性的開展工作，使臨床科室在病區(qū)管理、護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理安全管理等護(hù)理質(zhì)量綜合目標(biāo)管理考核合格率逐年提高。?？谱o(hù)士通過護(hù)理學(xué)術(shù)小組活動，組織護(hù)理會診和疑難病例討論，提升了專科護(hù)理水平，使我院在護(hù)理科研、論著、論文等方面取得了顯著成效。從表2可以看出，通過系統(tǒng)的護(hù)士分層培訓(xùn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全。

3.3 護(hù)士分層培訓(xùn)體系的建立，深化了以“以病人為中心”的理念，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，提高服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平，提高了患者對護(hù)理人員服務(wù)的綜合滿意度?；颊邔ψo(hù)理服務(wù)的滿意度是對護(hù)理工作最客觀、最公正的評價，而護(hù)理人員的素質(zhì)和水平直接影響到護(hù)理質(zhì)量，關(guān)系到對病人的護(hù)理效果[3]。在加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)的同時，注重將以人為本的服務(wù)理念貫穿始終，突出強(qiáng)調(diào)人性化服務(wù)的特色，將護(hù)士禮儀、文明規(guī)范言行和溝通技巧運(yùn)用到實(shí)際工作各個環(huán)節(jié)，使病人真正感受到護(hù)士的體貼和關(guān)懷，融洽了護(hù)患關(guān)系。從表2可以看出，分層培訓(xùn)體系的建立，使病人對護(hù)理工作的滿意度逐年提高。

3.4 崗位分級管理模式下的護(hù)士分層培訓(xùn)是護(hù)士隊(duì)伍自身建設(shè)和提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的需要。護(hù)士隊(duì)伍的素質(zhì)是保證護(hù)理質(zhì)量和提高專業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵,也是保證患者安全的必要條件。通過護(hù)士分層培訓(xùn)體系的建立，使各層次護(hù)士取長補(bǔ)短，提高了專業(yè)知識和操作水平；N0、N1護(hù)士的三年規(guī)范化培訓(xùn)鞏固了基礎(chǔ)理論知識和技能，掌握了溝通交流技巧，護(hù)理質(zhì)量得到了提高；N2、N3護(hù)士的培訓(xùn)鞏固了專業(yè)理論知識和技能，加強(qiáng)了危重癥病人的護(hù)理，保證了護(hù)理安全；通過對?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，多渠道學(xué)習(xí)，使其擁有深厚的?？浦R，果斷的決策能力和擴(kuò)展臨床實(shí)務(wù)的能力[4]，提高了管理能力和科研能力，促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。從表1和表2中可以看出，護(hù)理人員的考試考核成績、護(hù)理質(zhì)量合格率和患者對護(hù)理工作的滿意度逐年上升，說明培訓(xùn)取得了良好效果，護(hù)理人員的整體素質(zhì)在培訓(xùn)中得到了提升。

綜上所述，分層級管理模式下的護(hù)士分層培訓(xùn)體系的建立與實(shí)施，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，是護(hù)理工作自身發(fā)展規(guī)律的客觀需要，是護(hù)理改革和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的需要。以不同層級崗位職責(zé)和崗位需求的護(hù)士分層培訓(xùn)，滿足了護(hù)理人員的培訓(xùn)需求，提高了培訓(xùn)效果，提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員的整體素質(zhì)。雖然我們在護(hù)士分層培訓(xùn)中取得了一定成績，但是在?？谱o(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展以及?？谱o(hù)士的培養(yǎng)方向和培訓(xùn)上仍有待完善，因此，為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，探討培訓(xùn)內(nèi)容與方法的對應(yīng)性和適應(yīng)性以及護(hù)理?？瓢l(fā)展的必要性，是每個護(hù)理管理者進(jìn)一步研究的課題。

1 林菊英主編.醫(yī)院管理學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.88.

2 陳善澤，林征.規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床護(hù)理能力評估的實(shí)施與評價.江蘇醫(yī)藥，2010,36：988-989.

3 田玉鳳，李茶香.三級教學(xué)醫(yī)院護(hù)士分層級培訓(xùn)方法及效果研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,2：211.

4 黃金月主編.高級護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.063

072750 河北省保定市第二中心醫(yī)院護(hù)理部

R195

A

1002-7386(2014)03-0457-02

2013-09-12)