滄州市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)試點效果評估

高志華 張良順 楊永勝 王萬鵬 吳秉倫

·信息與管理·

滄州市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)試點效果評估

高志華 張良順 楊永勝 王萬鵬 吳秉倫

免疫規(guī)劃；信息管理系統(tǒng)；評估

兒童預(yù)防接種信息化建設(shè)是國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的重要組成部分，國家衛(wèi)生部、中國疾病預(yù)防控制中心于2005至2006年選取了全國6個省、12個市開展試點工作[1]，我市2006年被選為其中之一。經(jīng)過多年的信息系統(tǒng)持續(xù)運行，我市在免疫規(guī)劃信息化建設(shè)上積累了豐富的經(jīng)驗，也為國家信息系統(tǒng)提出了很多的改進建議。2008年四川汶川大地震后，國家兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)被暫停使用，使我市免疫規(guī)劃信息化建設(shè)進程受到了巨大的影響。之后，經(jīng)過我們多方努力，2008年我市首創(chuàng)了滄州市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)，2009年、2010年在我市黃驊市開展試點運行，以期通過試點摸索經(jīng)驗，規(guī)范門診運行流程，改進和完善系統(tǒng)，為全市推廣打好基礎(chǔ)為全面評價滄州市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)試點的實施效果，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，進一步完善系統(tǒng)，滄州市疾病預(yù)防控制中心(CDC)于2010年6月對滄州市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)在黃驊市的試點進行了全面評估。

1 材料與方法

1.1 滄州市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)

1.1.1 組成與網(wǎng)絡(luò)架構(gòu):滄州市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)由網(wǎng)頁式管理平臺，預(yù)防接種信息管理數(shù)據(jù)庫和短信息管理數(shù)據(jù)庫組成，采用Client/Browser (客戶/瀏覽器)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，適用于目前所有計算機系統(tǒng)平臺，無需其他軟件支持，可獨立運行。市級、縣級疾控機構(gòu)和鄉(xiāng)級衛(wèi)生院預(yù)防接種單位、產(chǎn)科醫(yī)院接種單位分別使用專有級別賬戶登錄網(wǎng)頁數(shù)據(jù)管理平臺。產(chǎn)科醫(yī)院接種單位將新生兒信息通過網(wǎng)頁瀏覽器錄入平臺，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院預(yù)防接種單位通過同一平臺收集和管理預(yù)防接種信息，并可在平臺上給兒童家長免費發(fā)送接種預(yù)約短信息；市級、縣級疾控機構(gòu)通過高級權(quán)限在同一平臺進行數(shù)據(jù)管理和利用。管理平臺信息直接與數(shù)據(jù)庫進行實時交流。

1.1.2 信息收集與識別：產(chǎn)科醫(yī)院接種單位收集新生兒信息，登錄系統(tǒng)平臺網(wǎng)站，按照規(guī)定的格式和內(nèi)容錄入信息，完成兒童建檔、建卡；鄉(xiāng)級衛(wèi)生院預(yù)防接種單位登錄系統(tǒng)平臺網(wǎng)站，進行兒童信息完善，疫苗登記，綁定家長手機號碼，發(fā)送接種短信息預(yù)約，接種信息錄入，流動兒童接種信息錄入，個案信息查詢，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，生成接種監(jiān)測報表以及打印等預(yù)防接種基本服務(wù)和管理功能；接種個案信息采集以兒童18位數(shù)唯一編碼為基本方式，與兒童預(yù)防接種證上粘貼的ID卡條碼綁定，作為兒童唯一識別介質(zhì)采集識別數(shù)據(jù)。

1.1.3 信息管理與數(shù)據(jù)交換：市級、縣級疾控機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接種單位通過系統(tǒng)平臺網(wǎng)站，完成轄區(qū)兒童個案的查詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、數(shù)據(jù)報告質(zhì)量分析和接種監(jiān)測報表的生成，對系統(tǒng)信息進行動態(tài)監(jiān)測和管理。系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫利用專有數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換工具將系統(tǒng)數(shù)據(jù)導(dǎo)入國家兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)客戶端軟件，由該軟件與國家信息管理平臺進行連接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)上傳和下載功能。

1.2 系統(tǒng)試點和評估

1.2.1 對象:選擇我市黃驊市CDC，14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道辦事處的23個預(yù)防接種單位和3個產(chǎn)科醫(yī)院接種單位為試點地區(qū)，涵蓋總?cè)丝?69 088人；試點對象為2002年1月1日及以后出生的兒童；試點時間為2009年1月至2010年6月。于2010年6月對全部試點單位進行評估。在評估的試點單位中，縣級CDC 1個，占3.7%，鄉(xiāng)級預(yù)防接種單位23個，占85.19%，產(chǎn)科醫(yī)院3個，11.11%。

1.2.2 內(nèi)容:系統(tǒng)試點和評估內(nèi)容包括系統(tǒng)的適應(yīng)性、可操作性和實施效果；流動兒童的異地接種數(shù)據(jù)交換；數(shù)據(jù)報告形成報表的完整性、一致性與準確性；系統(tǒng)試點的模式、經(jīng)驗與問題；系統(tǒng)在全市推廣的可行性。

1.2.3 方法:評估采取專題培訓(xùn)、研討會、調(diào)查問卷、現(xiàn)場調(diào)查等方法，由滄州市CDC按照評估方案組織實施，對全部27個試點單位進行審核評估，所有數(shù)據(jù)由滄州市CDC采用Office Excel 2003軟件進行統(tǒng)計匯總。采用描述性分析對相關(guān)指標進行分析。

2 結(jié)果

2.1 投入信息化硬件、經(jīng)費和人員狀況 在27個試點單位中，全部配備計算機、打印機、掃描槍等設(shè)備，并全部開通網(wǎng)絡(luò)寬帶。

2.1.1 計算機狀況:在配備的32臺計算機中，上級下發(fā)的15臺，占46.88%，試點自購的17臺，占53.12%；計算機安裝Windows XP操作系統(tǒng)的28個，占87.5%，Windows 2000系統(tǒng)的2個，占6.25%，Windows Vista 系統(tǒng)的2個，占6.25%。計算機主頻>2.0 GHz、內(nèi)存>512 M的試點單位有30個，占93.75%。全部計算機均安裝了可自動升級的殺毒軟件。

2.1.2 打印機、掃描槍狀況:在配備的30臺打印機中，針式打印機1臺，占3.33%，激光打印機21臺，占70%，噴墨打印機7臺，占26.67%。27個試點單位均配備了掃描槍，共配備了28個。

2.1.3 網(wǎng)絡(luò)條件:試點單位均具備了寬帶上網(wǎng)條件，在27個單位中，撥號上網(wǎng)的5個，占18.52%，ADSL上網(wǎng)的20個，占74.07%，光纖上網(wǎng)的2個，占7.41%。

2.1.4 投入經(jīng)費:系統(tǒng)試點工作，市級、縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級配套投入經(jīng)費共計265 320元，其中市級投入10萬元，占37.69%，縣級投入8萬元，占30.15%，鄉(xiāng)級自籌投入85 320元，占32.16%。

2.1.5 人員狀況:27個試點單位中，參與系統(tǒng)試點運行的共計66人。其中參與人員最多的單位是黃驊市CDC，為6人，參與人員最少的是周青莊衛(wèi)生院、李村接種門診、羊三木衛(wèi)生院、楊莊接種門診、許官接種門診、岐口接種門診，為1人。所有66人中，中級職稱14人，占21.21%，初級職稱50人，占75.76%，其他人員2人，占3.03%。所有66人中，計算機水平高級6人，占9.09%，中級25人，占37.88%，初級34人，占51.52%，不會1人，占1.52%。見表1。

2.2 系統(tǒng)實施后效果

2.2.1 門診的接種流程模式：信息化試點單位根據(jù)信息化系統(tǒng)的特點，改變了原先的門診接診流程，接種前預(yù)約由原來的接種時告知家長、接種證上填寫等轉(zhuǎn)變?yōu)槎绦畔㈩A(yù)約和電話聯(lián)系加村醫(yī)入戶相結(jié)合的方式；接種時計算疫苗免疫程序和間隔由原來的根據(jù)接種證手算轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⑾到y(tǒng)根據(jù)接種記錄自動算出；接種后記錄接種信息由原來的手工記錄轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⑾到y(tǒng)打印接種單時自動記錄；接種后匯總接種報表由原來的手工計算轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⑾到y(tǒng)自動生成，并可導(dǎo)出來。通過調(diào)查，信息系統(tǒng)試點前后，接種前預(yù)約、接種時計算、接種后記錄和接種后匯總報表所用時間差別較大。見表2。

表1 信息化試點單位投入情況統(tǒng)計表

2.2.2 在卡兒童數(shù)：試點單位開展信息系統(tǒng)試點工作之后，兒童數(shù)據(jù)由國家兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)客戶端為基礎(chǔ)導(dǎo)入系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中，同時進行了多次兒童信息的摸底調(diào)查，以完善兒童的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。通過調(diào)查，2002至2009年在卡兒童數(shù)由之前的42 239人增加為45 357人，補錄進系統(tǒng)3 118人，增加了7.38%。

2010年，3所產(chǎn)科醫(yī)院接種單位試點開通信息系統(tǒng)后，兒童建卡方式發(fā)生了改變，新生兒在醫(yī)院分娩后，由出生醫(yī)院產(chǎn)科為其注射卡介苗和首針乙肝疫苗，同時進行信息登記并按照住址錄入系統(tǒng)中，建立電子卡，信息可以全市共享。

到評估時止，2010年上半年在卡兒童20 680人，其中由出生醫(yī)院錄入的有19 646人，占95%。黃驊市目前的新生兒入院分娩率并未達到100%[2]，對于這些兒童以及在轄區(qū)外出生的當?shù)貎和?，由兒童所屬地的鄉(xiāng)級接種單位補錄進信息系統(tǒng)，保證納入免疫規(guī)劃管理的兒童數(shù)完整、準確。2010年上半年共補錄1 034人，占5%。

2.3 短信服務(wù) 系統(tǒng)中的兒童家長手機號碼與該兒童綁定，系統(tǒng)根據(jù)兒童月齡、國家疫苗免疫程序和既往接種記錄為兒童家長提供疫苗接種短信息預(yù)約、接種后短信息確認、接種后短信息查詢等服務(wù)，并為家長定期免費發(fā)送科學(xué)的育兒知識。在必要的時候，接種單位和疾控機構(gòu)可以給家長手機發(fā)送疫苗強化免疫、查漏補種或應(yīng)急接種提醒短信息。2002至2009年，該系統(tǒng)試點前接種單位共登記家長手機號碼7 466個，系統(tǒng)試點開通后攻擊登記家長手機號碼30 389個，增加了22 923個，增加了307.03%。短信息服務(wù)率達到了67%。

2.4 ID卡綁定 試點接種單位為兒童建立電子卡，辦理預(yù)防接種證，同時在證上粘貼ID卡條形碼，并通過掃描槍與系統(tǒng)兒童綁定，形成唯一的識別關(guān)系。綁定ID卡在門診接種和異地接種時作用很大。2002至2009年，系統(tǒng)試點前，尚未開展ID卡條碼綁定工作，試點開始后，共計綁定ID卡條碼34 925個，綁定率77%。見表3。

表3 信息化試點效果情況匯總表

2.5 培訓(xùn)與督導(dǎo) 為保證試點工作的順利開展，我市疾控中心2008年11月在黃驊市召開了現(xiàn)場啟動會，并舉辦了師資培訓(xùn)班。針對信息系統(tǒng)的工作要求、系統(tǒng)建設(shè)的硬件配置、資金投入和系統(tǒng)的操作、門診流程、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等內(nèi)容，對試點單位的參與人員進行了培訓(xùn)，共培訓(xùn)了師資32人，其中產(chǎn)科醫(yī)院3人，疾控機構(gòu)6人，試點接種單位23人。2009年1月前，完成了對所有參加試點人員的培訓(xùn)工作，共計66人。所有培訓(xùn)人員均經(jīng)過了筆試和上機操作考核。試點啟動后，各級共開展督導(dǎo)工作17次，其中市級5次，縣級12次。

2.6 用戶對系統(tǒng)功能的評價 試點的鄉(xiāng)級操作人員和縣級疾控機構(gòu)管理人員對系統(tǒng)的功能操作進行了評價，在66個調(diào)查者中，認為系統(tǒng)操作簡單的31人，占46.97%，認為還可以的35人，占53.03%，沒有人認為系統(tǒng)操作是復(fù)雜的。所有人員還對系統(tǒng)是否能夠滿足工作需要進行了評價，認為能夠滿足工作需要的52人，占78.79%，認為基本滿足的10人，占15.15%，認為不能的4人，占6.06%。

2.7 系統(tǒng)技術(shù)支持 在產(chǎn)科醫(yī)院和鄉(xiāng)級接種單位使用系統(tǒng)的過程中出現(xiàn)各種故障的平均次數(shù)為2.3次，因建立了服務(wù)熱線電話和QQ交流群，所有問題都可以在10 min內(nèi)進行答復(fù)，78%的問題能在10 min內(nèi)及時答復(fù)，19%的問題在討論后于1 h內(nèi)答復(fù)，有3%的問題需要進行研究后改進系統(tǒng)后答復(fù)。

各級試點人員共為系統(tǒng)改進提出建議541條，其中關(guān)于系統(tǒng)功能的255條，占47.13%，關(guān)于疫苗接種的105條，占19.40%，關(guān)于兒童信息的181條，占33.46%。其中共計采納了415條，占76.71%。

3 討論

我們自1978年實施兒童計劃免疫以來取得了顯著成績，但是隨著免疫規(guī)劃的深入開展，免疫規(guī)劃信息管理不能滿足日益增長的預(yù)防接種服務(wù)需求。國家推行兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)以來，我市2006年成為國家中部省份的試點單位之一，經(jīng)過2年多的發(fā)展，信息化建設(shè)基礎(chǔ)已初步奠定，但因國家信息化網(wǎng)絡(luò)等問題，2008年5月份以后陷入停滯。

為繼續(xù)開展信息化建設(shè)，我市疾控中心與河北世窗科技公司、河北移動滄州市分公司聯(lián)合研發(fā)了滄州市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)，并選擇我市的黃驊市疾控中心，14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道辦事處、23個預(yù)防接種門診和3所產(chǎn)科醫(yī)院開展了系統(tǒng)試點工作。

3.1 試點效果評估 試點評估結(jié)果表明，通過信息化建設(shè)試點，各級在原來信息化設(shè)備、人員的基礎(chǔ)上，又根據(jù)新的要求投入了相應(yīng)的人力、物力和財力。使得各個試點單位達到了信息化系統(tǒng)運行的條件，包括計算機、打印機、掃描槍、開通網(wǎng)絡(luò)、ID卡條碼和信息系統(tǒng)操作人員等。

信息系統(tǒng)采用Client/Browser (客戶/瀏覽器)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，適用于目前所有計算機系統(tǒng)平臺，無需其他軟件支持，可獨立運行。通過網(wǎng)頁式管理平臺，預(yù)防接種信息管理數(shù)據(jù)庫和短信息管理數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)了兒童信息的建檔、疫苗登記、接種信息自動錄入、接種短信息預(yù)約、個案信息查詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析以及打印等預(yù)防接種的基本服務(wù)和管理功能。并可與國家兒童預(yù)防接種新信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)同步交換。

該系統(tǒng)的實施大大提高了預(yù)防接種信息報告的完整性、準確性和及時性，減少了預(yù)防接種單位的工作量，提高了工作效率。該系統(tǒng)試點運行，按照信息化的要求，轉(zhuǎn)變了預(yù)防接種工作的傳統(tǒng)模式，采取產(chǎn)科醫(yī)院直接將兒童信息錄入系統(tǒng)，預(yù)防接種單位建證時粘貼ID卡條碼和家長手機號碼與兒童個案綁定等辦法，使得漏卡兒童大幅減少，系統(tǒng)中在卡兒童的完整性得到了保障，兒童個案與綁定的ID卡條碼、家長手機號碼形成唯一關(guān)聯(lián)關(guān)系，保證了兒童信息的準確性，發(fā)送短信息進行接種預(yù)約、接種后短信息確認能夠有效提高疫苗的及時接種率，保證了家長的知情權(quán)和防止接種信息造假行為。應(yīng)用信息系統(tǒng)后門診模式的轉(zhuǎn)變也在提高門診的工作效率上作用明顯，調(diào)查顯示，接種前預(yù)約、接種時計算、接種后記錄和接種后匯總報表等工作，所用時間和投入精力均明顯減少，而工作質(zhì)量卻有穩(wěn)定的保證。

評估結(jié)果還顯示，通過多次的知識培訓(xùn)和工作督導(dǎo)，參與試點的工作人員操作技能得到了提高，對于系統(tǒng)的熟練程度和系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)狀況有很大關(guān)系。所有人員均認為系統(tǒng)使用較好，沒有人感覺系統(tǒng)運行復(fù)雜，并且超過90%的人員認為系統(tǒng)可以滿足目前的工作需要。

3.2 試點經(jīng)驗和主要問題 本次試點為該系統(tǒng)在我市的全面實施提供了寶貴的工作經(jīng)驗：(1)免疫規(guī)劃信息化建設(shè)是該項工作科學(xué)化、規(guī)范化管理的重要體現(xiàn)，必須要認識到位、高度重視，才能搞好[3]。(2)需要衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，明確職責和任務(wù)，將免疫規(guī)劃信息化建設(shè)納入規(guī)范化門診驗收考核，使之成為一項年度工作指標。(3)保證系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)需要配備足夠的軟硬件設(shè)施和人員，保證前期經(jīng)費和后期維護經(jīng)費的投入。(4)采取多種形式，開展對疾控機構(gòu)、產(chǎn)科醫(yī)院和鄉(xiāng)級人員的培訓(xùn)，人員對于系統(tǒng)的熟悉程度與系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)關(guān)系密切[4]。

試點發(fā)現(xiàn)的主要問題為：(1)村級接種單位尚不適宜開通系統(tǒng)，大規(guī)模強化免疫等兒童接種信息需要由鄉(xiāng)級衛(wèi)生院接種門診錄入，所需時間較長；(2)網(wǎng)頁化操作模式網(wǎng)絡(luò)條件的要求較高，網(wǎng)速慢、服務(wù)器超負荷、斷網(wǎng)、停電等因素對于門診正常運轉(zhuǎn)影響較大；(3)產(chǎn)科醫(yī)院和鄉(xiāng)級接種單位人員的計算機水平有限，對于信息管理安全意識淡薄，少數(shù)人員不具備對計算機的維護能力；(4)網(wǎng)絡(luò)使用費用和運轉(zhuǎn)維持費用無持續(xù)保障。

總之，滄州市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)在技術(shù)上已基本成熟，具備了推廣使用的條件。試點結(jié)果表明，各級疾控機構(gòu)、產(chǎn)科醫(yī)院和鄉(xiāng)級接種單位實施系統(tǒng)的基本條件為：(1)1臺計算機；(2)1臺打印機；(3)保障寬帶網(wǎng)絡(luò)接入和維持運轉(zhuǎn)；(4)一個掃描槍；(5)2名以上能熟練使用計算機并具有免疫規(guī)劃相關(guān)知識的人員。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.060

061001 河北省滄州市疾病預(yù)防控制中心(高志華、楊永勝、王萬鵬、吳秉倫);河北省滄州市人民醫(yī)院(張良順)

R197．32

A

1002-7386(2014)03-0449-04

2012-10-17)